對1例合并右脛前深II度燙傷的糖尿病患者進行綜合護理的效果

章金蓉

（江蘇省常州市德安醫院，江蘇 常州 213003）

對1例合并右脛前深II度燙傷的糖尿病患者進行綜合護理的效果

章金蓉

（江蘇省常州市德安醫院，江蘇 常州 213003）

目的：探討對1例合并右脛前深II度燙傷的糖尿病患者進行綜合護理的臨床效果。方法：將江蘇省常州市德安醫院收治的1例合并右脛前深II度燙傷的糖尿病患者作為研究對象。為該例患者使用新型的保濕敷料進行創面處理，同時對其進行綜合護理。然后，觀察該患者燙傷創面愈合的效果。結果：該例患者燙傷創面的愈合良好。結論：為合并深II度燙傷的糖尿病患者進行綜合護理的效果顯著，可促進其燙傷創面的愈合，促進其康復。

糖尿病；右脛前深II度燙傷；新型保濕敷料；綜合護理

糖尿病患者存在糖代謝障礙的情況，故其極易并發全身周圍神經病變、微循環病變和血管病變[1]。血管病變是糖尿病患者最常見的并發癥。糖尿病患者在發生血管病變后，其體內營養物質的供應可出現障礙，其局部組織的自我修復能力可明顯降低。在發生燙傷時，糖尿病患者的創面易發生延期愈合或長期不愈合[2]。為發生嚴重燙傷的糖尿病患者及時修復創面、縮短其創面愈合的時間，是保證其治療效果的關鍵。近日，筆者對我科收治的1例合并有右脛前深Ⅱ度燙傷的糖尿病患者進行綜合護理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 患者，女性，49歲。該患者于6年前在無明顯誘因的情況下出現多飲、多食、多尿等癥狀，在某醫院被確診患有“2型糖尿病”。該患者一直口服降糖藥，其空腹血糖基本控制在6～7mmol/L。9天前，該患者因被燒著的錫箔紙粘于其右下肢，致其右脛前發生燙傷，在被燙傷后其立即出現脫皮紅腫的癥狀，其在家自行涂藥后到某院接受治療，具體用藥及治療方法均不詳。

1.1.2 臨床表現 該患者神志清，面色紅潤，其T（體溫）為36.7℃ 、P（脈搏）為88次/分、 R（呼吸）為18次/分、Bp（血壓）為130/84mmHg，其身高為1.58m、體重為63Kg、BMI指數（體質指數）為25.2，其隨機血糖值為9.8mmol/L。

1.1.3 輔助檢查 1）使用漢密頓焦慮量表對該患者的焦慮程度進行評估，其評分為11分，表示其存在焦慮情緒。2）對該患者進行查體顯示：其右脛前創面的大小為3.2cm×1.5cm，其創面的基底為75% 的紅色組織、25%的黃色組織，其創面部分松動、有中量滲液、有輕微異味、無潛行性、無竇道，其創面周圍的皮膚紅腫、有上皮爬行。3）使用視覺模擬評分（VAS評分）法[3]對該患者的疼痛程度進行評估，在換藥前其VAS評分為3分。

1.1.4 診斷結果 該患者患有糖尿病合并右脛前深Ⅱ度燙傷。

1.2 研究方法

1.2.1 對患者創面進行處理的方法 1）在患者入院的當天對其創面進行評估，評估結果顯示：其創面的黃色壞死組織部分松動，需為其清除壞死組織。用生理鹽水對患者的創面進行沖洗，然后使用保守性銳器對其壞死組織進行清創處理。清創完畢后，再次對患者的創面進行評估，結果顯示：其創面的基底為75% 的紅色組織、25%的黃色組織、創面內有中量滲液、創面周圍皮膚紅腫。最后，使用藻酸鹽銀敷料覆蓋患者的創面，此敷料可形成凝膠保護創面。在敷料的外層使用多層紗布及膠帶進行包扎固定。包扎完畢后，定時觀察患者紗布滲液的情況，如紗布被浸濕，應隨時為其更換紗布。2）在第一次處理創面的2天后，再次對患者的創面進行處理。此時患者創面恢復的情況為：其創面有所縮小，面積為3cm×1.2cm；其創面的基底為75%的紅色組織、25%的黃色組織（呈散在分布），創面內有少量滲液、無異味，創面周圍皮膚紅腫減輕，其VAS評分為1分。用生理鹽水對患者的創面進行沖洗，使用保守性銳器對其創面進行清創，去除黃色的壞死組織，并使紅色肉芽組織出血。然后，使用油紗銀敷料覆蓋患者的創面，以保持抗菌濕潤的環境。在敷料的外層使用紗布進行覆蓋，并用膠帶進行固定。定時觀察患者紗布滲液的情況，如紗布出現浸濕的情況，應及時為其更換紗布。3）在第2次處理創面的4天后，第3次為患者處理創面。此時患者創面恢復的情況為：其創面繼續縮小，面積為2.5cm×0.7cm；其創面的基底為75% 的紅色組織、25%的黃色組織，創面內有少量滲液、無異味，創面周圍皮膚稍有紅腫。患者自訴無痛感。進行創面處理的方法與第二次的處理方法相同。4）在第3次處理創面的3天后，第4次為患者處理創面。此時患者創面恢復的情況為：其創面明顯縮小，面積為1cm×0.5cm；其創面的基底100%為紅色組織，創面無滲液、無異味，周圍皮膚無紅腫且上皮爬行良好。用生理鹽水對患者的創面進行清洗后，使用水膠體敷料覆蓋其創面，以促進其上皮爬行，保護新生的上皮。

1.2.2 護理方法 1）對患者進行控制感染護理。糖尿病患者發生燙傷后，對其進行預防與控制感染處理是決定其創面預后的關鍵因素。因此，護理人員需密切觀察患者創面的情況（如滲液有無增多、有無異味、創面面積是否變大等），同時密切觀察其是否出現發熱、血糖增高等癥狀，一旦出現異常，應及時報告給醫生，并協助醫生對其進行相應的處理。在每次為患者換藥時，護理人員均需嚴格執行無菌操作。2）對患者進行飲食指導。⑴指導患者合理地控制飲食，以減輕其胰島β細胞的負荷，控制其血糖的水平，促進其創面的愈合。⑵告知患者要少食多餐，以減少血糖濃度波動對其機體的損傷，促進其創面的愈合。⑶讓患者食用低脂、低糖、蛋白質含量高、維生素含量高的食物，并多食用新鮮的蔬菜，以提高其機體的免疫力，促進其創面的愈合。⑷讓患者多食用含有粗纖維的食物，以促進其胃腸的蠕動，使其保持正常排便，以免影響其創面的愈合。3）讓患者遵醫囑按時服用降糖藥，并定時為其監測血糖。4）對患者進行人文關懷。⑴為患者及其家屬詳細講解糖尿病的病因、新型敷料的作用及原理，并告知其精神因素會引起血糖水平的波動，不利于其創面的愈合。⑵在每次換藥時，要營造溫馨和諧的環境，并讓患者及其家屬參與到換藥的全過程中，使他們目睹患者創面好轉的程度，以樹立起患者戰勝疾病的信心。⑶讓患者家屬多鼓勵患者，使其以樂觀、積極的態度接受治療和護理。⑷為行動不便的患者提供輪椅，并協助其行動。5）對患者進行健康教育。⑴告知患者血糖值的正常范圍，并教會其進行血糖監測的方法。⑵告知患者要適當節食，以控制其血糖的水平。⑶告知患者降糖藥的服藥方法和注意事項。⑷讓患者每日用溫水洗腳（水溫不超過42℃），并告知其要穿柔軟、彈性好的鞋，不要赤腳走路，不要將腳趾甲剪得太短。⑸告知患者要經常注意觀察足背動脈搏動的情況和足部的溫度，一旦出現異常情況應立即報告給醫生，以便于及時進行處理。

2 結果

患者創面愈合的情況良好，痊愈出院。

3 討論

近年來，隨著醫療科技的快速發展，濕性愈合的新理念[4]在醫療領域得到了廣泛的認同，大量的新型保濕敷料進入到醫療市場。新型保濕敷料具有可大量吸收滲液、抗感染、促進肉芽生長、為傷口保溫和保濕等特點，不僅可減少患者換藥的頻率，還可縮短其創面愈合的時間。為發生燙傷的糖尿病患者使用新型保濕敷料進行治療的同時對其進行控制感染、飲食指導、控制血糖、人文關懷和健康教育等綜合護理，可促進其創面的愈合，縮短其康復的時間。

綜上所述，為合并深II度燙傷的糖尿病患者進行綜合護理的效果顯著，可促進其燙傷創面的愈合，促進其康復。

[1] 陳東玲，李豐.婦產科護理常見風險的預防和處理[J].當代醫學，2014，19(10):118-119.

[2] 付小兵.慢性難愈合創面防治理論與實踐[M].北京，人民衛生出版社，2011：562 ．

[3] 李仲廉，安建雄.臨床疼痛治療學（第3版）[M].天津，天津科技出版社，2003:600-609.

[4] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J].中華護理雜志，2008，43（11）：1050-1052．

R473.5

B

2095-7629-（2017）17-0205-02

章金蓉，女，1977年出生，本科，主管護師、護士長，從事臨床護理及護理管理工作