何煥榮診治慢性咽炎的經驗舉隅

黃燕鳳，楊 洋

（蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215006）

何煥榮診治慢性咽炎的經驗舉隅

黃燕鳳，楊 洋★

（蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215006）

慢性咽炎的主要病機是風邪犯肺，辛辣熾胃，脾失健運，肝失調達，臟腑失調而循經上擾咽喉，外感內傷。何煥榮教授將慢性咽炎分為風熱上擾型慢性咽炎、痰氣交阻型慢性咽炎、脾胃氣虛型慢性咽炎及氣陰兩虛型慢性咽炎，并對不同類型的咽炎患者分別使用清熱解毒法、化痰理氣法、補腎健脾法及滋陰補腎法進行治療，獲得了很好的效果。本文對何煥榮教授治療慢性咽炎的臨床經驗進行總結。

慢性咽炎；中醫；喉痹

慢性咽炎是指存在于咽部黏膜、黏膜下和淋巴組織的彌漫性炎癥。該病患者的臨床癥狀主要是咽喉干燥、癢痛不適、咽內有異物感及干咳少痰等[1]。中醫認為，慢性咽炎屬于中醫理論中“喉痹”的范疇。該病的病機是風邪犯肺，辛辣熾胃，脾失健運，肝失調達，臟腑失調而循經上擾咽喉，外感內傷[2]。慢性咽炎好發于嗜煙酒及喜食辛辣刺激食物的人。該病較難治愈，易反復發作。《耳鼻咽喉科全書·咽科學》中稱：“（慢性咽炎）病因復雜，治療亦不易，且易復發。”何煥榮教授將慢性咽炎分為風熱上擾型慢性咽炎、痰氣交阻型慢性咽炎、脾胃氣虛型慢性咽炎及氣陰兩虛型慢性咽炎，并根據不同類型慢性咽炎患者進行辨證論治，獲得了很好的效果。筆者有幸隨何煥榮教授抄方多年，現將何煥榮教授診治慢性咽炎的經驗擷而錄之，以饗同道。

1 治療風熱上擾型慢性咽炎

風熱上擾型慢性咽炎的病機為外感風熱之邪，上擾咽喉，或余邪未清，或急性加重。可選用銀翹散、桑菊飲、前胡牛蒡湯等方加減治療風熱上擾型慢性咽炎。

病例：姚某，男，70歲，2014年8月14日前來就診。兩個月以來患者感到咽部不適，偶有咳嗽，咳少許黃白痰，低熱，無明顯惡寒。患者舌紅，苔薄黃，脈細弦帶數。未捫及患者淺表淋巴結，其咽峽部輕度充血。判斷患者的病機為風熱上擾，熱毒滯絡。對患者進行治療的方法是清熱解毒、通絡利咽。使用中藥湯劑對患者進行治療。該湯劑的組方為：銀花15 g，連翹10 g，桑白皮15 g，野菊花15 g，山豆根10 g，桔梗6 g，生甘草5 g，黃芩10 g，杏仁10 g，象貝10 g，蚤休10 g，制半夏10 g，橘紅10 g，黛蛤散（包）30 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分早、晚兩次服用，共服7劑。2014年8月22日，患者來醫院復診。患者服藥后諸證好轉，稍感咽癢，輕微咳嗽，咳痰色白，舌苔黃薄膩質偏紅，脈小滑。在原湯劑組方的基礎上加馬勃3 g，讓患者再服7日。7日后，患者諸癥基本消失。

2 治療痰氣交阻型慢性咽炎

痰氣交阻型慢性咽炎的病機是情志不調，肝失條達，氣壅上逆，脾失健運，聚濕生痰，痰氣郁結，凝聚咽喉。痰淤交阻不散，是本病遷延不愈、病情反復的關鍵。治療痰氣交阻型慢性咽炎的原則是化痰理氣。可選用半夏厚樸湯、四七湯、丹梔逍遙散等治療該病。方中可配伍綠萼梅、玉蝴蝶、郁金、青陳皮等。

病例：任某，女，45歲，2015年4月14日前來就診。患者喉間有痰5年，喉中有不適感，痰色白質粘，進食后癥狀明顯，不存在咳嗽、返酸的癥狀，噯氣不多，自覺呼吸困難。患者有右肺肺大泡病史，月經尚正常，白帶偏黃。患者的咽峽部輕度充血，下咽部有少許濾泡，其舌淡白，苔薄白膩，脈細弦滑。判斷患者的病機為情志欠暢，痰氣交阻。對患者進行治療的方法是化痰理氣，寬胸散結。使用中藥湯劑對患者進行治療。該湯劑的組方為：綠萼梅6 g，制半夏10 g，青陳皮6 g，川樸10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，制香附10 g，郁金10 g，杏仁10 g，炙紫菀10 g，桔梗6 g，生甘草5 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分早、晚兩次服用，共服7劑。2015年4月22日患者來醫院復診。患者服藥后痰量減少，上腹脹痛，舌淡，苔薄白微膩，脈細弦滑。在原湯劑組方的基礎上加砂仁3 g，雞內金10 g，讓患者再服7日。2015年4月30日患者前來三診。患者服藥后痰量明顯減少，晨起口苦，納后有少量咳痰，欲噯，不咳嗽。在初診開具的藥方中加黃連3g，讓患者再服7劑。7日后，患者諸癥基本消失。

3 治療脾胃氣虛型慢性咽炎

《素問·陰陽類論篇》中稱：“咽喉干燥，病在脾土。”《素問·玉機真藏論》中也提到：“脾不及則令人九竅不通。”我國著名耳鼻喉醫學家干祖望教授認為，現代臨床中真正屬于陰虛證的慢性咽炎患者僅為20%左右。此病患者以脾胃虛弱者為多。脾胃功能失健，津液無以化生或不能上達咽喉，咽失所養為脾胃氣虛型慢性咽炎的病因病機。久用抗生素亦傷脾胃，使該病反復不愈。治療脾胃氣虛型慢性咽炎的原則是健脾化濕、補腎益氣。可選用四君子湯、參苓白術散等加減治療該病。

病例：張某，女，39歲，教師，2014年8月6日前來就診。患者有“咽喉炎”“頸椎病”“乳腺增生”病史，平素多言則聲嘶音啞，自覺乏力少氣，口干，納可，易腹瀉，寐差。末次月經日期為2014年7月30日，月經周期準，歷3天凈，有1子，置環節育，有子宮肌瘤（病程為3～4個）。患者舌苔薄白，脈細弦，雙側扁桃體Ⅰ度至Ⅱ度腫大，無充血。判斷患者的病機為脾腎兩虛。對患者進行治療的方法是補腎健脾。使用中藥湯劑對患者進行治療。該湯劑的組方為：黨參15 g，炒白術10 g，白扁豆15 g，補骨脂10 g，益智仁10 g，五味子6 g，柴胡10 g，制香附10 g，赤白芍各10 g，川斷10 g，杜仲10 g，茯苓神15 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分早、晚兩次服用，共服7劑。2014年8月14日患者前來復診。患者聲音嘶啞的癥狀得到明顯的緩解，乏力懶言的癥狀有所減輕，稍有口干，便溏的癥狀好轉。在原湯劑組方的基礎上加蘆根30 g，葛根10 g，讓患者再服7日。7日后，患者諸癥得到明顯的緩解。

4 治療氣陰兩虛型慢性咽炎

氣陰兩虛型慢性咽炎的病機為肺腎虧虛，津液不足，虛火上炎，循經上蒸，熏灼咽喉。治療氣陰兩虛型慢性咽炎的原則是滋陰補腎、清利咽喉。可選用六味地黃湯、沙參麥冬湯治療該病。方中可酌情加入玄參、百合、白芍、玉竹及石斛等。

病例：吳某，男，27歲，2015年5月14日前來就診。患者咽痛、頭暈乏力近一個月，時有低熱，有性生活過度史。患者下咽部充血，舌淡，苔黃膩，脈細數。可捫及患者的頸頜淺表淋巴結。患者2015年5月13日進行血常規檢查的結果顯示，其白細胞計數為6.28×109/L，中性粒細胞水平為65.9%。判斷患者的病機為腎陰耗傷，虛火上炎。對患者進行治療的方法是滋陰補腎、引火歸元。使用中藥湯劑對患者進行治療。該湯劑的組方為：生地15 g，玄參10 g，黑山梔10 g，僵蠶10 g，蒲公英30 g，杏仁10 g，象貝10 g，制半夏10 g，陳皮5 g，銀花15 g，連翹10 g，川斷15 g，桔梗6 g，生甘草5 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分早、晚兩次服用，共服7劑。患者在2015年5月22日前來復診，其諸癥明顯緩解。讓患者按原方再服7日以鞏固治療效果。

5 小結

慢性咽炎是呼吸科及耳鼻喉科門診常見的一種疾病。該病雖不是重癥，卻頑固難愈。何煥榮教授善于對慢性咽炎進行辨證論治，對風熱上擾型慢性咽炎患者、痰氣交阻型慢性咽炎患者、脾胃氣虛型慢性咽炎患者及氣陰兩虛型慢性咽炎患者分別使用清熱解毒法、化痰理氣法、補腎健脾法及滋陰補腎法進行治療。與西醫使用大量的抗生素、激光、射頻等方法相比，使用何煥榮教授的方法治療慢性咽炎的效果更好，副作用更小，更容易被患者接受。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M]北京：人民衛生出版社,1998：359.

[2] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社,1995：125-126.

R276.1

B

2095-7629-（2017）17-0184-02

黃燕鳳，主治中醫師，碩士，研究方向為中醫內科系統疾病的診治

＊通訊作者：楊洋，男，1981年8月27日出生，江蘇徐州人，就職于江蘇省蘇州市中醫醫院呼吸內科，碩士，主治中醫師，研究方向為中醫呼吸系統疾病的診治