中國文化變量作為應激源對其心理疾病患者的影響

Angela Weiyi Wang，李兆良

(1.美國加州大學 圣地亞哥分校，圣地亞哥 92100； 2.吉林大學 哲學社會學院，吉林 長春 130012)

中國文化變量作為應激源對其心理疾病患者的影響

Angela Weiyi Wang1，李兆良2

(1.美國加州大學 圣地亞哥分校，圣地亞哥 92100； 2.吉林大學 哲學社會學院，吉林 長春 130012)

在中國對心理疾病患者的污名化現象很普遍，許多罹患心理疾病的人常常被認為是懦弱、危險、可恥，甚至富有攻擊性的。這種污名化日益加深了廣大群眾對心理疾病患者的歧視，同時拉大了需要幫助的病患和其他社會群體之間的距離。隨著中國社會的極速發展，學習工作環境壓力的逐漸增大，心理疾病患者的人數也隨之急劇攀升。隨之而來的是對病患污名化現象的進一步惡化。然而，中國文化底蘊深厚，思想博大精深，如能對其去粗取精，便能成為治療與預防中國心理疾病的一劑良藥。導致中國心理疾病患者污名化的社會因素眾多。本文章關注的重點是在中國的文化背景下，家庭構成、宗教信仰等社會因素如何對心理疾病患者施加正面或負面的影響。

心理疾病；應激源；文化；污名化

1/5的中國成年人患有心理疾病，累計達1.73億人[1]?？梢姡袊睦砑膊』颊叩谋壤欠浅Ｖ叩摹３酥?，據統計，在1.73億心理疾病患者中，確診患者中只有9%尋求外界幫助，其余91%的患者未經治療[2]，比例相當驚人。雖然這種現象可以被歸結為私人問題，例如極強的家族榮譽感以及未能及時地認識到心理疾病與生理疾病同等的嚴重性；但究其根源，這更是一個急迫的公眾問題，須及時引起全社會的廣泛關注。造成污名化的社會因素眾多，包括但不僅限于文化、家庭構成以及宗教信仰。本文章將深入探討社會因素作為應激源對中國心理疾病污名化所造成的影響，重點分析文化變量因素是如何作用以及影響于壓力和污名化的。

一、問題提出

“狂”(意思是激動得瘋狂)字首次出現是在公元前1100年的歷史文獻 《尚書》中[3]。后來，公元前781年到771年間，“癲”(意思是未伴有激動或癲癇的瘋狂)字首次出現于《詩經》。然而，上述兩項記載都沒有為這二字做出具體癥狀描述，直到中國第一位皇帝秦始皇將漢字統一為小篆，提高了溝通的效率，推動了許多領域術語的傳播，其中就包括心理健康術語[4]37-56。

據劉等人稱[5]，中國第一個存在官方記錄的心理疾病患者護理機構是唐代(公元618—907年)的悲田坊，這是一間由僧人管理，并收留無家可歸的寡婦、孤兒和心理疾病患者的廟宇。中國古代的傳統是教導人們在貧困中尋求安寧(安貧)和尋求精神上的樂趣(樂道)，這兩者通過祖先崇拜而根深蒂固[6]。悲田坊的記載證明了中國歷史上第一次心理疾病患者收容是通過宗教服務而完成的。1898年，一位名叫約翰·克爾的美國傳教士為無家可歸的心理疾病患者建立了中國第一家西式精神科醫院(現為廣州腦科醫院)[5]。后來，其他精神科醫院紛紛涌現，2012年激增到約200家，主要集中在中國的一線城市。

除了宗教對于中國心理健康發展所作出的貢獻，政治變革也對增強中國人對心理健康意識起到了重要作用。1949年，中華人民共和國的成立，將基于國家的集體主義新思潮與親屬關系緊密結合起來[6]。這可能是因為經歷了整整一代人的戰爭以及難以滿足食物和住所等基本需求的困難時期終于結束了，中國人民開始樂于表現出愛國主義和利他主義，并開始實現國家重建的集體主義目標。

追求生活穩定與和平的精神直至今日仍然影響著中國人的心態。同時，中國人也開始相信，困境、戰爭甚至死亡都有可能成為發展和復興的機會。與其沉溺于悲痛的受害情結，他們更愿意最大限度地依仗集體的力量去戰勝挑戰。換句話說，就是某種集體英雄主義。因此，在中國仍然經常能聽到經歷戰爭的嬰兒潮一代，分享著自己遭受苦難和被造謠中傷的經歷。很多時候，千禧年一代所面臨的共同逆境(例如壓力、工作保障和孤獨感)與嬰兒潮一代的創傷性經歷相比會顯得微不足道，從而導致了兩代人間的認知差距。由于生活中的挫折不夠，來自千禧年一代的抱怨和情緒被曲解為驕縱任性、自私和懦弱。在老一輩的觀念里，如果一個人有一顆堅強的心，即使是生死攸關的災難也不一定會導致不可逆轉的心理傷害。如此微小的壓力又怎么會給人造成災難呢？由于嬰兒潮一代和千禧年一代之間存在代溝，當溝通失誤時，這種認知差異就可能會變成對不幸經歷的潛意識比較，從而產生諸多誤解而轉變為雙方的應激源。相反，如果溝通得當，中國嬰兒潮的獨特的經歷也可成為教育下一代如何在逆境中應對壓力和增強面會困境的復原能力的寶貴教育題材。

二、社會因素作為應激源對中國心理疾病污名化的影響

(一)文化

“文化對行為的控制深刻而持久，很多時候在意識之外進行，超出了個人的意識控制”[7]。中國文化的不同方面在心理疾病患者的生活中扮演著不同的角色。中國文化強調“五講四美”[6]。五講是指講文明、講禮貌、講衛生、講秩序、講道德。四美則為心靈美、語言美、行為美和環境美。通過這些宣傳口號，社會極大地鼓勵人們從幫助他人中獲得快樂。這種滋養人際關系的文化使孤獨和不安很少成為中國人心理負擔的來源。

盡管中國文化在預防心理問題方面有許多有利之處，但它也同樣會產生一些社會學語境下的負擔，并有可能導致對中國精神疾病患者的污名化。中國文化主要是以人際關系為重點。中國人對“面子”的事情非常敏感，會盡全力去維護，并為了“給面子”和“保全面子”而避免沖突和對抗[8]。因此，謙遜、耐心、親切、體諒他人便成為維護中國人際關系和諧而秉承的核心價值觀[9]。此外，還有更多降低不和諧風險的特性備受鼓勵，例如壓抑情緒、避免直接沖突等等。然而，這些為中國贏得數千年繁榮與強盛的美德卻可能成為心理疾病患者尋求援助的負擔。

衛生機構在中國文化中往往被描繪為可怕和有害的地方。媒體報道心理疾病患者當街攻擊陌生人甚至家人，卻很少提及心理疾病患者對社會所做出的貢獻[5]。因此，社會輿論、維護面子的和諧所產生的壓力都有可能阻礙患有心理疾病的人們去及時尋求外界的援助，更會使患者認為被當成“精神病人”對待，會是件可恥并失去尊嚴的事情。中國社會對心理疾病的歧視和恐懼妨礙了有需要的人去及時尋求幫助。也相應減少了患有心理疾病的人在治愈后開始新生活的機會。

有別于社會上看待心理疾病患者的傳統觀念，帕森的病人角色理論指出，疾病是角色偏離的一種特殊形式。心理疾病被認為是一種社會角色，擁有特定的職責免除、權利和義務等特征[10]。

一方面，心理疾病患者可能會暫時不需要扮演正常的社會角色，以便進行治療或收容。另外，還有各種法律規定，心理疾病患者違法不會遭到監禁。例如，中國的刑法明確規定“對只有部分認知或控制行為能力的心理疾病患者應減輕處罰”[11]。另一方面，中國社會認為，與非自愿性疾病不同，許多心理疾病如抑郁癥是個人的錯誤選擇。因此，社會污名化會阻礙他們尋求醫療建議或與醫學專家合作。

(二)家庭構成

家庭構成是加重中國心理疾病污名的另一個重要的社會因素。許多研究強調，心理疾病患者普遍會受到其他家庭成員的污蔑與歧視。這也是導致中國人分居、離婚的尤為重要的一個因素[12]。雖然近年來，小家庭形態開始逐步在中國出現，但同居的大家族仍然是普遍存在的現象。因此，當一個家庭成員患有心理疾病時，家族中的其他成員也會受到牽連[13]。對于心理疾病患者來說，中國的家庭構成可以同時是社會支持和壓力的來源。

據稱，預診斷階段，即尋求幫助的第一個階段是最有效，也是適用于多數心理疾病的[12]。然而，中國人通常對長輩極為尊重與服從，在決定尋求幫助時家中老人會比其他人更有話語權和權威。而一般來講，中老年人對于心理疾病缺乏認識，與青年人不同，從而可能錯過最佳預診斷階段窗口[12]。因此，如果家人反對尋求外界幫助，心理疾病患者可能永遠不會通過尋求幫助的第一階段，也可能把對心理疾病的偏見傳授給下一代。

雖然中國人可能因愛面子而不去尋找正式護理，但中國也是世界上非正式護理占有率最高的國家之一[2]。許多心理疾病患兒的父母不會去尋找正式護理，卻將自己全部時間用于照顧孩子。同樣，子女被這種文化同化以后，也會去照顧患有心理疾病的長輩。

雖然長期的非正式護理可能成為對病人價值和負擔的慢性應激源，但中國人認為作為家人互相照顧是應盡的責任與義務。換句話說，他們是家族主義的堅定信徒，相信家庭成員應該在彼此有需要時提供或接受情感和物質支持[14]。許多心理疾病患兒的父母用盡余生照顧子女，而不去尋求正式護理。對于夫妻關系的病患的照顧義務也是如此。照顧得病的親人被視為重大的道德義務，離開心理疾病患者的家屬在中國被認為自私和恥辱的，也會被社會所譴責[6]。

即便長期的非正式護理可能成為生活中的應激源，中國人依然認為家人之間相互照顧是一種天然的義務和責任。與其他文化群體相比，中國的非正式護理是最耗時的一種形式[2]。綜上所述，中國家庭構成既是社會支持之源，也可能成為心理疾病患者的壓力之源。

(三)社區和鄰里

中國文化在重要社會關系上的另一個特點是鄰里間的緊密聯系。許多中國人和鄰居甚至包括整個社區的家庭都有著密切的交往。這佐證了一個古老的中國諺語——遠親不如近鄰。這種現象一定程度上是由農業社會的傳統結構造成的，一個鄰里社區內人口流動性低，與外界接觸少[15]。這一傳統加強了人們對于社區的整體觀念，強調鄰里之間要相互陪伴、依賴和照料的責任。這對于有精神疾病患者的家庭來說是一個強有力的社會支持。

從照顧的角度來說，鄰居們會輪流充當社區內精神疾病患者的非正式護理人，他們會為患者家庭提供生活補貼，處理日常瑣事。在預防精神疾病的層面上，老年人會分享智慧，為那些正經歷困難、壓力或者失去摯愛的人提供指引和幫助。在傳統的中國社區環境中人們很少會感受孤單，因為每個成員的精神狀況不單單是個人所在家庭的問題而是整個社區的問題。但這也意味著精神疾病無法作為家庭隱私而對鄰居有所隱瞞，消息通常會傳播得非?？臁?/p>

現在，緊密的鄰里關系在中國的郊區和農村依舊大范圍存在，城市中的鄰里關系情況則有所不同[16]。在現代城市中，鄰里相伴的關系逐漸消失，大部分人都是關起門來過自己的日子。這種轉變是一把雙刃劍。一方面，在家庭內部解決問題可以減少近鄰的謠言和對患者的污名化。但在另一方面，鄰居和社區對于精神疾病患者家庭的支持也減少了。

(四)宗教信仰

儒家、道教、佛教是中國信徒最多、影響力最強的三大信仰體系，在社會意義上，它們對中國心理疾病污名化也有著至關重要的影響。

儒家思想認為，一個人的道德修為成就他(她)的命運[17]。儒家“五倫”基于要求個人承擔互補的、共同的“角色責任”而卻設定個體在社會等級體系中與他人相處的行為準則[18]?！拔鍌悺彼奈宸N人倫關系指：君臣、父子、兄弟、夫婦、朋友[19]。在這個范疇里，人被概念化為“相互依存”而非“彼此獨立”的存在[18]。因為，所有在這個體系中的人都要和與他們具有倫常關系的人同甘共苦。如果一個人罹患精神疾病，其他人就有幫助他(她)的責任，反之同理。意即一個人痛苦，與他(她)有關的人也要一同承受痛苦。在這種信仰體系下人們所達成的共識，一方面可能會擴大污名化的范圍，另一方面，如果能夠獲得社交網絡的支持，患者本人的精神負擔卻也可能因此得到減輕。

儒家傳統強調尊重、關懷和孝道[20]，要求人們照顧年老的社會成員。因此，患有心理疾病的老年人比年輕人受到的污蔑要少。此外，對于老年心理疾病患者的無條件照顧和虔誠之心，可以減輕許多老年心理疾病患者的壓力。

道教強調“無為”。道教信徒認為人類的理想狀態是，無論生活好壞都不表現出強烈的情緒[21]。強調追求不受干擾的、寧靜的平和心態。尋求心理疾病的幫助可能會擾亂人們內心的平和，因為無論尋求還是接受幫助都是在采取積極行動。從道教的角度來看，患有心理疾病希望獲得別人幫助是一種脆弱的表現。面對同樣的困難，有人潰不成軍，有人卻愈戰愈勇。中國人認為心理疾病是一種可由自身控制和調節的弱點，卻不是需要由他人治療的疾病。道教認為逆境塑造品格，摧毀一個人的逆境與挑戰，有可能是促成另外一個人成就輝煌的捷徑。

道教是“公正世界偏好”的擁躉，相信世界在本質上是公平的，善有善報、惡有惡報。這一現象既推動也警示信徒，如果要追求好的結果，就要保持較高的道德水準。但是，道教哲學也可能成為潛在的危險因素，引導社會輿論去譴責不幸的精神疾病患者是自作自受，惡有惡報。精神疾病患者如果相信命運是無法改變的，而痛苦是由自己造成的，就會開始進入一個惡性的循環。

從佛教的角度來看，不幸、痛苦、磨難、壓力都來自于自負或者對虛假自我的相信。佛教認為，痛苦和壓力是生命本質的一部分，他們源自占有欲和自私享樂欲[22]。欲望消失了，痛苦和壓力就會隨著消失。在佛教中，抑郁、焦慮等許多心理疾病被視為缺乏自控，或對于名利的求而不得。許多中國人被教導要以堅定的心態去忍耐和克服壓力與痛苦，因其是生活不可或缺的一部分。

同時，佛教的輪回也可能妨礙患者去尋求幫助。輪回相信一個人現世的命運和運氣是前世善行的累積。前世行善越多，現世的福報越大。與此同時，前世如果作惡，現世將得到報應。這等于說，一個人在轉世輪回中的命運是由前世的所作所為決定的[17]。這種信仰等于把責任推給了精神疾病患者，認為他(她)們前世沒有行足夠的善，因此現世的痛苦是為此付出的代價。

有些研究還闡明了超自然、宗教和魔法對心理疾病的重要作用。前人認為：心理疾病是“巫術或神罰、神靈和魔鬼的所有物、遺傳以及祖先罪責的繼承”[12]。這些信仰是心理疾病的應激源，其壓力來自于更高一層的力量，即無法證偽的信仰體系。在這種信仰體系里，心理疾病旨在懲罰罪人，許多信徒認為疾病的控制和恢復取決于更高層而不是自己力量，因而會失去對生活的信心與期望。

最后，風水也是中國精神健康理念體系中一個特別的存在。有別于迷信，風水是環境、心理和衛生研究的混合體[23]。具體來說，中國人認為如何安排生活空間，例如朝向、光線、位置、結構等因素會對主人的心理健康以及成就產生決定性的影響。

風水深受五行理論(金、木、水、火、土)的影響[24]。五行理論主要是尋求生命的和諧與平衡。比如，一個房間過亮或過暗都會產生不平衡，影響居住者的情緒，進而影響他(她)們的睡眠與生活質量。再比如，在臥室床前放置鏡子會削弱人的能量，激起強烈的自我意識，進而加重悲傷的情緒[25]。這些理論很多都是世代流傳下來的，來源包括生活常識、案例研究、行為模式、身體健康以及科學證據。風水自成體系，用自己獨特的方法幫助人們特別是年長的人來化解環境帶來的不利影響。

在風水體系中，人不會因為自身無法改變的缺陷而受到責備。風水對于精神疾病的解決方案是改變患者所居住的環境，這在某種程度上會減少對于患者的污名化。中國有句古話“一運二命三風水、四積陰德五讀書”[6]。相信風水的人認為一個人的好運或霉運很大程度上由風水決定。很多家庭會花費重金請風水師提供建議，從而達到治療疾病、改善精神狀態的目的。與此同時，深信風水的精神疾病患者也會較少向正式的衛生服務組織尋求幫助。

(五)價值觀

價值觀指的是個人或團體公認的原則和標準，用于指導人們的態度和行為[26]。中國現存的價值觀在幫助人們理解行為模式的同時，也能預測人們對心理疾病應激源的評價及應對方式。價值觀對中國心理疾病污名化具有重要的社會學意義。

在中國，心理癥狀與生理癥狀相比，更會被看待為是具有社會破壞性的。從而，一些生理上的癥狀會被用來掩蓋真正的心理根源，進一步增加了將心理疾病誤診為生理疾病的幾率[12]。據稱，中國人在描述不適時顯然更可能提出生理癥狀，而不是說出感知的抑郁癥狀[27]。心理障礙的生理化現象增加了檢查診斷的難度，因而降低了早期干預的成功率[27]。這可能從根本上反映了“集團化”現象，即“不考慮文化因素，抑郁癥患者更可能會體會到‘體感放大’的影響并對其做出反應”[27]。

中國人另一主流價值觀是扎根于集體主義，表現于將國家利益置于私人利益之上。因此，中國人在尋求外界幫助和社會福利時更加猶豫，因為他們不想成為國家的累贅或是負擔。

三、結語及未來研究展望

現今，大多數中國人在健康、生活等各方面都得到了顯著的改善，如壽命的延長、醫療條件的改進等等。然而，傳統文化、家庭構成、宗教信仰以及強烈的國家自豪感仍然是中國心理疾病污名化的重要應激源。這也是心理疾病患者尋求經濟和社會支持等外界幫助的主要障礙[28]。從另一個角度看，集體主義和以家庭為中心的許多傳統觀念也促生了積極行為，包括幫助他人、支援和設身處地為他人著想等[29]。

綜上所述，個人選擇的欠缺以及壓力處理能力的缺乏，已經不足以成為中國心理疾病高發率的主要原因。社會應該更加大力度針對公共問題進行調查，究其根源，這才是導致心理疾病高發率的重要內因。對心理疾病患者、患者家屬、護理及醫療機構工作者來說，認識到這點具有極其重要的意義。

針對心理疾病患者污蔑與歧視的研究，對每個社會成員來說都具有極為重要的意義。包括親屬和本人，每個人都可能成為心理疾病的受害者。對限制病患就醫的根本因素進行文化層面的了解，更有助于人們理解患者的痛苦。此外，也可以幫助醫療工作者更好地與病患溝通，促進臨床環境中的醫患關系[30]。

除文化、家庭構成、宗教信仰以外，其他社會因素如何影響中國心理疾病污名還需要進一步研究：

首先，該研究領域的量化數據有限，雖然文章基于可靠數據，但也局限于較少量的科研結果。因此，此文價值更著重于提供一些背景知識文化變量來開啟該領域量化性科研創新的參考方向。

其次，大多數研究都是針對精神分裂或抑郁癥患者的，不涉及其他心理疾病。上述一些社會因素可能會對不同的心理疾病產生不同影響。建議更詳細地分析每個社會因素對各個心理疾病的影響。建議研究者今后可以進行更多縱向和更新的小組研究，探討各種社會因素作為應激源對加劇中國心理疾病污名的影響。

最后，文章主要研究社會因素對中國心理疾病患者污名所產生的負面影響。未來研究還應該探討各種積極的社會因素。未來，在該領域建立知識體系的理想方案應該進行不同病情嚴重程度、局限性以及多元化的綜合分析。

未來的調查研究也可以針對影響污名的其他潛在調節因素進行展開。將更多的社會因素納入到研究中，既可以改善應用的廣泛性和專業性，也可以促使該研究領域獲得更豐富有效的數據及成果。此外，比較近代至當代中國污名的變化，以及探討不同政策對改善污名的影響也具有很高的價值。

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[責任編輯：哲文]

TheStigmatizationofPeoplewithMentalIllnessasaStressorTowardsPeopleSufferingfromMentalIllnessinChina

Angela Weiyi Wang1，LI Zhao-liang2

(1.University of California，SanDiego 92100； 2.School of Philosophy and Social Science，Jilin University，Changchun 130012，China)

The stigmatization of people with mental illness is widespread in China.Many of those who suffer from mental disease are stigmatized as weak，dangerous，shameful and aggressive.This stigmatization reinforces the discrimination against those who are suffering from mental diseases，and this contributes to the increasing gap of the social distance between those in need and the rest of the society.With the increasing social competitive atmosphere in China，the number of people suffering from mental diseases is also skyrocketing.The stigma toward the mentally ill has been exacerbated.Though there are many social factors that contribute to the stigmatization of people with mental illness in China，this paper’s objective is to focus on：How do the social factors：culture，family formations，religion and beliefs act as stressors or protective factors toward people suffering from mental illness in China.

Mental Illness；Stressor；Culture；Stigmatization

10.16164/j.cnki.22-1062/c.2017.06.037

2017-08-15

Angela Weiyi Wang(1992-)，女，吉林長春人，美國加州大學圣地亞哥分校與圣地亞哥州立大學臨床心理學研究所經理；李兆良(1972-)，男，山東萊陽人，吉林大學哲學社會學院教授，心理學博士，2011年國家公派美國加州大學伯克利分校訪問學者。

B842；G12

A

1001-6201(2017)06-0201-06