汕頭市中心醫院2015年急診外科疾病分析及應對

羅 媚，盧森榮

（1.汕頭市衛生學校，廣東 汕頭 515073；2.汕頭市中心醫院，廣東 汕頭 515031）

汕頭市中心醫院2015年急診外科疾病分析及應對

羅 媚1，盧森榮2

（1.汕頭市衛生學校，廣東 汕頭 515073；2.汕頭市中心醫院，廣東 汕頭 515031）

目的 探討汕頭市中心醫院急診外科就診病例在量和構成等方面的特點，提出相應對策。方法 回顧性分析2015年度在汕頭市中心醫院急診外科就診病例的病因、時間及性別等數據，并做相關統計，歸納其特點。結果 2015年在汕頭市中心醫院急診外科就診的病例總數為28 957人次，其中男性較多，男女比約1.6∶1。6月至11月就診人次較多，1月至3月就診人次較少。就診病例以創傷居多，急腹癥次之。創傷病例以頭頸傷和全身復合傷、多發傷常見。急腹癥病人以泌尿系結石和闌尾炎為主。結論 科學管理急診醫學資源，運用合適的急診醫學模式，把握好急診外科工作的重點和發展方向，提高急診外科的救治效率。

急診外科；疾病分析；汕頭市

急診科在當代急救醫療體系中的地位十分重要，它是醫院中病種最多、搶救急危重癥病人最多的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路。急診外科作為急診科的重要組成部分，如何根據急診外科特點，科學管理急診醫學資源，運用合適的急診外科模式，提高工作質量、效率，已被各綜合醫院提上了工作日程。目前，已有一些文獻陸續報道了各地區急診外科疾病構成及特點[1-3]，但未見本地區的相關報道。本文就此做相關統計分析，從而提出使我地區急診外科更好運作的相應對策，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2015年1月—12月于汕頭市中心醫院急診外科就診的病例。

1.2 研究方法

回顧性分析病人的病因、時間及性別等，并對數據進行統計，總結出疾病的構成類型和特點。

1.3 統計學分析

使用Excel2013軟件將資料進行整理并統計分析。

2 結果

2.1 就診病人的總人次及性別比例

2015年1月—12月到汕頭市中心醫院急診外科就診的病人共28 957人次，其中男17 820人次，女11 137人次，男女比1.6∶1。

2.2 不同月份就診人次

2015年月均病人為（2 413.1±286.1）人次，其中1月至3月就診人次較少，2月最少，為1 946人次；6月至11月就診人次較多，高峰在7月，達2 798人次，為2月的1.4倍，見圖1。

圖1 2015年1月—12月急診外科就診人次的變化

2.3 就診疾病分類及構成（見表1～3）

表1 急診外科疾病分類及構成

表2 急診外科創傷分類及構成

表3 急診外科急腹癥分類及構成

急診外科以創傷病人居多，占急診外科全年病人人次的39.1%，其中以頭頸傷和全身復合傷、多發傷常見。其次為急腹癥病人，占急診外科全年病人人次的23.4%，以泌尿系結石和闌尾炎居多。

2.4 就診病人去向（見表4）

表4 急診外科病人去向

3 討論

汕頭市中心醫院是一所集醫療、教學和科研于一體的國家三級甲等大型綜合性醫院，急診科作為醫院的窗口科室，立足汕頭，服務整個潮汕地區，每年救治的急診病人數量在本地區醫院中居領先地位，有代表性。針對本次統計分析結果，我們提出相關策略和建議，具體如下。

3.1 合理安排工作人員，配備充足的物質資源

汕頭市中心醫院急診外科2015年全年就診總量達28 957人次，月均診治達（2 413.1±286.19）人次，平均每日診治量達80.4人次，可見急診工作量之大。目前急診外科每天3個班次，分別為A班（早晨8：00至下午4：00）、P班（下午4：00至晚上12：00）、N班（晚上12：00至早晨8：00），A班安排兩位醫生當班，P、N兩班各只有一位醫生當班，平均每位醫生在當班的8小時內接診量達20人次，高峰時12張搶救床可全部滿員，不時還有黃綠區病人因病情變化緊急轉入紅區（搶救室）進一步診治，且每位危重病人都需要隨時密切監測治療。重病人疊加診治的時候工作人員常怕顧此失彼，力不從心，工作壓力可想而知[4]。所以，應該盡量增加急診科人員配置，減輕工作人員工作負擔，這樣才能讓病人特別是危重病人得到及時和充分的救治。根據不同月份就診人次的統計結果，應特別在就診高峰期增加當班人數，如7月份，以保證工作有序進行。而針對下半年就診量比上半年高的情況，可將開會、脫產進修、學習、休假等盡量安排在上半年。高峰期還應增加比平日更多的物資配備，以備隨時周轉使用。在相對空閑時，應及時總結并進一步規范大型突發事件的應急處理流程，并組織應急演練。

3.2 強化基層醫療機構服務能力，重視開展假日門診，緩解三級醫院壓力

從表1可以看出，汕頭市中心醫院急診外科疾病涉及范圍廣，除有不少急重癥搶救外，還包括了一些非急性感染、疼痛及慢性腫物腫瘤、血管疾病的診治，甚至普通查體。從表4可知，有71.6%的病人無需留院，說明平診占了急診不少的工作量。究其原因，第一，基層醫院未能充分被群眾信賴，未能盡其所能，很多群眾寧可花大錢排長隊也要到大醫院就診，這在潮汕當地更為明顯；第二，醫院門診一到周末普遍休假，而很多群眾由于平日工作原因，利用節假日看病的趨勢越來越明顯，這種矛盾讓本來人滿為患的急診更是擁擠不堪[5]。為此，要繼續強化基層醫療機構的服務能力，不但要加大宣傳力度，讓民眾知曉什么病應該到什么醫院治療，還要定期培訓基層醫生，提高其醫療水平，提高群眾對基層醫院的信任度。此外，要重視開展假日門診，對在急診就診的病人做好分類分流管理，減輕急診負擔，保證急危重癥病人得到及時救治。

3.3 構建急診外科專業一體化模式，進一步加強專業人才培養與團隊建設

汕頭市中心醫院急診外科搶救涵蓋了骨科、普外科、神經外科、胸外科等外科專科的疾病，而急診醫學單獨靠某個專科的醫學知識很難解決所有問題，特別是急重癥病人病情復雜，常需跨科綜合會診才能解決問題。但急診醫學又不同于全科醫學，它應有生命與臟器功能支持的特殊要求，應具備急重癥搶救的專業性，所以急診科是特殊專科[6]。因此，為了貫徹時間就是生命的理念，從學科專業化角度來看，必須具備一支受過系統訓練的專業醫療團隊，運用一體化模式，團隊成員需具備應診多科系統疾患的能力[7]。目前汕頭市中心醫院急診外科正朝著這樣一體化模式的方向運作，其醫生隊伍中的80%由受到固定培訓的群體組成，從人的整體性出發，使其具備多學科交叉的專業急診處理能力，20%由其他專科醫生輪轉參與，與其他科室相輔相成，優勢互補，在一定程度上滿足了其他外科專業自身發展的需求。同時，從表1我們可以看出，急診外科以創傷病人居多，其次為急腹癥病人，而在創傷病人中又以頭頸傷和全身復合傷、多發傷居多，死亡率也較高，總體上男性居多。所以急診外科醫師在各系統、各專科培訓及進修學習的基礎上也應有所側重，如顱腦外科、骨科及腹部外科，加強相應的急救訓練，建立相關的快速應急反應機制，完善相應的診療規范和應急處理條例，并加強在藥品、器械配備上的針對性，為黃金時間內快速而準確地救治病人提供保障。

[1]蔣廳.我院2013年急診外科就診病例的疾病構成及特點分析[J].中國現代醫生，2015，53（30）：65-67.

[2]張蓬川，王克軍，張璟，等.95 760例急診外科病人病種分析[J].中國急救醫學，2014，24（10）：742-744.

[3]Folmer W，Lammers W，Mulligan T，et al.Patient demographics in acute care surgery at the ruijin hospital in shanghai[J].ISRN Surg，2011（11）：801-804.

[4]黃偉青，張遠新，李平.三甲醫院急診科醫生壓力源類型淺析與健康心態的調節作用[J].中國醫學創新，2012（29）：131-132.

[5]廖清高，隋敏生，陳紀平.汕頭市節假日急診患者流行病學特征[J].中國熱帶醫學，2005（9）：1978-1979.

[6]江觀玉.急診醫學實踐中的若干問題[J].實用醫院臨床雜志，2006（3）：1-2. [7]許臻曄，陸一嗚.急診外科模式在創傷救治中的實踐[J].創傷外科雜志，2014，16（1）：71-74.

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1671-1246（2017）04-0128-02