對(duì)長期臥床的老年患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡的效果探討

羅榮華

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

對(duì)長期臥床的老年患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡的效果探討

羅榮華

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 觀察長期臥床的老年患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡的效果。方法 選擇長期臥床的老年住院患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（20例，采用氣墊床預(yù)防壓瘡）和對(duì)照組（20例，采用傳統(tǒng)方法預(yù)防壓瘡）。結(jié)果 對(duì)兩組患者分別護(hù)理兩個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)長期臥床的老年患者使用氣墊床，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣墊床；預(yù)防壓瘡；臨床護(hù)理；長期臥床患者

壓瘡是指局部組織因長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織發(fā)生潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%[1]，多發(fā)生在受壓部位的骨隆突處。壓瘡的發(fā)生是一個(gè)長期的慢性的過程，其高危人群為昏迷、癱瘓、體質(zhì)虛弱、大小便失禁、肥胖、老年患者等。

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的“患者十大安全目標(biāo)”中就有“防范與減少患者壓瘡的發(fā)生”。壓瘡的治療費(fèi)用是預(yù)防費(fèi)用的2．5倍，所以預(yù)防重于治療，有45%的壓瘡是可以預(yù)防的。壓瘡一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，壓瘡的發(fā)生不僅增加患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還極大地浪費(fèi)醫(yī)療資源，甚至引起醫(yī)療糾紛。壓瘡可分為院內(nèi)壓瘡和院外帶入壓瘡，院內(nèi)壓瘡又可分為可預(yù)防性壓瘡和難免性壓瘡[2]。

我院是一所二級(jí)公立醫(yī)院，開放床位140張，從2012年開始實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，分類服務(wù)”管理模式，住院患者60%以上為偏癱、骨折、大小便失禁的老年患者，他們肌肉減少，皮膚組織修復(fù)能力下降，且不能自行翻身，經(jīng)常處于被動(dòng)體位，長期臥床極易引起壓瘡。我們?cè)谂R床實(shí)踐中利用氣墊床交替充氣、排氣等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年8月至2014年8月我院住院部長期臥床的老年患者用Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表總分為20分，評(píng)分越低，表示發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。評(píng)分9～14分，表示患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施；評(píng)分≤8分，表示患者難免會(huì)發(fā)生壓瘡。選擇Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分≤8分的患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。其中偏癱患者22例，骨折患者3例，阿爾茨海默病患者2例，大小便失禁患者13例；年齡65～84歲，平均74歲。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組：先將氣墊床平鋪于床上，前翼壓在床頭下，尾翼壓在床尾下，固定好氣墊床；接著在氣墊床上鋪褥子和床單，啟動(dòng)氣泵為氣墊床充氣，檢查是否漏氣；然后調(diào)節(jié)氣墊床的軟硬程度，以患者舒適為準(zhǔn)。對(duì)照組：定時(shí)翻身，按摩受壓部位，使用糜子墊及軟枕。對(duì)兩組患者分別護(hù)理兩個(gè)月。

2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 使用氣墊床可以有效預(yù)防壓瘡

對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者使用氣墊床后，可以有效預(yù)防患者發(fā)生壓瘡。兩組患者的Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分均≤8分，對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0．05），這提示氣墊床具有良好的預(yù)防壓瘡的作用，值得臨床推廣使用[3]。

本次研究的患者均為長期臥床的老年患者，大多數(shù)患有腦出血后遺癥、腦梗死后遺癥、阿爾茨海默病等，需要長期臥床，無法自行翻身，是發(fā)生壓瘡的高危人群。

壓瘡產(chǎn)生的主要原因是皮膚表面持續(xù)受壓，引起局部組織缺血缺氧，減輕壓力是預(yù)防壓瘡的主要原則。氣墊床的使用能有效減小患者臥床時(shí)全身平均壓強(qiáng)以及受壓部位的面積，對(duì)預(yù)防壓瘡有積極作用[4]。

3.2 壓瘡的發(fā)生與受壓時(shí)間和壓力大小有關(guān)

壓瘡的發(fā)生與壓力的大小以及壓力的持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，并且需要一定的閾值，只有壓力的大小超過一定數(shù)值、施壓時(shí)間超過一定時(shí)限才能產(chǎn)生壓瘡。施加于接觸面壓力的大小和所持續(xù)的時(shí)間是形成壓瘡的決定性因素，當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管的平均壓力（2．7～6．3 kPa），可能壓迫皮膚的微循環(huán)，當(dāng)壓力持續(xù)時(shí)間超過兩小時(shí)，可引起組織壞死。壓力的強(qiáng)度也是引起細(xì)胞死亡的重要因素，壓力＞9 kPa（67 mmHg）且持續(xù)時(shí)間超過兩小時(shí)，就可引起細(xì)胞死亡。因此，在臨床上對(duì)于不能自主翻身的患者，多主張每兩小時(shí)翻一次身，高?；颊呖蛇m當(dāng)縮短翻身的時(shí)間間隔[5]。氣墊床通過不斷交替充氣，減少了機(jī)體局部壓力，縮短了受壓時(shí)間，改善了局部血液循環(huán)，其波浪狀的表面可使空氣流通，防止皮膚潮濕。

3.3 壓瘡與機(jī)體營養(yǎng)狀況有關(guān)

營養(yǎng)供給不足是發(fā)生壓瘡的因素之一，所以應(yīng)給予長期臥床患者充足的營養(yǎng)，改善其身體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚修復(fù)力。

3.4 偏癱患者是發(fā)生壓瘡的高危人群

我院臥床患者中，偏癱患者約占一半，由于一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，做好預(yù)防壓瘡的健康教育，指導(dǎo)正確的臥床姿勢(shì)，協(xié)助患者翻身，避免長時(shí)間患側(cè)臥位，同時(shí)向患者及其家屬講解壓瘡知識(shí)，積極說服患者及其家屬使用氣墊床，以預(yù)防壓瘡。

3.5 使用氣墊床可以明顯減少護(hù)理人員的工作量

我院是無陪護(hù)醫(yī)院，患者住院期間的生活護(hù)理由護(hù)理人員完成，為臥床患者翻身是護(hù)理人員重要的日常工作之一，且花費(fèi)時(shí)間較多，護(hù)理人員的工作量較大。而有些患者體重超標(biāo)，需要兩名護(hù)理人員共同對(duì)其進(jìn)行翻身。在沒有使用氣墊床時(shí)，臥床患者每兩小時(shí)翻身一次，使用氣墊床后，可以延長至4小時(shí)翻身一次，減少了護(hù)理人員的工作量。另外，對(duì)于骨折術(shù)后牽引等不能頻繁變換體位的患者，減少翻身的次數(shù)可以降低患者因體位變化導(dǎo)致的病情變化[6]。

3.6 落實(shí)預(yù)防壓瘡的各項(xiàng)護(hù)理措施

由于我院配備的氣墊床數(shù)量有限，并且使用氣墊床費(fèi)用較高，有些患者家屬不愿意承擔(dān)。所以對(duì)于長期臥床患者，無論是否使用氣墊床，護(hù)理人員在日常工作中都要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的生活護(hù)理，護(hù)理患者時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁拖、拉、拽，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥。只有細(xì)致周到的護(hù)理與各類護(hù)理用具配合使用，才能真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防壓瘡的目的。

[1]韓斌如，王欣然，張艷，等．75例壓瘡發(fā)生原因分析及對(duì)策[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011（11）：105－106．

[2]張祥美，吳慶風(fēng)，施秋萍．院內(nèi)壓瘡產(chǎn)生的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010（20）：64－65．

[3]歐艷珍，蔡美香，謝麗姬，等．氣墊床在臨床中的應(yīng)用[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）：173．

[4]葉磊，廖燕．氣墊床對(duì)臥床患者局部受壓程度的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：369－370．

[5]臧爽，翟秀巖．壓瘡發(fā)生的壓力及缺血再灌注損傷機(jī)制研究簡述[J]．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2012（21）：87－88．

[6]蔣濤．腦卒中壓瘡高危患者使用氣墊床的護(hù)理[J]．甘肅護(hù)理雜志，2014（6）：63－65．

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1671－1246（2017）04－0142－02