ICU住院患者的疼痛評估與管理

孔林芳，傅彩虹，王賢東，崔雪梅

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

ICU住院患者的疼痛評估與管理

孔林芳，傅彩虹，王賢東，崔雪梅

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解ICU患者的疼痛狀況及其對疼痛控制的滿意度，為疼痛管理提供依據(jù)。方法 以2016年1月到8月于我院ICU住院的患者為研究對象，采用美國疼痛協(xié)會患者結(jié)果問卷了解患者的疼痛程度、疼痛對活動的影響、對疼痛控制的滿意度、疼痛信念、疼痛控制服務(wù)。結(jié)果 疼痛程度的平均得分為（5.90±1.12）分；患者現(xiàn)在、過去24小時內(nèi)最劇烈的疼痛程度及過去24小時內(nèi)平均疼痛程度的調(diào)查結(jié)果顯示，重度疼痛所占比例分別為8.18%、87.27%、23.64%；疼痛對情緒影響最大；患者對疼痛處理結(jié)果的滿意度得分為（3.91±0.95）分；患者的疼痛信念平均得分為（2.16±0.49）分；疼痛控制服務(wù)相對較差。結(jié)論 ICU患者疼痛程度劇烈，嚴(yán)重影響其康復(fù)；就疼痛管理來說，疼痛控制服務(wù)較差，患者對疼痛控制的滿意度不高；而患者的疼痛信念尚可。今后需加強(qiáng)疼痛管理，增強(qiáng)疼痛控制的效果，全面提高疼痛管理的質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

ICU；疼痛評估；疼痛管理

疼痛是一種與組織損傷、潛在損傷有關(guān)的，或以損傷來描述的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)。APS（美國疼痛協(xié)會）提到，在美國，250萬人體驗(yàn)過急性疼痛，500萬人苦于慢性疼痛，而其中只有1/4的人得到了適當(dāng)?shù)闹委?。疼痛對住院患者來說是一種極其普遍的體驗(yàn)，Gelinas[1]的文章提到，住院患者中疼痛的發(fā)生率為83%，33%～77%的患者在ICU期間經(jīng)歷過不同程度的疼痛。ICU患者不同于其他科室，他們可能會經(jīng)歷多類型的疼痛，比如侵入性操作、氣管插管、吸痰、翻身等，疼痛已成為ICU患者第二大壓力源[2]。有文章表明[3]，疼痛可損害患者健康，妨礙愈后，延長患者住院時間，增加住院花費(fèi)，降低患者滿意度等，因此對疼痛的合理評估和管理顯得極其重要。疼痛作為一種主觀感受和情感體驗(yàn)，使用自評量表作為評估工具可能更為合適，相對于住院時間、死亡率等客觀指標(biāo)來說，患者對疼痛管理的滿意度也同樣重要，因此本研究采用美國疼痛協(xié)會患者結(jié)果問卷來進(jìn)行此次調(diào)查，旨在調(diào)查ICU患者疼痛狀況及其對疼痛管理的滿意度，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法選取2016年1月到8月在我院ICU住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身表達(dá)過疼痛；（2）有溝通交流能力，能完成問卷填寫；（3）年齡大于18歲；（4）入科時間不少于24小時；（5）無嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本次研究使用問卷調(diào)查法，問卷分為兩個部分：第一部分為一般資料，包括姓名、性別、年齡、診斷；第二部分為美國疼痛協(xié)會患者結(jié)果問卷（APS-POQ）。該問卷共計(jì)4個維度：疼痛程度、疼痛對活動的影響、患者對疼痛控制的滿意度以及疼痛信念，其效度分別是0.93、0.97、1.00、1.00，信度分別為0.86、0.91、0.91、0.70。疼痛程度包括3個條目，分別為現(xiàn)在疼痛程度、過去24小時內(nèi)最劇烈的疼痛程度和過去24小時內(nèi)平均疼痛程度，采用1（沒有疼痛）～10（最劇烈的疼痛）的數(shù)字評分法，分值越高疼痛程度越強(qiáng)。疼痛對活動的影響包括6個條目，依次為一般活動、情緒、步行能力、和他人的關(guān)系、睡眠及有助于手術(shù)恢復(fù)的活動，采用0（沒有影響）～10（完全影響）的數(shù)字評分法，分值越高疼痛影響越大。患者對疼痛控制的滿意度包括3個條目：對疼痛處理結(jié)果的滿意度、對醫(yī)生處理方法的滿意度及對護(hù)士處理方法的滿意度，采用1（非常不滿意）～6（非常滿意）的數(shù)字評分法，分值越高表示滿意度越高，還有兩個開放性題目用來補(bǔ)充。疼痛信念包括7個方面的內(nèi)容，采用0（完全不同意）～5（完全同意）的數(shù)字評分法，分值越低表明疼痛信念越好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用（±s）、百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共回收110份有效問卷，以男性（70.91%）和呼吸系統(tǒng)疾病患者（34.55%）居多；年齡最小18歲，最大87歲，平均年齡（54.72±18.02）歲，見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2 患者的疼痛狀況、不同疼痛級別的人數(shù)分布及疼痛信念得分（見表2～4）

表2 患者的疼痛狀況（±s，分）

表2 患者的疼痛狀況（±s，分）

維度疼痛程度疼痛對活動的影響患者對疼痛控制的滿意度現(xiàn)在疼痛程度過去24小時內(nèi)最劇烈的疼痛程度過去24小時內(nèi)平均疼痛程度一般活動情緒步行能力和他人的關(guān)系睡眠有助于手術(shù)恢復(fù)的活動對疼痛處理結(jié)果的滿意度對醫(yī)生處理方法的滿意度對護(hù)士處理方法的滿意度得分4.40±1.43 7.70±1.11 5.60±1.21 6.21±1.41 6.92±1.52 6.70±1.56 6.84±1.41 5.83±1.79 6.21±1.17 3.91±0.95 4.22±0.60 3.95±0.70

表3 不同疼痛級別的人數(shù)分布[n（%）]

表4 疼痛信念得分（±s，分）

表4 疼痛信念得分（±s，分）

項(xiàng)目止痛藥不能真正控制疼痛人們很容易對止痛藥上癮配合病人，盡量避免與病人談?wù)撎弁矗ㄡt(yī)生眼中）與止痛藥的副作用相比，忍耐疼痛更容易向醫(yī)生訴說疼痛，會轉(zhuǎn)移醫(yī)生對疾病治療的注意力止痛藥應(yīng)該在疼痛劇烈的時候使用疼痛現(xiàn)象是疾病變嚴(yán)重的一種征象總分平均分分?jǐn)?shù)2.32±0.78 2.63±0.80 1.74±0.78 1.33±0.64 1.56±0.67 2.64±0.80 3.11±0.70 15.11±5.20 2.16±0.49

結(jié)果顯示，過去24小時內(nèi)最劇烈的疼痛程度得分為（7.70± 1.11）分，現(xiàn)在疼痛程度得分為（4.40±1.43）分，而過去24小時內(nèi)平均疼痛程度得分為（5.60±1.21）分，3個指標(biāo)綜合起來，平均得分為（5.90±1.12）分。根據(jù)疼痛分級，得分1～3分為輕度疼痛，得分4～6分為中度疼痛，得分≥7分為重度疼痛。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在疼痛程度中，30.91%的人為輕度疼痛，60.91%的人為中度疼痛，8.18%的人為重度疼痛；過去24小時內(nèi)最劇烈的疼痛程度中，12.73%的人為中度疼痛，而剩余87.27%的人為重度疼痛；過去24小時內(nèi)平均疼痛程度中，76.36%的人為中度疼痛，而23.64%的人為重度疼痛。疼痛對活動的影響中，影響最小的是睡眠，得分（5.83±1.79）分，影響最大的是情緒，得分（6.92±1.52）分?；颊邔μ弁刺幚斫Y(jié)果的滿意度得分為（3.91±0.95）分，對醫(yī)生處理方法的滿意度得分為（4.22±0.60）分，高于對護(hù)士處理方法的滿意度得分（3.95±0.70）分。

2.3 疼痛控制服務(wù)

只有30.00%的患者提到入院前有人告知過疼痛治療的重要性；患者等待醫(yī)生給予止痛藥的時間，多數(shù)人在11～60分鐘之間，36.36%的患者等待時間長于60分鐘，具體見表5。

3 討論

我國關(guān)于患者疼痛的研究多集中在癌性疼痛、慢性疼痛等方面，關(guān)于ICU患者疼痛的相關(guān)研究多為量表試用性的探討。本次通過采用美國疼痛協(xié)會患者結(jié)果問卷來進(jìn)行ICU患者疼痛相關(guān)調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU患者疼痛程度平均得分為（5.90± 1.12）分，為中度疼痛；近90%的患者在過去24小時內(nèi)感受到最劇烈的疼痛是重度疼痛；而100.00%的患者在ICU期間經(jīng)歷過中度到重度疼痛，高于國外關(guān)于ICU患者疼痛程度的報道[4]，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出國內(nèi)其他科室患者的疼痛程度[5-6]。本次研究中患者疼痛狀況較為劇烈，可能是由于ICU環(huán)境嘈雜，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，使其夸大了自身的疼痛感受；ICU中50%左右的患者經(jīng)歷過氣管插管，需經(jīng)氣道吸痰，且大多數(shù)患者由于病情較重，無法自由活動，需護(hù)士協(xié)助翻身，此過程可能加重患者疼痛等。本次調(diào)查對象主要為ICU能溝通的患者，已將氣管插管患者及病情極其嚴(yán)重的患者排除，這可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。近幾年疼痛越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，會使用鎮(zhèn)痛藥物來控制患者疼痛，但是本次調(diào)查結(jié)果中患者過去24小時內(nèi)平均疼痛程度和患者對疼痛處理結(jié)果的滿意度兩方面均不令人滿意，說明實(shí)行有效的疼痛管理迫在眉睫。

本次研究中，疼痛對情緒的影響最大，得分為（6.92±1.52）分，對睡眠的影響最小，得分為（5.83±1.79）分。而其他類似研究表明，疼痛對于睡眠的影響最大。此差異可能與目前對ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的管理和對ICU患者睡眠的重視有關(guān)，通過對鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的管理，使得患者睡眠規(guī)律，將一些因素對睡眠的影響程度降至最低。

患者對疼痛處理結(jié)果的滿意度得分為（3.91±0.95）分，與我國癌癥患者對疼痛處理結(jié)果的滿意度一致[7]，但低于國外類似研究[8]。提示我國的疼痛管理工作不到位，這可能與我國醫(yī)務(wù)人員更注重患者其他臨床表現(xiàn)而忽略了患者的疼痛體驗(yàn)有關(guān)。同時有調(diào)查顯示[9]，我國ICU醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知識缺乏，無法實(shí)施有效的疼痛管理。因此，在今后工作中需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，并加深其對疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知和理解，從而實(shí)現(xiàn)對疼痛的有效管理。

疼痛信念平均得分為（2.16±0.49）分，說明ICU患者疼痛信念尚可。疼痛信念是患者對自己疼痛經(jīng)歷的感受、認(rèn)識及預(yù)期[10]，國外研究者已經(jīng)認(rèn)識到認(rèn)知和情緒因素對疼痛的影響，個人對疼痛的信念會影響其對疼痛的態(tài)度和止痛措施的選擇與對疼痛的反應(yīng)、應(yīng)對方式及遵醫(yī)行為[11]，因此疼痛信念在疼痛管理中至關(guān)重要。今后在疼痛管理中應(yīng)加強(qiáng)對患者的疼痛教育，進(jìn)一步樹立患者的疼痛信念，從而全面提升疼痛管理質(zhì)量。

關(guān)于疼痛控制服務(wù)的調(diào)查顯示，只有30.00%的患者提到入院前有人告知過疼痛治療的重要性，患者等待醫(yī)生給予止痛藥的時間，多數(shù)人在11～60分鐘之間，36.36%的患者等待時間長于60分鐘。與其他研究相比，本次調(diào)查中被告知疼痛治療重要性的患者比例要少，患者等待醫(yī)生給予止痛藥的時間要長[12]，表明疼痛管理不完善、不及時。94.55%的患者要求使用止痛藥；疼痛沒有緩解，40.00%的患者要求更換止痛藥；疼痛沒有緩解，80.00%的患者想用更大劑量的止痛藥。這一結(jié)果表明，患者急需高質(zhì)量的疼痛管理來減輕痛苦。

4結(jié)語

本次研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者的疼痛程度較高，疼痛信念尚可，疼痛管理薄弱。有研究表明[13]，有效的疼痛管理對患者在多個方面有積極意義。因此，今后需通過加強(qiáng)疼痛管理、提高患者疼痛信念來減輕患者疼痛感受。為進(jìn)一步提高疼痛管理質(zhì)量，今后研究可進(jìn)行多因素分析，從影響因素入手來進(jìn)一步完善疼痛管理。

表5 疼痛控制服務(wù)

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1671-1246（2017）04-0121-03