對新疆住院醫師規范化培訓學員在職申請臨床醫學碩士專業學位的認識與思考

張 婕，李玉華

（1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011）

對新疆住院醫師規范化培訓學員在職申請臨床醫學碩士專業學位的認識與思考

張 婕1，李玉華2*

（1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011）

住院醫師；規范化培訓；臨床醫學碩士專業學位

目前國際公認的完整臨床醫學教育體系包括醫學院校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育3個階段。我國衛生行業和醫學教育領域現存兩種不同的畢業后醫學教育模式，即住院（專科）醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位碩士（博士）研究生培養，兩者具有一定相似性。單純的臨床醫學專業學位碩士（博士）研究生培養過程中過早專科化、重科研輕臨床、臨床實踐技能薄弱等問題日益凸顯[1]。而住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）是以提高臨床實踐能力為主的系統性、規范化培訓。為滿足社會需求，培養能力與素質兼備的高層次應用型專業人才，醫教協同完善醫學人才培養模式勢在必行。

為實現新疆臨床醫學碩士專業學位教育與規培“雙向接軌”，不斷創新體制機制，深化臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革，推進臨床醫學碩士專業學位教育和職業資格認證有效銜接，對取得規培合格證書并符合國家臨床醫學碩士專業學位教育要求的臨床醫師，可按照具有研究生畢業同等學力人員授予醫學碩士專業學位。新疆正在積極探索實踐符合區情的配套工作方案。自2012年起，新疆以全科醫師為先鋒啟動了全區住院醫師規范化培訓工作，截至2016年3月，全區經過認定的規培基地共235個；2014年，全區啟動規培招錄工作，2014—2015年，全區共招錄規培學員2 653人，其中碩士研究生以下學歷學員1 728人（占65%）。為保障研究生畢業同等學力人員申請臨床醫學碩士專業學位工作科學有效進行，研究者在制定、健全相關配套政策的過程中發現了一些問題，亟待達成業內共識，并值得進一步實踐探索。

1 學情復雜，培訓起點有待統一

目前，專業學位碩士研究生（以下簡稱“專碩”）是通過國家統考后納入規培的，起點統一，其他規培學員是由各基地醫院自行招錄的。我區尚未建立統一的招錄考核標準，各基地醫院招錄的學員起點參差不齊，且學歷背景復雜，既包括往屆和應屆醫學本科生、博士/碩士研究生，也有已具備執業醫師資格的專科學歷住院醫師，其中也不乏臨床工作經驗豐富的住院醫師。總之，學情復雜，起點不一。

目前，國內尚未建立統一的規培招錄考核標準，為進一步規范規培招錄工作，逐步建立完善的規培招錄考核體系，應根據國家《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》制訂符合新疆實際的規培招錄考核標準或考試大綱（包括理論考試大綱、臨床技能操作考試大綱），并逐步完善試題庫建設。新疆衛計委按考試大綱統一組織考試，各基地醫院設定分數線，擇優錄取。通過統一招錄考核標準、統一規培起點，讓規培學員從思想上提高對規培的認識，從而積極主動學習，進一步保證國家的規培投入和基地的教育資源不被浪費，同時提高規培質量。

2 規培專業與研究生學位授予專業劃分不一，影響醫師職業發展

現行由國家衛計委出臺的《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》按34個培訓學科開展規培。現行國務院學位委員會組織編撰的《授予博士、碩士學位和培養研究生的學科、專業目錄》適用于學士、碩士、博士的學位授予與人才培養，并用于學科建設和教育統計分類等工作。自2015年起，新疆全面推行專碩與規培“并軌”。自2017年起，新疆將有本科起點的住院醫師通過結業考核后取得規培合格證作為申請專業碩士學位同等學力的條件。現將醫學學位授予學科目錄中33個相關二級學科專業與規培34個培訓學科進行對比（見表1），不難發現兩種培養體系的學科劃分標準不統一，有重疊、交叉，也各有單獨設置的學科。在學位申請時，會造成申請的專業學位與規培學科不能一一對應，且“雙軌合一”專碩培養過程中面臨著同樣的問題。兩種培養體系的學科劃分標準有待統一和整合。

3 建立完善的規培臨床導師制

醫學不僅僅是一門經驗性很強的實踐科學，更是一個職業。住院醫師階段是醫師職業生涯中職業精神培養最重要的階段[2]。規培學員從醫學院校進入規培基地，不僅需要完成從教室到臨床，從醫學生到醫師的角色轉換，還需要了解職業的歷史、價值、行為等。通過臨床實踐，住院醫師能夠逐步提高對臨床診療工作的認識，逐步建立自信，獲得職業滿足感，激發工作熱情。這個過程非常需要高年資醫師的指導。因此，臨床導師在住院醫師的成長中發揮著重要作用。

目前，有固定的臨床導師和規培基地的住院醫師寥寥無幾。住院醫師臨床醫學碩士專業學位教育中，雖然安排了學位導師，但其主要職責是指導住院醫師完成課題研究和學位論文，忽視對其職業精神、職業道德的培養提高。為保證住院醫師能夠全面健康成長，將醫療事業發揚光大，建立完善的規培臨床導師制迫在眉睫。

綜上所述，醫教協同在職申請臨床醫學碩士專業學位制度具有可持續發展性，它不僅完善了我國現行畢業后醫學教育體系，還在住院醫師的成長過程中起到了積極的引導作用，實現了臨床醫學專業學位教育與職業資格認證的有效銜接。新疆應積極探索實踐符合區情的配套工作方案，加快推進醫教協同，逐步構建以院校教育、畢業后教育、繼續教育于一體的完整的醫學人才培養體系，加快建立和完善適應行業特點的醫學人才培養制度，培養更多人民滿意的好醫師，為醫藥衛生事業發展和人民健康水平的提高提供堅實的人才保障[3]。

表1 醫學學位授予學科與住院醫師規范化培訓學科比較

[1]唐乾利，曾鴻孟，龐廣福，等.臨床醫學專業學位研究生培養模式的現狀與改革[J].基礎醫學教育，2016，18（3）：249-251.

[2]Holly J Humphrey.醫學院的導師制[M].曾學軍，黃曉明，譯.北京：中國協和醫科大學出版社，2014.

[3]陳昕煜，呂兆豐.醫教協同加快建立實施適應行業特點的醫學人才培養制度[J].醫學教育管理，2016（1）：321-325.

（*通訊作者：李玉華）

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1671-1246（2017）04-0009-02

中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年醫學教育研究立項課題“新疆臨床醫學專業學位與住院醫師規范化培訓‘雙向接軌’培養模式的理論和實踐研究”（2016B-YJS038）的階段性成果；新疆醫科大學教育改革項目“新疆臨床醫學專業學位與住院醫師規范化培訓‘雙向接軌’培養模式的理論和實踐研究”（YG2015004）的階段性成果