宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床效果觀察

夏瑾

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床效果觀察

夏瑾

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

目的 觀察宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸癌前病變的臨床效果。方法 以我院2014年2月至2015年2月收治的84例宮頸癌前病變患者為研究對象，運用雙色球隨機分組法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。對照組患者給予常規治療，觀察組患者實施宮頸環形電切術治療，討論兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間少于對照組，治療總有效率（95.24%）高于對照組（64.29%），復發率（4.76%）低于對照組（38.10%），差異有顯著性（P＜0.05）。結論 采用宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變，可明顯提高治療有效率，促進切口愈合，減少疾病復發，預防宮頸癌發生，改善預后，值得臨床推廣應用。

宮頸癌前病變；宮頸環形電切術；臨床效果

近年來，隨著社會的不斷開放，因多性伴侶、人工流產、多次分娩、婦科疾病等不良因素刺激，宮頸癌發病率不斷提升，嚴重威脅患者生命。宮頸癌前病變（CIN）是指癌癥發生前此部位出現病變，從而引起癌癥。宮頸癌發生發展較為緩慢，其演變過程為輕度、中度、重度上皮內瘤樣病變，早期浸潤癌，浸潤癌[1]，因此，早期發現和治療宮頸癌前病變，可降低宮頸癌發生率及死亡風險。隨著陰道鏡技術、宮頸細胞涂片篩查技術的不斷完善，在有效控制宮頸癌發生的同時，也使宮頸癌前病變檢出率不斷提升（以每年2%～3%的速度增長且發病年齡越來越小），需引起臨床高度重視。宮頸環形電切術（LEEP）是一種新技術，具有簡單易行、安全性高、不影響生育功能等優勢，已在臨床廣泛應用。本文收集了84例宮頸癌前病變患者資料，分析宮頸環形電切術治療情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從我院2014年2月至2015年2月收治的宮頸癌前病變患者中隨機選取84例進行研究分析，均符合入組標準[2]：（1）表現為不同程度的白帶增多、有異味，經婦科檢查、陰道鏡檢查、TCT檢查、人類乳頭瘤病毒（HPV）檢查，確診為宮頸癌前病變；（2）無重要臟器嚴重疾病，無滴蟲、霉菌感染；（3）無手術禁忌證，依從性較高。排除標準：（1）患有控制不良的高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、精神異常、智力障礙；（2）患有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎，妊娠期或哺乳期婦女；（3）臨床資料不完善，拒絕入組者。遵循隨機原則，將84例患者分為觀察組和對照組，各42例。對照組年齡35～50歲，平均年齡（42.81±3.42）歲；初次性生活年齡17～23歲，平均年齡（20.32±1.82）歲；CINⅠ級14例，Ⅱ級25例，Ⅲ級3例。觀察組年齡34～49歲，平均年齡（42.82±3.43）歲；初次性生活年齡18～24歲，平均年齡（20.33±1.81）歲；CINⅠ級13例，Ⅱ級25例，Ⅲ級4例。兩組患者基本資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

月經干凈3～7 d后手術，術前1 d禁性生活。對照組患者采用冷刀錐切除術治療，骶骨麻醉，取膀胱截石位，環形切除宮頸管病變組織，操作范圍是病灶周圍0.5 cm，深度2～3 cm。觀察組患者實施宮頸環形電切術治療，取膀胱截石位，常規消毒，置入窺陰器，充分暴露宮頸，將2%碘酊溶液涂在宮頸表面，確定病變范圍，2%利多卡因5 ml在宮頸3、6、9、12點位置局部注射麻醉。電刀功率為40～50 Hz，根據病變范圍、深度，選擇合適的電極，從宮頸表面垂直向下切入，達到子宮頸間質，深度為5～8 mm，切除范圍大于病變邊緣2～5 mm，一次性完整切除病變組織，較大面積者可再次補切，最大程度去除病變組織，及時送檢。手術結束后采用電極電凝止血，給予抗感染治療，保持外陰清潔。術后兩個月內，禁止盆浴、性生活。

1.3 評價指標

詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間，隨訪12～20個月，平均隨訪（16.82±2.30）個月，統計兩組患者復發情況。參考宮頸癌前病變療效判定原則[3]：（1）顯效：白帶常規檢查結果正常，宮頸口紅潤光滑、彈性好，CIN分級改善≥2級；（2）好轉：白帶常規檢查結果正常，CIN分級改善1級；（3）無效：白帶常規檢查結果異常，CIN分級無明顯改善或病情惡化。顯效率+好轉率=總有效率。

1.4 統計分析

采用SPSS 19.0軟件處理和分析數據。總有效率、復發率等計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗；手術時間、出血量、愈合時間等計量資料以（±s）表示，采用方差檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 臨床指標比較

觀察組手術時間、切口愈合時間、術中出血量均少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值 P值手術時間（min）13.41±1.21 25.82±2.73 5.090 4 0.000 0術中出血量（ml）12.32±1.03 21.78±1.46 2.009 2 0.027 9切口愈合時間（d）32.43±2.34 43.70±3.98 2.892 9 0.000 9

2.2 治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 復發率比較

對照組復發16例，復發率為38.10%；觀察組復發2例，復發率為4.76%。兩組復發率比較，差異有顯著性（χ2=33.008 2，P=0.000 0）。

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，我國每年新增病例為13萬，發病年齡趨于年輕化，直接影響女性身體健康，給家庭、社會帶來沉重負擔。宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸上皮內瘤樣變、陳舊性宮頸裂傷等為宮頸癌高發因素，約90%的宮頸癌是因HPV感染導致的。治療方法不同，效果也有一定差異。從宮頸癌前病變發展到宮頸癌需要8～15年，在CIN階段加強干預和治療，可預防和減少宮頸癌發生，降低死亡率。宮頸癌前病變早期無明顯癥狀，檢出率相對較低。隨著宮頸癌篩查工作的不斷推廣，宮頸癌前病變檢出率不斷提高，為疾病的診斷、治療提供了科學依據。相關研究結果顯示[4]，CINⅠ級發展為宮頸癌的風險為15%，CINⅡ級發展為宮頸癌的風險為30%，CINⅢ級發展為宮頸癌的風險為45%。因此，準確診斷宮頸癌前病變，并積極治療，對預防宮頸癌、改善預后至關重要。

以往多采用保守治療，如微波、激光、局部上藥等，這些措施僅對宮頸表面組織有一定作用，對深部組織的治療效果欠佳，復發率較高。針對CIN患者，不僅需要清除病灶，還需保留患者生育功能。冷刀錐切除術對CINⅠ～Ⅱ級、嚴重宮頸糜爛療效確切，但此術式手術時間長，術后易發生感染、宮頸粘連、宮頸機能不全等并發癥，同時還會遺留瘢痕，增加妊娠難度，患者不易接受[5]。本研究結果顯示，對照組治療有效率64.29%，復發率38.10%，均處于較低水平，提示冷刀錐切除術治療效果欠佳。

魏海波[6]對61例宮頸癌前病變患者進行研究，對照組采用常規方法治療，觀察組采用宮頸環形電切術治療，結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量少于對照組，有效率（96.72%）高于對照組（80.33%），說明宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變療效確切，可改善預后。宮頸環形電切術是一種婦科新技術[7]，利普刀作為一種超高頻電波刀，采用高電流、低電壓環形電刀將宮頸病變組織切除，利于電刀金屬絲傳導產生高頻交流電，利用干燥、脫水、切割效應，對病變組織進行電切、電凝，具有簡單易行、安全有效等特點，在門診即可完成手術。同時，宮頸環形電切術組織無炭化，可減少出血和煙霧，術后宮頸組織光滑紅潤，不會產生瘢痕，保持宮頸組織柔韌度，不影響妊娠。開展宮頸環形電切術時，應根據患者宮頸病變等級、范圍、大小確定切除范圍[8]，如CINⅠ切除深度為5～8 mm，CINⅡ、CINⅢ級切除范圍需達到轉化區外緣2～5 mm，錐頂高度2～3 cm，盡可能完整切除轉化區組織。

研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間均少于對照組，說明宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變，操作簡單，手術時間短，可促進術后切口愈合。觀察組治療總有效率（95.24%）明顯高于對照組（64.29%），復發率明顯低于對照組，提示宮頸環形電切術可提高治療有效率，降低復發風險，改善預后，提高患者生活質量。綜上所述，采用宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變效果較好，可作為宮頸癌前病變首選治療方法。

[1]劉慧芳.宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的療效分析[J].中外女性健康研究，2015，12（7）：196.

[2]黃俊.宮頸環形電切除術治療宮頸癌前病變的療效分析[J].當代醫學，2015，21（16）：72-73.

[3]何金慧.宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床效果[J].貴陽醫學院學報，2015，40（4）：420-422.

[4]郭美蘭.子宮頸環形電切術治療子宮頸病變的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（23）：1858-1859.

[5]曹麗娟.子宮頸環形電切術對宮頸癌前病變的治療價值[J].河北醫藥，2014，36（2）：253-254.

[6]魏海波.宮頸環形電切術對61例宮頸癌前病變患者療效的影響分析[J].中國療養醫學，2016，25（6）：618-620.

[7]李秀梅.宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變臨床療效研究[J].中外醫療，2013，32（34）：83.

[8]周勤英.探討宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的療效[J].中國現代藥物應用，2014，8（13）：48.

R737.33

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1671-1246（2017）03-0155-02