兩種護理帶教方式在護生臨床實習中的應用

胡潔琴 陳海燕 陳秀梅

兩種護理帶教方式在護生臨床實習中的應用

胡潔琴 陳海燕 陳秀梅

目的：探討管床式帶教與路徑式帶教在臨床護生帶教中的應用效果。方法：將60名臨床實習生隨機等分為對照組和觀察組，對照組應用管床式帶教，觀察組應用路徑式帶教。在4周實習結束前，對所有實習學生進行理論、操作、病歷書寫考核及問卷調查。結果：對照組理論成績得分、操作成績得分、病歷書寫成績得分與觀察組理論成績得分、操作成績得分、病例書寫成績得分差異有統計學意義(P<0.05)。問卷調查顯示：對照組多數學生認為管床式帶教能提高臨床管理能力與臨床思維，能提高自我學習的能力和護患溝通能力。觀察組多數學生認為路徑式帶教能更全面地掌握臨床知識，提高操作能力。結論：管床式帶教方式有利于培養護理臨床實習生的自學能力和評判行的臨床思維能力；路徑式帶教方式有利于護理臨床實習生全面掌握知識，提高教學效果。我們在臨床教學地結合兩種帶教方式取長補短，提高護理帶教質量。

管床式帶教；路徑式帶教；護理實習生；臨床帶教

管床式帶教是指護理實習生在帶教老師的指導下，分管2例患者，上班時應負責當班所分管患者的全部治療、護理、健康教育，要對“主管患者”給予健康需求、心理需求、生活照顧，主動了解病情等[1]，以學生為中心，老師指導的帶教方法，葉巧瑜等[2]應用此帶教方法已取得了較好效果。路徑式帶教是制定呼吸內科護理臨床實習生帶教路徑，根據路徑進行規劃性帶教；是醫院為減少醫療成本和有效保證高質量服務而實施的一種科學的服務和管理方法[3]。本研究是為了研究這兩種方法在臨床上的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月～2016年4月到我呼吸內科實習的護理學生共有60名，均為女性。年齡21～23歲。其中大專20名，本科40名。實習期為4周，由護師以上職稱的臨床護士擔任帶教老師。隨機等分為對照組和觀察組，兩組實習生性別、年齡、學歷等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用管床式帶教 (1)由帶教老師分配主管床位，本研究統一安排2張主管床位。(2)要求實習生除負責當班所分管患者的護理、治療及健康宣教外，對所管床位需達到“十知道”，即知道患者姓名、性別、年齡、職業、文化程度、心理狀況、飲食類別、特殊檢查及異常結果、護理項目及治療用藥。(3)不管實習生跟帶教老師上哪一個班次，都應對主管的患者給予足夠的關注，隨時查看醫囑、護囑，及時了解醫師治療方案及護理要求，隨同醫師查房了解患者病情變化及心理狀況，跟蹤患者的各種檢查及復查結果。(4)對患者實施護理護理計劃，包括護理評估、護理目標、護理診斷與措施、護理評價，并且對相關疾病有系統的認識及制定行之有效的護理計劃。

1.2.2 觀察組應用路徑式帶教 實習生協助管理帶教老師所管的患者，根據臨床帶教路徑進行帶教：(1)第1周。入科介紹，介紹環境、人員、紀律、工作職責，進行操作示范。(2)第2周。講解科室常見疾病及分類，常見病的發病機制及臨床表現、觀察要點，同時講解老師自己在工作中的經驗教訓及心得體會，通過靈活教學，使護生盡快掌握學習要點。掌握科室主要醫療儀器的使用。(3)第3周。進行護理查房，讓護生了解整體化護理方法及健康教育，給予患者個性化護理，按部就班進行工作。在老師的指導下，獨立完成基礎操作及專科操作，熟練運用護理程序。(4)第4周。完成護理個案的書寫，進行理論和操作的考核，教學反饋。

1.3 評價方法 在實習結束前1 d，對實習生進行理論、操作病例書寫考核，每項考核采用百分制, 同時對實習生進行問卷調查，由學生對教學方式進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5軟件進行統計分析,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組實習生理論、操作、病歷書寫成績比較(表1)

組別人數理論成績操作成績病歷書寫成績對照組3090.3±2.188.7±2.991.6±2.0觀察組3087.9±2.290.8±1.988.3±2.2統計量4.3221)3.3182)6.0791)P值<0.001<0.05<0.001

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組學生對各自的帶教方式調查 對照組93.33%學生認為能提高自學能力，83.33%學生認為能提高臨床思維判斷能力，86.67%學生認為能提高護患溝通能力，但只有26.67%學生認為教學案例豐富。觀察組90.00%學生認為能全面掌握知識，86.67%學生認為能提高護理操作技能，有86.67%學生認為教學案例豐富。在激發學習興趣，減少學習負擔，理論應用臨床，自我滿意度等，差異無統計學意義。現把有差異的項目列表如下，見表2。

表2 問卷調查結果 名(%)

3 討 論

管床式帶教強調的是24 h負責，無論實習生跟的是何種班次，都需要關注自己所主管的患者，在帶教老師的指導下，完成患者的各種治療、宣教與健康指導，可以說這是涵蓋了患者住院期間的整個過程，這種模式可以稱為縱向、螺旋式整體學習模式[4]，在這一帶教方式中, 學生通過不斷主動學習,理論與臨床的相互結合，提高了分析、解決問題的能力, 在獲得患者認同感的同時, 也降低了學生對老師的依賴性和盲從性。本研究也顯示，管床式帶教能提高實習生的自學能力、評判性思維、護患溝通能力、病例書寫能力等，管床式帶教理論成績(90.3±2.1)分及病歷書寫成績(91.6±2.0)分高于路徑式帶教的理論成績(87.9±2.23)分及病歷書寫成績(88.3±2.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

路徑式帶教是一種高效率的教學方法, 有利于學生全面掌握知識, 提高教學質量[5]。帶教老師在帶教的同時，要完成自己相應的臨床工作，而由于工作繁忙, 帶教老師沒有足夠的精力跟蹤系統指導, 且有帶教老師因事在帶教過程中臨時更換的可能, 導致護理帶教工作存在缺失和遺憾。應用路徑式帶教,使帶教老師能依據臨床帶教路徑圖對實習學生進行有針對性的帶教[6]。臨床帶教路徑能使帶教老師清楚地了解什么時候該做哪些內容的講解與示范, 在節省精力的同時，也避免了帶教內容出現漏缺現象。路徑式帶的學生比管床式帶教的學生所接觸的臨床病例更豐富，操作技能也更多。本研究也表明，管床式帶教的學生90.00%人為能全面掌握知識，86.67%學生認為能提高護理操作技能，有86.67%學生認為教學案例豐富。

綜上所述，兩種帶教方式各有優缺點，管床式帶教教在培養護理實習學生的自學能力、評判性臨床思維能力和護患溝通方面有獨到之處，而路徑式帶教就有利于提高教學效率，有利于護理實習學生全面掌握知識。我們在臨床帶教中應科學地結合兩種帶教方式，取長補短，提高護理帶教質量。

[1] 林菊英.醫院管理學護理分冊[ M].北京：人民衛生出版社，2003：88-92.

[2] 葉巧瑜，陳捷晗.管床責任制在實習護士臨床護理帶教中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(3):112-113.

[3] 穆心葦,牛永勝,施乾坤,等.臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術后ICU管理中的應用[J].中華醫院管理雜志,2005,21(3):165-167.

[4] 李星梅，李建榮，田 萍.臨床護理帶教中不同帶教方式的效果比較[J].解放軍護理雜志，2010，27(10B)：1532-1533.

[5] 李金林,劉靜梅,張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用研究[J].護理研究,2008,22(1):83-84.

[6] 勾忠杰，李金林，韓愛華，等.兩種教學方法在臨床護理帶教中的應用研究[J].護士進修雜志，2008，23(17):1548-1550.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of two nursing teaching methods in clinical practice of nursing students

HU Jie-qin，CHEN Hai-yan，CHEN Xiu-mei

(The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To discuss the application effect of bedside teaching and path-type teaching in the teaching of clinical nursing students.Methods:Divided 60 nursing students of clinical practicing into control group and observation group equally at random, with bedtime teaching adopted for the control group and path-type teaching for the observation group. Before the completion of 4-weeks practice, all the practicing nursing students were assessed in theory, operation and medical record writing and received questionnaire investigation.Results:The difference of theoretical score, operation score, medical record writing score between the control group and observation group was statistically significant (P<0.05). The questionnaire investigation showed that most students in the control group thought that the bedtime teaching could improve the clinical management ability and clinical thinking, improve the self-learning ability and ability to communicate between nurses and patients. Most students in the observation group thought that the path-type teaching could make them more comprehensively master the clinical knowledge and improve operation ability.Conclusion:The bedtime teaching was beneficial to cultivate the students’ self-learning ability and clinical thinking ability; the path-type teaching was beneficial for the nursing clinical practicing students to comprehensively master the knowledge and improve teaching effect. We make the best of the two teaching methods in clinical teaching, so as to improve the quality of nursing teaching.

Bedtime teaching;Path-type teaching;Nursing practicing students;Clinical practice teaching

510260 廣州市 廣州醫科大學附屬第二醫院呼吸內科

胡潔琴：女，本科，護師

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.050