新生兒重癥監護病房醫護人員手衛生現況調查與分析

藍遠妮 謝小麗 周遠珍

新生兒重癥監護病房醫護人員手衛生現況調查與分析

藍遠妮 謝小麗 周遠珍

目的：調查我院新生兒重癥監護室醫護人員的手衛生狀況，為院感管理水平的提高提供參考依據。方法：采用問卷調查的方式對我院新生兒重癥監護室的醫師和護士進行醫院感染和手衛生相關知識認知情況、影響手衛生依從性因素的相關調查，采用現場觀察的方法觀察在不同洗手指征下醫護人員的手衛生執行情況。結果：問卷調查結果顯示，新生兒重癥監護病房醫護人員對于手衛生知識的平均認知率為60.23%，對手衛生依從性影響最大的前三位因素是工作太忙、個人習慣意識不強、缺乏手衛生氛圍。現場觀察的結果顯示，新生兒重癥監護病房醫師和護士對手衛生的平均依從率為93.16%，醫師的直接接觸操作前的手衛生依從率顯著高于護士(P<0.05)。結論：我院新生兒重癥監護室的醫師和護士對于醫院感染和手衛生的相關知識的了解還有待提高，應當加強手衛生的管理和相關知識的培訓，從而更加有效地控制醫院感染的發生。

手衛生；新生兒重癥監護室；醫護人員

患者在醫院進行治療的過程中，醫護人員要與其進行頻繁的接觸，醫護人員的手是一個引起醫院感染的重要原因[1]。相關的研究顯示，由醫護人員手傳播細菌造成的感染占醫院感染的30%左右，因此，提高醫護人員的手衛生狀況能夠有效控制醫院感染的發生率[2-3]。新生兒由于免疫系統發育尚未成熟，對環境的適應性比較差。對于新生兒進行例如吸痰、機械通氣等操作，增加了醫院感染的風險[4]。注重醫護人員的手衛生能夠很好地防止院感疾病的發生，本研究為了了解我院新生兒重癥監護室醫護人員的手衛生狀況，進行了相關情況的調查和觀察，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月～2016年3月我院新生兒重癥監護室內的醫護人員共55名，其中男5名，女50名。年齡20～45歲(20～30歲28名，31～40歲24名，>40歲3名)。其中包括醫師20名，護士35名。職稱：初級職稱31名，中級職稱10名，高級職稱4名；學歷：中專2名，大專6名，本科47名。

1.2 調查工具 (1)本研究采用由研究人員自制的調查問卷對55名研究對象進行調查。①調查問卷制定方法。由2名院感控制專家共同設計出調查問卷的初稿。使用初稿的調查問卷在20名研究對象之間進行小范圍的預調查，驗證調查問卷的可行性和可靠性。如在預調查中發現問題，則由設計問卷的相關專家進行調整和修改，形成最終的調查問卷。②問卷的發放與回收。本研究開始之前，對本研究的調查人員進行專門培訓，培訓內容為本次研究調查問卷的發放和回收的各個環節中需要注意的細節內容。由調查人員將調查問卷發放給研究對象，由研究對象填寫完以后，當場收回。回收所有問卷以后，再由專門工作人員對回收的調查問卷進行審核，將填寫錯誤和無效的問卷剔除。③本研究采用的調查問卷包括三部分。醫護人員的基本資料、醫護人員的院感及手衛生相關知識的認知情況、影響手衛生行為依從性的因素。使用EpiData軟件進行問卷數據的錄入，為了保證錄入數據的準確性，采取了雙人雙錄入的方式。醫護人員的院感及手衛生相關知識的認知情況包括：院感的概念、院感的分類、院感的相關因素、院感的傳播途徑、控制新生兒院感措施、手衛生的概念、洗手方法、手套的使用方法。影響手衛生依從性的因素包括：個人習慣意識不強、科室缺乏手衛生氛圍、沒有提供干手設施、工作太忙、監管力度不夠、洗手液消毒液刺激皮膚、不容易獲得洗手設施。(2)本研究所進行的現場調查，主要是由調查人員在工作時間內，在重癥監護室觀察不同情況下醫師和護士的手衛生執行情況，并記錄醫護人員的洗手情況。洗手指征主要包括直接接觸指征和間接接觸指征。直接接觸主要是指接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、侵入性操作；接觸患者的切口、黏膜或者破損的皮膚。間接接觸主要包括接觸患者的處理藥物或者配餐，接觸患者的周圍的環境或者物品。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理，計量資料比較使用t檢驗，計數資料的兩組之間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 調查結果一般情況 本次研究一共發放調查問卷55份，55份問卷全部收回，其中符合規范的有效問卷為55份，此次問卷調查的有效回收率為100%。

2.2 問卷調查結果 新生兒重癥監護室醫師和護士對手衛生和醫院感染的相關知識的平均認知率為60.23%，其中手衛生概念最高，洗手方法最低。對手衛生依從性影響最大的前三位因素是工作太忙、個人習慣意識不強、缺乏手衛生氛圍(表1，表2)。

表1 新生兒重癥監護室醫護人員手衛生及院感相關知識認知情況(例)

表2 影響手衛生依從性的因素(例)

2.3 現場觀察醫護人員手衛生依從性結果 現場觀察醫護人員468次手衛生執行情況，平均手衛生依從率為93.16%。其中，醫師的直接接觸操作前的手衛生依從率高于護士，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 現場觀察醫護人員手衛生依從性執行情況 人次(%)

3 科室手衛生管理及設施配置情況

3.1 科室醫院感染小組設置及人力資源狀況 科內醫院感染小組管理架構：由科主任擔任組長，護士長擔任副組長，一名院感責任醫師，一名院感責任護士。院感知識的培訓及監督均由管理小組成員完成。新生兒重癥監護室床位90張，醫師20人，護士35人，床護比為1∶0.38，遠低于國家要求新生兒重癥監護室床護比1∶0.6的標準。

3.2 手衛生培訓 調查培訓計劃及培訓簽到表，院感管理小組工作計劃是每季度針對不同人群分別進行培訓，但是由于工作較忙原因，培訓參與人員只有70%左右，而且培訓內容及考核過于簡單，監督力度不夠。

3.3 手衛生設施配置 科室占地面積1200平方米，配置洗手池7個，其中3個洗手池邊配置有干手設施，4個洗手池未配備；每個床單位均配置免洗洗手液，其主要成分為乙醇和正丙醇。

4 討 論

本研究的調查結果顯示，我院新生兒重癥監護病房醫護人員對于手衛生相關知識的平均認知率為60.23%，處于一個比較低的水平。雖然手衛生概念掌握較好，正確率87.27%，這與科室近年來重視手衛生教育有關，但醫護人員對于洗手方法掌握情況并不樂觀，正確率僅為32.73%，提示科室需要改進院感教育方式，應重視洗手環節的實操技能培訓，因為洗手方法掌握程度低很有可能導致醫護人員的洗手合格率降低，從而增加了新生兒發生醫院感染的風險。同時，從表2可看出，我院新生兒重癥監護病房醫護人員對手衛生依從性影響最大的前三位因素是工作太忙、個人習慣意識不強、缺乏手衛生氛圍。不可否認，這些因素與患者較多、醫護人員缺乏有一定的關系，但是通過分析科室手衛生管理及設施配置情況，實際上也反應了手衛生的管理不夠嚴格，監督不夠到位，從而使得科室醫護人員缺少手衛生的氣氛。另一方面現場觀察結果顯示，我院新生兒重癥監護病房的醫師和護士在對手衛生的依從率93.16%，這說明了醫護人員在實際工作中往往比較注重自我的保護，但是關于交叉感染的意識的比較淡薄，在醫護人員的實際工作當中，都容易忽略自己的手的衛生狀況給新生兒帶來的感染的風險，也就是忽略了手衛生雙向防護的重要性。

綜上所述，我院新生兒重癥監護室的醫師和護士對于醫院感染和手衛生的相關知識的了解還有待提高，一方面，應當加強手衛生的管理和相關知識的培訓，不但要讓醫護人員了解到手衛生的重要性，掌握正確的洗手方法和洗手指征，做到有效洗手，另一方面，要增加護士的配備及洗手設施，選擇低刺激性的洗手液，減少影響手衛生依從性的因素，在實際工作中能夠嚴格按照手衛生的相關要求進行工作，從而更加有效地控制醫院感染的發生。

[1] Pati S,Kadam SS,Chauhan AS.Hand hygiene behavior among urban slum children and their care takers in Odisha,India[J].J Prev Med Hyg,2014,55(2):65-68.

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[4] Laprugne-Garcia E.[Hand hygiene and the prevention of infectious diseases in pediatrics][J].Soins Pediatr Pueric,2014(281):27-29.

[5] 秦 瑛，王 茜，陳梅芳，等.母嬰同室新生兒陪護人員手衛生的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2012，22(6):1222-1223.

[6] 文愛娣，吳妙琴，鐘麗紅，等.產科護士手衛生狀況及影響因素研究[J].現代醫院,2013，13(7):126-128.

[7] 李潔明.新生兒病區醫院感染分析與手衛生管理[J].齊魯護理雜志,2012，18(9):120.

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[10]陳蓮芳，謝配云，林真鳳，等.集束化手衛生行為干預對醫護人員手消毒依從性的效果[J].現代醫院,2013，13(11):103-105.

[11]何應珠，龐春民，麥小妮. 行為教育對基層醫院母嬰同室陪護人員手衛生依從性的影響[J].中華醫院感染學雜志,2012，22(11):2379-2380.

(本文編輯 馮曉倩)

Investigation and analysis on hand hygiene condition of neonatal intensive care unit doctors and nurses

LAN Yuan-ni，XIE Xiao-li，ZHOU Yuan-zhen

(Heyuan Maternity and Child Healthcare Hospital,Heyuan 517000)

Objective:To investigate the hand hygiene condition of neonatal intensive care unit doctors and nurses in our hospital, so as to provide reference for the improve of hospital infection management.Methods:Questionnaire was used for relevant investigation on the hospital infection and hand hygiene related knowledge of neonatal intensive care unit doctors and nurses in our hospital, and the onsite observation method was used to observe the implementation of hand hygiene of doctors and nurses in different hand washing indicators.Results:The result of questionnaire investigation result showed that the neonatal intensive care unit doctors and nurses had an average cognition rate of 60.23% of the hand hygiene knowledge, and the top three factors affecting the hand hygiene compliance were busy work, not strong personal habit awareness and lack of hand hygiene atmosphere. According to the onsite observation result, the neonatal intensive care unit doctors and nurses had an average compliance rate of 93.16% of the hand hygiene, and the hand hygiene compliance rate before the doctors directly contact operation was significantly higher than nurses (P<0.05).Conclusion:The neonatal intensive care unit doctors and nurses in our hospital are to improve their understanding of hospital infection and hand hygiene related knowledge, and they should strengthen the management of hand hygiene and training of relevant knowledge, so as to effectively control the occurring of hospital infection.

Hand hygiene;Neonatal intensive care unit;Doctors and nurses

517000 河源市 廣東省河源市婦幼保健院

藍遠妮：女，本科，主管護師，科護士長

2016-04-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.043