以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視對(duì)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患兒術(shù)前焦慮程度的影響

黃維健 宋萍偉 袁玉艷 王 艷 鞠陶然 楊富國(guó)

以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視對(duì)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患兒術(shù)前焦慮程度的影響

黃維健 宋萍偉 袁玉艷 王 艷 鞠陶然 楊富國(guó)

目的：在腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患兒術(shù)前訪(fǎng)視期間應(yīng)用以家庭為中心的訪(fǎng)視模式，分析該訪(fǎng)視模式對(duì)患兒術(shù)前焦慮程度及麻醉誘導(dǎo)期合作程度的影響。方法：選擇2015年12月～2016年5月我院普兒外科收治的腹股溝疝及鞘膜積液患兒104例為研究對(duì)象，2016年3月～2016年5月52例觀(guān)察組患兒實(shí)施以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視，2015年12月～2016年2月52例患兒對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪(fǎng)視，采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表、麻醉誘導(dǎo)合作量表，分析以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒術(shù)前焦慮水平及麻醉誘導(dǎo)期合作程度的影響。結(jié)果：觀(guān)察組患兒術(shù)前焦慮程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視可有效改善腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患兒術(shù)前焦慮水平，提高麻醉配合程度。

以家庭為中心；術(shù)前訪(fǎng)視；腹腔鏡手術(shù)；腹股溝疝；兒童；焦慮心理

兒童腹股溝斜疝是小兒外科常見(jiàn)疾病，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為0.8%～4.4%[1]。近年來(lái)，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成為治療兒童腹股溝斜疝的主要方法[2]。有研究顯示，50%～75%的兒童在面對(duì)手術(shù)時(shí)普遍存在恐懼和焦慮等心理障礙，表現(xiàn)為哭鬧、抵抗等強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至干擾麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。術(shù)前訪(fǎng)視是緩解患兒術(shù)前焦慮的有效手段[4]。但由于手術(shù)室護(hù)士對(duì)于該手術(shù)患兒的心理問(wèn)題缺乏關(guān)注，且忽視了家庭因素對(duì)手術(shù)患兒治療態(tài)度的影響，使術(shù)前訪(fǎng)視的效果受到很大限制。因此，我院嘗試將“以家庭為中心護(hù)理”(FCC)應(yīng)用于腹腔鏡疝手術(shù)患兒術(shù)前訪(fǎng)視工作中,初見(jiàn)成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年12月～2016年5月我院普兒外科收治的腹股溝疝及鞘膜積液患兒104例為研究對(duì)象,男91例，女13例；年齡為(8.72±2.33)歲，其中6～7歲43例，7～8歲32例，8～9歲12例，9～10歲8例，10～11歲5例；均處于小學(xué)階段。2015年12月～2016年2月期間符合條件的52位患兒及其家庭為對(duì)照組。2016年3月～2016年5月期間符合條件的患兒及其家庭為觀(guān)察組。以上患者均獲得知情同意權(quán)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～11歲；首次擇期手術(shù)；全身麻醉；無(wú)智力發(fā)育遲緩和智力低下且自愿參與研究的腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒及其父母。 排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院；合并其他嚴(yán)重疾病；父母患有精神疾病或弱智者；單親家庭。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒家庭接受常規(guī)術(shù)前訪(fǎng)視。每個(gè)家長(zhǎng)及患兒獲得的教育內(nèi)容基本相同，由手術(shù)室護(hù)士講解手術(shù)前注意事項(xiàng)如：禁飲食時(shí)間、著裝要求、手術(shù)流程等內(nèi)容，向患兒發(fā)放常規(guī)手術(shù)健康教育手冊(cè)(成人、小兒通用)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)在術(shù)前以微笑、擁抱等方式安慰患兒，并現(xiàn)場(chǎng)耐心解答患兒及父母的疑問(wèn)。

2.2 觀(guān)察組訪(fǎng)視方法 FCC是一種關(guān)注患兒及其家庭健康的照護(hù)方式，該方式強(qiáng)調(diào)訪(fǎng)視計(jì)劃圍繞整個(gè)家庭提出，所有家庭成員都是護(hù)理接受者，F(xiàn)CC的4個(gè)核心概念分別為尊重、分享信息、參與、合作[5]。具體做法如下：

2.2.1 組建FCC團(tuán)隊(duì) 首先成立合作小組，由護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，人員包括普兒外科主治醫(yī)師2名、麻醉師2名、手術(shù)室護(hù)士4名，主要負(fù)責(zé)患兒術(shù)前訪(fǎng)視的實(shí)施、手術(shù)治療、麻醉、護(hù)理干預(yù)、隨訪(fǎng)等全過(guò)程，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和理解以家庭為中心教育干預(yù)的理念和原則，醫(yī)務(wù)人員、患兒及家長(zhǎng)建立良好的合作互動(dòng)關(guān)系，了解腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患兒及家長(zhǎng)術(shù)前關(guān)注的信息，評(píng)估患兒手術(shù)前心理焦慮狀態(tài)，小組共同討論制定術(shù)前訪(fǎng)視教育干預(yù)策略。

2.2.2 建立以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視流程 (1)一般情況介紹。訪(fǎng)視人員到達(dá)病區(qū)后，在病區(qū)移動(dòng)查房車(chē)上播放手術(shù)室簡(jiǎn)介視頻，患兒及家長(zhǎng)自行觀(guān)看，了解手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前須知及進(jìn)入手術(shù)室流程，訪(fǎng)視人員實(shí)時(shí)解答疑問(wèn)。(2)患兒溝通。①訪(fǎng)視人員利用自制的漫畫(huà)版訪(fǎng)視手冊(cè)“手術(shù)室之旅”，向患兒介紹手術(shù)室內(nèi)的人員；周?chē)鞣N設(shè)備如無(wú)影燈、麻醉機(jī)的名稱(chēng)；醒來(lái)后看到的蘇醒間布局等。②實(shí)施角色扮演游戲，訪(fǎng)視者和患兒利用麻醉面罩分別扮演醫(yī)師和患兒，最終達(dá)到將面罩置于患兒口鼻處持續(xù)時(shí)間2 min的效果。(3)家長(zhǎng)宣教。發(fā)放“家長(zhǎng)版訪(fǎng)視手冊(cè)”，內(nèi)容包含腹股溝疝的發(fā)病機(jī)理、癥狀、治療、手術(shù)步驟、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。提供腹股溝疝手術(shù)患兒家長(zhǎng)心理調(diào)適應(yīng)對(duì)技巧，如：適當(dāng)尋求支持、合理利用資源、向患兒提供正確的信息、科學(xué)安排時(shí)間、共同制定目標(biāo)、維持良好的溝通、包容彼此的情緒等。在此過(guò)程中，家長(zhǎng)通過(guò)培訓(xùn)掌握腹股溝疝及手術(shù)治療知識(shí)，明確在患兒治療過(guò)程中的責(zé)任，術(shù)前用微笑、擁抱等方式緩解患兒的恐懼；術(shù)中調(diào)整自身心理狀態(tài)、平和面對(duì)手術(shù)；術(shù)后對(duì)患兒行為進(jìn)行監(jiān)督和教育，促進(jìn)患兒順利康復(fù)。(4)解惑答疑。訪(fǎng)視者對(duì)手術(shù)患兒及家長(zhǎng)予以個(gè)性化指導(dǎo)，并用耐心、平等、淺顯易懂的語(yǔ)言回答患兒及家長(zhǎng)的疑問(wèn)。(5)微信宣教。①建立腹股溝疝患兒家長(zhǎng)微信群，干預(yù)團(tuán)隊(duì)分別加入兩個(gè)群，鼓勵(lì)家長(zhǎng)之間交流困惑、釋放情感、形成家庭間相互支持的模式。②通過(guò)科室微信平臺(tái)，在訪(fǎng)視后向患兒家長(zhǎng)發(fā)送腹腔鏡疝囊高危結(jié)扎術(shù)3D動(dòng)畫(huà)視頻及相關(guān)宣教材料，回復(fù)患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)，并進(jìn)行手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

2.3.1 患兒術(shù)前焦慮情況 采用改良耶魯焦慮量表(mYPAS) ，從5個(gè)維度(活力、發(fā)出聲音的方式、情緒表達(dá)、覺(jué)醒狀態(tài)和對(duì)父母的依賴(lài)程度)、22個(gè)具體行為等方面評(píng)估腹股溝斜疝手術(shù)患兒入院即時(shí)、術(shù)前等候期和麻醉前焦慮水平，通過(guò)該量表評(píng)估人員能在1 min之內(nèi)判斷出患兒的焦慮狀態(tài)。每項(xiàng)內(nèi)容得分范圍分別為1～4分(活力、情緒表達(dá)、覺(jué)醒狀態(tài)和對(duì)父母的依賴(lài)程度)或1～6分(發(fā)出聲音的方式)，各項(xiàng)實(shí)際得分除以每項(xiàng)最高得分計(jì)算出各項(xiàng)比例得分，相加后為焦慮程度分值。得分越高提示焦慮程度越高。研究顯示，其5個(gè)分類(lèi)項(xiàng)目在同一評(píng)估者或不同評(píng)估者之間重復(fù)評(píng)測(cè)的可信度良好(κ=0．63～0．90)； 效標(biāo)效度方面：mYPAS亦顯示了良好的有效性(r=0．79)[6]。

2.3.2 患兒麻醉誘導(dǎo)期合作程度 本研究中兩組手術(shù)患兒均吸入8%七氟醚，采用“麻醉誘導(dǎo)期合作度量表”(ICC)評(píng)定患兒誘導(dǎo)期合作程度，共11項(xiàng)，量化患兒在誘導(dǎo)期的各種負(fù)面表現(xiàn)。患兒在靜脈穿刺給藥過(guò)程中無(wú)任何負(fù)面行為表現(xiàn)、恐懼或焦慮即麻醉誘導(dǎo)完美為0分；患兒在誘導(dǎo)期出現(xiàn)任何一項(xiàng)負(fù)性行為均記為1分，累加分?jǐn)?shù)，總分10分。0分為患兒合作極佳，麻醉誘導(dǎo)十分順利，0分5分患兒無(wú)法合作，分值越高，表示患兒的合作程度越差[7]。此量表在兩名評(píng)定者之間r=0.978[8]。

2.3.3 資料收集方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患兒不同階段的焦慮程度及麻醉誘導(dǎo)期合作程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患兒不同時(shí)間段焦慮程度比較(表1)

時(shí)間例數(shù)入院后手術(shù)等候期麻醉前觀(guān)察組5236.72±2.9637.50±1.6338.13±1.41對(duì)照組5236.16±2.2439.81±2.1041.56±3.43

注：兩組患兒入院后、手術(shù)等候期、麻醉前焦慮程度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作程度比較(表2)

組別例數(shù)麻醉誘導(dǎo)期合作程度觀(guān)察組521.78±1.43對(duì)照組524.00±1.41t值7.972P值<0.001

4 討 論

4.1 以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視對(duì)手術(shù)患兒焦慮程度的影響 FCC模式是建立在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家庭三方共同合作基礎(chǔ)上的一種護(hù)理方法。FCC注重以人為本的理念，強(qiáng)調(diào)家庭在小兒患者護(hù)理及康復(fù)中的關(guān)鍵作用，向患兒及其家庭全方位傳遞健康信息。FCC已廣泛應(yīng)用于我國(guó)兒科護(hù)理工作中，在兒科先心病、癲癇[9-10]等護(hù)理領(lǐng)域收效顯著。另有研究證實(shí)，父母參與護(hù)理的患兒術(shù)后在疼痛程度、睡眠干擾及出院時(shí)間等方面均有下降[11]。目前本護(hù)理模式尚無(wú)在術(shù)前訪(fǎng)視過(guò)程中應(yīng)用的先例。

術(shù)前焦慮是一種發(fā)生于手術(shù)前的緊張不安、不愉快的狀態(tài)。63%的住院患兒家長(zhǎng)由于缺乏相應(yīng)知識(shí)，擔(dān)心患兒麻醉、手術(shù)安全及術(shù)后康復(fù)等原因，存在焦慮。此焦慮會(huì)加重患兒對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮程度[12]。采用以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視，可向腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患兒及其家長(zhǎng)提供全面、有效的健康教育，對(duì)患兒而言，視頻、角色扮演等方法使其提前熟悉陌生的環(huán)境及即將面對(duì)的情景。對(duì)家長(zhǎng)而言，手術(shù)室護(hù)士提供的疾病、手術(shù)及預(yù)后方面的信息，可避免知識(shí)不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的焦慮；了解自身的不良情緒及行為會(huì)對(duì)手術(shù)患兒產(chǎn)生不良影響；并能在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行心理調(diào)適。微信、視頻、手冊(cè)等多種宣教方法相結(jié)合的模式更易于讓患兒家長(zhǎng)掌握相關(guān)知識(shí)，緩解分離焦慮癥狀，提高手術(shù)的適應(yīng)性。本研究中兩組患兒在入院時(shí)焦慮水平相近，觀(guān)察組患兒入院后、手術(shù)等候期、麻醉前三個(gè)階段的焦慮評(píng)分波動(dòng)幅度較小，而對(duì)照組患兒焦慮評(píng)分在麻醉前達(dá)到高峰，提示以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視在緩解患兒術(shù)前焦慮方面效果相對(duì)更加明顯。

4.2 以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視對(duì)手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)期合作程度的影響 本研究結(jié)果為對(duì)照組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作程度評(píng)分為(4.00±1.41)分，其中3名患兒哭鬧嚴(yán)重，無(wú)法配合麻醉。觀(guān)察組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作程度評(píng)分為(1.78±1.43)分，無(wú)患兒在誘導(dǎo)期出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性行為，合作程度顯著提高。王臣等[13]研究顯示，術(shù)前患兒家長(zhǎng)焦慮水平與患兒誘導(dǎo)期合作程度呈正相關(guān)，患兒在麻醉誘導(dǎo)期哭鬧與其對(duì)手術(shù)室用具如面罩的恐懼有著密切的聯(lián)系。以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視以建立良好的護(hù)患信任關(guān)系為目標(biāo)，將患兒及家長(zhǎng)作為同等重要的溝通對(duì)象，予以疾病知識(shí)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，在一對(duì)一的交流過(guò)程中，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有效的行為干預(yù)和心理輔導(dǎo)，緩解家長(zhǎng)的緊張情緒從而提高患兒的手術(shù)合作程度[14]。采用麻醉面罩與患兒進(jìn)行游戲可以讓患兒提前熟悉麻醉用物，消除麻醉誘導(dǎo)時(shí)的恐懼感，達(dá)到保障麻醉和手術(shù)順利實(shí)施的效果。

5 小 結(jié)

本研究通過(guò)探討以家庭為中心的模式在腹腔鏡疝手術(shù)患兒術(shù)前訪(fǎng)視中的應(yīng)用效果，為在全體手術(shù)患兒群體中開(kāi)展以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視策略提供了依據(jù)。在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士完全執(zhí)行以家庭為中心的術(shù)前訪(fǎng)視方案需要充足的溝通與干預(yù)時(shí)間，在手術(shù)室工作忙碌的前提下，可能存在落實(shí)不到位的現(xiàn)象。因此，探討固定人員、固定班次訪(fǎng)視的效果有待于進(jìn)一步研究和觀(guān)察。

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(本文編輯 馮曉倩)

Influence of family-centered pre-operation visit on the anxiety degree of child patients receiving high ligation of hernia sac under laparoscope

HUANG Wei-jian,SONG Ping-wei

(Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Qingdao University,Yantai 264000)

YUAN Yu-yan,WANG Yan,JU Tao-ran,et al

(Nursing College of Qingdao University,Qingdao 266021)

Objective:To apply the family-centered visit model during the pre-operation visit of child patients receiving high ligation of hernia sac under laparoscope to analyze the influence model of the visit model on the pre-operation of anxiety and anesthesia inducement period cooperation degree of the child patients.Methods:Selected 104 child patients with inguinal hernia and hydrocele of tunica vaginalis received in ordinary pediatric surgery department of our hospital from December 2015 to May 2016, and from March 2016 to May 2015, 52 child patients in the observation group had the family-centered pre-operation visit, and from December 2015 to February 2016, 52 child patients received conventional pre-operation visit, improved Yale perioperative anxiety scale, anesthesia inducement cooperation scale were used to analyze the influence of family-centered nursing interference on the pre-operation anxiety of child patients and their cooperation degree in the anesthesia inducement period.Results:The pre-operation anxiety of child patients in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); and the anesthesia inducement cooperation of child patients in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The family-centered pre-operation visit could effectively improve the anxiety of child patients receiving high ligation of hernia sac under laparoscope and improved their anesthesia cooperation degree.

Family-centered；Pre-operative visit；Laparoscopic surgery；Inguinal hernia;Child;Anxiety psychology

264000 煙臺(tái)市 青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院(黃維健，宋萍偉)，青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院(袁玉艷，王艷，鞠陶然，楊富國(guó))

黃維健：女，碩士在讀，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

楊富國(guó),男，博士，副教授

2016-09-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.036