醫療失效模式與效應分析在降低NICU患者意外拔管中的應用

陳海燕

醫療失效模式與效應分析在降低NICU患者意外拔管中的應用

陳海燕

目的：探討醫療失效模式與效應分析(HFMEA)在降低NICU患者意外拔管中的應用效果。方法：選擇2014年5月～2015年5月NICU留置各種導管患者60例作為對照組，實施常規護理；選擇2015年6月～2016年6月留置各種導管患者67例作為觀察組，根據失效模式與效應分析法，分析NICU患者意外拔管的主要原因，找到潛在失效模式及原因，計算優先風險指數；針對需要優先解決的問題進行措施改進。結果：觀察組NICU患者意外拔管率低于對照組(P<0.05)。結論：應用失效模式與效應分析有助于降低NICU患者意外拔管率，保證護理安全。

失效模式；效應分析；NICU；意外拔管

醫療失效模式與效應分析(HFMEA)是前瞻性制訂和管理向心性護理服務流程的科學工具，隨著護理質量管理模式的改變，前瞻性護理質量管理為前瞻性評估系統流程的方法[1]，提高了患者在治療護理過程中高危風險的安全性,以及辨別患者存在的潛在危險因素等[2]。NICU患者由于病情危重，往往需要留置多根導管來維持治療的需要。但是意外拔管已經成為NICU常見的護理問題。而一旦發生留置導管的意外拔管(UE)，都會不同程度給患者帶來損傷，如延誤搶救的時間、增加住院費用、延長住院時間等嚴重后果。2015年6月起,我院科NICU對留置導管患者應用 HFMEA 進行風險因素評估,并實施有效的預防及護理措施,從而降低了意外拔管的發生率，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月～2015年5月NICU留置各種導管(包括胃管、胃腸減壓管、導尿管、深靜脈留置管等)患者60例作為對照組，其中男38例，女22例;平均年齡(64.2±16.8)歲；意識清醒32例，意識障礙28例；文化程度：文盲14例，小學20例，中學18例，大專及以上8例。選擇2015年6月～2016年6月留置各種導管的患者67例作為觀察組，其中男37例，女30例；平均年齡(63.8±15.9)歲；意識清醒33例，意識障礙34例；文化程度：文盲16例，小學31例，中學16例，大專及以上4例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予神經內科常規護理。觀察組在給予常規護理的基礎上運用HFMEA對留置各種導管的患者進行預見性的護理評估，找出首危因素并制定相應的防范措施，達到質量的持續改進，具體如下：

1.2.1 成立HFMEA團隊 組員選擇情況：護士長1名，重癥監護?？谱o士1名，安全組組長1名，責任組長2名。學歷最低為大專，精通業務，熟悉留置導管的常規護理，并經過HFMEA知識的系統培訓。

1.2.2 繪制流程圖，找出潛在的失效模式 小組成員通過討論分析，制定預防留置導管意外拔管的流程圖，患者留置導管后，對患者進行全面評估，做好防護措施，嚴密觀察病情并采取相應的措施?；颊咿D出或出院時，告知相關注意事項。

1.2.3 留置導管意外拔管因素分析 小組成員運用“頭腦風暴法”，通過魚骨圖找出潛在的失效模式和原因，進行風險評估、判斷，制作調查表，找出可能出現失效的原因、結果，再由小組成員共同確定留置導管意外拔管的事先風險指數(RPN)。RPN=(S)×(O)×(D)，S 為影響嚴重性,O為失效模式出現的頻率,D為探測失效水平,S、O、D的等級分均為1～10分,如果失效模式的 RPN 值>125,該模式就有必要采取措施進行改造[3]。NICU患者意外拔管失效模式、原因及RPN 值見表1。RPN值較高的前三位為：疾病因素；認知不夠，遵醫行為差；護患溝通不夠。小組成員針對這幾個關鍵因素進行原因分析，制定改進措施及可行方案，進行持續改進。(1)對于神志清楚能夠進行有效溝通的患者要加強心理護理，反復強調留置導管的必要性及重復插管對機體的損傷，對于神志不清或者異常躁動的患者，應進行適當的約束，必要時遵醫囑使用適量的鎮靜劑、肌松劑。對于使用約束帶的患者，在更換臥位、搖高床頭、交接班時要注意調節約束帶的松緊度。(2)允許患者表達內心感受，向患者例舉成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。(3)待患者病情許可進行相關功能的訓練，爭取早日拔管。(4)嚴格進行意外拔管不良事件的監督和管理，與質檢及獎金績效掛鉤。實踐證明加強重點時間、重點患者管理，合理使用鎮靜劑，提高患者的舒適度，加強心理護理及宣教，能有效地降低UE的發生率[4]。

表1 NICU患者意外拔管失效模式、原因及RPN值

1.3 評價方法 比較兩組患者意外拔管情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，兩組患者意外拔管情況比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2)

表2 兩組患者UE發生情況比較(例)

3 討 論

HFMEA作為一種前瞻性的分析、評估方法，它能夠系統地評估各項護理程序正確與否，是醫院風險管理的有效手段[5-6]，已經滲透到護理工作當中。HFMEA的關鍵是識別失效模式、失效原因。腦血管疾病已經成為全球第一殺手，神經內科作為診治、收住腦血管疾病科室，工作量特別大。腦血管疾病患者重者都伴有意識障礙、大小便失禁、吞咽障礙等功能的缺損或喪失，UE的發生率還是很高的，針對這樣的患者我們采用HFMEA的管理模式，通過預測找出失效的模式及高危因素，并采取有效的改進措施，達到了質量的持續改進。

3.1 HFMEA有效地降低了UE的發生 通過表1可以看出HFMEA團隊列出了UE發生的高危因素，并計算出RPN 值較高的前三位，找出根本原因制定改進措施，根據具體情況實施防范性護理，通過表2可以看出，觀察組患者UE發生率低于對照組。

3.2 HFMEA提高了患者對留置導管相關知識的掌握水準 護士針對UE失效模式的分析，進行多種健康教育模式，有效地和患者及家屬進行溝通，并根據患者的病情，隨時進行評估，隨時進行一對一具體指導，提高了患者與家屬對留置導管相關知識的掌握水準。

3.3 HFMEA能減少住院費用，有效縮短住院時間，提高患者滿意度 應用HFMEA管理后，護士能及時找出UE高危因素，并采取有效的預防措施防范于未然。因為措施切實可行，患者及家屬依從性高，UE的發生率降低，減少患者的痛苦及住院的費用，促進患者的康復。

[1] 包新慈.失效模式與效應分析及其作為護理流程改造工具的研究現狀[J].中國實用護理雜志,2012,28(35):79-80.

[2] 蔣 紅,黃 鶯,黃桂娥,等.醫療失效模式與效應分析在醫院口服藥安全管理的應用[J].中華護理雜志,2010,45(5):394-396.

[3] 周佛香.FMEA失效模式在護理流程改造的應用[J].現代護理,2009,35(6):83-84.

[4] 鐘麗麗,謝春雷,李春霞，等.意外拔(脫)管中患者方面存在的隱患及應對措施[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(3):381-382.

[5] 謝春梨，廖維芬，張桂秀.應用失效模式與效應分析預防開胸術后肺不張[J].護理研究,2013，27(6C):1888.

[6] 劉義蘭,趙光紅.護理法律與病人安全[M].北京：人民衛生出版社，2009:7.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of health care failure mode and effect analysis in reducing accidental decannulation of NICU patients

CHEN Hai-yan

(Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Chaohu 238000)

Objective:To discuss the application effect of health care failure mode and effect analysis (HFMEA) in reducing the accidental decannulation of NICU patients.Methods:Selected 60 patients embedded with catheters in NICU from May 2014 to May 2015 as the control group for conventional nursing; selected 67 patients embedded with various catheters from June 2015 to June 2016 as the observation group to analyze the main reason for accidental decannulation of NICU patients, find out the potential failure model and its reason, calculate the priority risk index according to the failure model and effect analysis method, so as to improve the measures for the problems that should be first solved.Results:The accidental decannulation rate of NICU patients in observation group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The application of failure mode and effect analysis could help reduce the accidental decannulation rate of NICU patients and ensure the nursing security.

Failure mode;Effect analysis;Neontal intensive care unit;Accidental decannulation

238000 巢湖市 安徽醫科大學附屬巢湖醫院神經內科NICU

陳海燕：女，本科，護師

2016-09-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.022