預防性護理干預在腦出血患者預防腦疝中的應用

周柒媛

預防性護理干預在腦出血患者預防腦疝中的應用

周柒媛

目的：探討預防性護理干預措施在腦出血患者中的應用效果。方法：選取我院2014年12月～2015年3月收治的100例腦出血患者為研究對象，將該組患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理，觀察組為預防腦疝改善預后采用預防性護理，比較兩組患者腦疝的發生情況、預后情況、神經功能、生活能力、住院時間。結果：觀察組預后情況優于對照組(P<0.05)，腦疝的發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組護理后的神經功能、生活能力均好于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)。結論：加強對腦出血患者的護理能夠減少腦疝的發生，改善患者的預后，提高家屬的護理滿意度。

腦出血；腦疝；護理

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，是一種比較常見的腦血管疾病，占腦卒中的20%～30%[1]。隨著我國老齡化步伐的加快和高血壓發病率的增高，腦出血的患者越來越多。腦疝是顱內壓增高的情況下，腦組織從高壓區向低壓區移位，是腦脊液循環發生障礙的癥狀群。腦疝是腦出血比較常見、也是比較嚴重的并發癥。一旦出血腦疝會嚴重影響患者的預后，增加患者的死亡率[1]。因此，必須采用有效的措施預防腦出血后腦疝的發生。除了積極有效地治療外，個體化的綜合護理措施對預防腦疝的出現也具有積極意義。我院為探討腦出血腦疝的早期發現與護理措施，對腦出血患者采取預防性護理干預方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年3月我院住院的100例腦出血患者，納入標準：(1)經顱腦CT診斷確診，均符合腦出血的診斷標準。(2)家屬及患者均簽署知情同意書。(3)無手術禁忌證。(4)術后未出現嚴重并發癥。(5)初次發病或既往發作無后遺癥者。(6)年齡≤75歲。(7)均采用微創手術治療。排除標準：(1)合并血管性癡呆者。(2)外傷性腦出血。(3)腦動脈及動靜脈瘤畸形導致腦出血。(4)術后出現嚴重并發癥。(5)有血液系統疾病的患者。(6)認識功能障礙者。(7)血液系統疾病并發顱內出血。患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中男28例，女22例；年齡44～75歲，平均(56.5±13.3)歲；高血壓病史3～26年，平均(15.5±7.5)年；出血32～90 ml，平均(47.8±17.5)ml；發病至入院時間2～6 h，平均(5.2±1.5)h；對照組中男25例，女25例；年齡48～74歲，平均(57.2±15.5)歲；出血35～89 ml，平均(47.5±13.5)ml；發病至入院時間2～10 h，平均(5.0±2.2)h。兩組患者在性別、年齡、出血量等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的藥物治療方法相同，對照組采用常規護理措施，觀察組為預防腦疝避免患者術后并發癥發生，采用預防性護理干預措施，內容如下：

1.2.1 動態監測生命體征 患者取頭高(15°～30°)足低健側臥位，有利于頸靜脈回流，減少腦灌注而降低顱內壓[2]。定期監測并記錄GCS評分，嚴密觀察呼吸、脈搏、瞳孔、血壓的變化，一旦出現腦疝早期征兆立即給予甘露醇降顱壓。在使用脫水藥物時，要保證腦灌注壓>70 mmHg。若躁動的患者突然昏睡和安靜，或昏睡的患者開始躁動不安時高度懷疑患者的病情變化[3]。意識清醒的患者若出現肢體活動障礙、失語等及時匯報病情。采用NIP-200型閃光視覺誘發電位無創顱內壓監測儀動態監測患者的顱內壓，時刻警惕患者的顱內壓變化，當顱內壓處于1.96～2.67 kPa時為顱內壓異常[4]。

1.2.2 呼吸系統的干預 保持呼吸道通暢能夠確保患者腦部的氧供，防止腦缺血、缺氧情況的發生。優化呼吸道護理措施，如定期翻身，采用機械振動排痰，加速痰液排出。及時清除口腔內的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。采用霧化吸入以及滴入濕化液等方式徹底清除分泌物[5]。對痰液的顏色、量、性質和粘稠程度進行嚴密觀察，疑似呼吸道感染時遵醫囑進行相關處理。對于氣管插管的患者，盡早拔出氣管插管，以減少不耐受嗆咳的出現增加顱內壓。

1.2.3 鎮痛和鎮靜 合理鎮痛和鎮靜能夠減少患者因煩躁、血壓增高引起的顱內壓升高。鎮靜藥物可以選擇異丙酚和咪達唑侖。鎮痛藥物可選擇芬太尼以及嗎啡等。對于鎮痛、鎮靜藥物治療效果不佳的患者，可采用人工冬眠和亞低溫治療，治療期間要注意對患者生命體征嚴格監測，以防止呼吸心搏驟停。

1.2.4 腦疝的早期判定 通過顱內壓監測、生命體征、意識狀態以及瞳孔的變化可及時發現腦疝情況。若患者的脈搏慢且洪大，血壓進行性升高，呼吸深而慢，提示可能會出現腦疝；當患者的出現意識障礙或意識障礙加重，提示可能會出現腦疝；當患者一側瞳孔放大、對光反射消失，提示腦疝已經進入中晚期。腦中心疝早期診斷最有力的依據是Honer征出現[6]。

1.3 觀察指標 (1)腦疝的發生率。(2)預后。根據格拉斯哥(GCS)預后積分評分評定，分為5個等級，5級為良好，可正常生活；4級為中殘，生活可自理；3級為重殘，需要別人照顧；2級為植物生存；1級為死亡。(3)神經功能。采用采用歐洲卒中評分量表(ESS)評定，共包括14個項目，滿分為100分，分數越高，神經功能越好。(4)生活能力。采用改良Barthel指數(MBI)進行評價，該量表共包括9項內容，百分制評分，評分越高，生活能力越好。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，正態分布的計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的預后情況比較(表1)

表1 兩組患者的預后情況比較(例)

2.2 兩組患者腦疝發生情況比較(表2)

表2 兩組患者腦疝發生情況比較(例)

2.3 兩組患者住院時間比較(表3)

表3 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

2.4 兩組患者護理前后神經功能和生活能力評分比較(表4)

組別例數生活能力MBI評分 護理前護理后 神經功能ESS評分 護理前護理后 觀察組5055.31±1.8565.32±2.3844.31±17.5480.31±14.31對照組5050.21±3.5964.23±1.7343.12±18.3571.43±14.38

注：兩組患者護理前后MBI和ESS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

我國已經步入老齡化的初級階段，腦出血作為一種常見的老年病，發病率也越來越高，已經成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一。腦出血的患者病情危重，由于受早期血腫擴大、血腫周圍水腫及梗死等因素的影響，顱內壓急劇升高而誘發腦疝。早期發現腦疝，對于挽救患者的生命、改善預后具有積極意義。有研究顯示，護理干預能夠有效預防腦出血后腦疝的發生率，早期精確地判定腦疝的征象，能夠有效改善患者的生活質量[7]。

我院為了預防腦出血患者腦疝的發生，實施預防性護理措施，主要方法有動態監測生命體征、呼吸系統的干預、鎮靜與鎮痛、腦疝的早期判定等措施，結果發現，與常規護理組相比，觀察組的腦疝發生例數低，患者的預后好，神經功能和生活能力的改善好，住院時間短。因為患者意識進行性障礙或瞳孔不等大、呼吸以及血壓或肢體功能障礙的變化可預示腦疝的發生[8]，早期給予干預措施可預防腦疝發生，對于改善患者預后情況具有重要意義。動態監測生命體征目的在于及時發現患者呼吸、脈搏、顱內壓、瞳孔的變化以早期發現腦疝；呼吸系統的干預目的在于保持呼吸道通暢，減少腦缺血、缺氧導致的顱內壓改變；鎮痛、鎮靜是為了防止體動和煩躁引起的顱內壓改變；因而將早期腦疝的判定形成標準，能積極預防腦疝的發生。總之，早期加強對腦出血患者的護理能夠減少腦疝的發生，改善患者的預后，提高家屬的護理滿意度。

[1] 熊 洋．34例重型顱腦損傷合并腦疝病人的觀察與護理[J].全科護理，2011,9(25)：2272-2273.

[2] 陳世霞，張 旋．護理風險管理在預防腦疝中的應用[J].中國實用護理雜志，2013，29(2)：28-29.

[3] 張學菊．中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死的相關因素分析及護理對策[J].中華現代護理雜志，2015，21(27)：3263-3266.

[4] 王 芳．改進性措施治療特重型顱腦損傷合并腦疝48例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(11)：4-6.

[5] 林 艷，楊細妹，黎 燕．標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷并發腦疝患者的術后護理[J].護理實踐與研究，2015，14(4)：50-51.

[6] 王淑娟．顱腦損傷并發腦疝397例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(6)：63-65.

[7] 葉瑞香，宋明浩，范少華．護理干預防止腦出血后腦疝的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(31)：3533-3534.

[8] 劉桂梅．腦出血患者150例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(9)：84-86.

(本文編輯 劉學英)

441300 隨州市 湖北省隨州市中醫醫院黨辦

周柒媛：女，本科，副主任護師，黨辦主任

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.019