自制水袋對ICU危重病人的骶尾部壓力性損傷的效果

王淋

【摘 要】目的：探討在護理工作過程中，使用自制水袋預防ICU危重患者骶尾部壓力性損傷的效果。方法：選擇我院2017年6月到2018年6月入住我科ICU100名危重昏迷患者，患者骶尾部皮膚均完好，隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組使用傳統的棉質枕頭翻身，觀察組使用自制水袋翻身，其他情況均相同，無統計學差異，，比較兩組骶尾部壓力性損傷發生情況。結果：觀察組皮膚發紅、皮膚壓痕、皮膚潮濕例數均低于對照組。結論：應用自制水袋可有效預防ICU昏迷的危重患者骶尾部壓力性損傷的發生，且水袋為廢棄材料、制作方便，操作簡單，經濟有效，值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】自制水袋；危重病人；骶尾部；壓力性損傷

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

壓力性損傷[1]是位于骨隆突處、醫療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷，可表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。ICU患者主要以昏迷病人為主骶尾部長期受壓，壓力性損傷發生率最高達25.3%[2]，同時患者不能自行活動，這就需要護理人員定時為患者更換體位，減輕受壓部位，定時的暴露皮膚以免潮濕。現將我科的100名危重昏迷患者按入科順序隨機分成對照組和觀察組，應用自制的水袋為患者更換體位，每兩小時為患者進行翻身，達到了非常滿意的效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月-2018年6月在我科住院的100危重昏迷患者，均為臥床不能移動，其中男性62名，女性48名，最短住院天數3天，最長住院天數18天，平均住院天數8天，年齡在22歲-88歲，平均年齡57歲，其中出血中風50例，慢性阻塞性肺部疾病6例，胰癉5例，肺膿腫15例，腦梗塞8例，肺部感染10例，其他病例6例。采用隨機分組，對照組：50例，觀察組：50例，其他均無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 主要材料 淼凌廢棄的血液濾過置換液袋，規格為20*40cm，容積為4000ml，自制的藍色布袋一套，灌入自來水三分之二約2600ml，可承受80kg的壓力。

1.2.2 制作方法 我科進行CVVH操作后，使用過的血液濾過置換袋，在開口端用我們的一次性單管輸液器將2600ml自來水引入水袋中，在引入完畢后用一次性的肝素帽封閉出口，一定要扭緊我們的出口，并清理干凈水袋表面上的污漬，最后套上本科室自制的藍色布袋，以免弄傷病人皮膚。

1.2.3 使用方法 觀察組根據病人的皮膚受壓情況，分析可能最易發生壓力性損傷的部位，將水袋放入病人骶尾部，左右髖部，左右足跟，左右肩胛部等，每兩小時幫助患者翻身，更換皮膚受壓部位，給易發生壓力性損傷部位，減少適當的摩擦力或者剪切力，放置水袋時應保持床單元的清潔、干燥、平整，保持骶尾部干燥，忽略分泌物導致的骶尾部潮濕。對照組采用一般的棉質枕頭來協助患者更換體位，兩者骶尾部均墊一次性的中單，潮濕時、有分必物時要隨時更換，兩組患者均需要觀察骶尾部皮膚潮濕，皮膚壓痕，皮膚發紅的情況并記錄。

1.2.4 評價標準 患者皮膚受壓情況需根據2016年最新壓力性損傷分期為標準：①Ⅰ期壓瘡：局部皮膚完好，出現壓之不變白的紅斑；②Ⅱ期壓瘡：部分皮層缺失伴隨真皮層暴露，傷口有活性，呈粉色，濕熱，也可表現為完整的或破損的漿液性水炮；③Ⅲ期壓瘡：全層皮膚缺失，可見脂肪、肉芽組織和邊緣內卷，可見腐肉或焦痂；④Ⅳ期壓瘡：全層皮膚和組織缺失，可見或可直接接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭；⑤不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋；⑥深部組織損傷：持續的指壓不變色，顏色為深紅色，栗色或紫色或表皮分離呈現黑色的傷口或充血水泡；⑦醫療器械相關性壓力損傷；由于使用用于診斷或治療的醫療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位通常與醫療器械性狀一致；⑧粘膜壓力性損傷：使用醫療器械導致相應部位粘膜出現壓力性損傷。

1.2.5 統計學使用方法 spss23軟件進行統計學處理。采用卡方檢驗，具有有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組危重患者骶尾部皮膚受壓情況比較見表1。

2.2 兩組危重患者骶尾部壓力性損傷情況見表2

2.3 觀察結果 ①患者骶尾部皮膚受壓情況，對照組發生的幾率為90%，觀察組發生的幾率為10%明顯優于對照組；②經濟費用：自制水袋為廢棄物品，開源節約，節省開資；③工作量：一般的棉質枕頭體積龐大，多占空間，每兩小時翻身，增加的護理的工作難度，自制水袋小巧便捷，便于操作，適當減少翻身時護士的數量；④整體美感：對于病床空間有限，病房上放置過多的枕頭，缺乏美感，給護理工作帶來心理的困惑，無形的增加工作壓力。

3 討論

3.1 研究表明壓力性損傷受內部和外部因素共同影響，其中外部因素包括壓力、剪切力、摩擦力、和潮濕的環境，最主要的外部因素是壓力[3]造成組織缺血、缺氧而形成的，試驗表明當皮膚受壓9.33kpa超過兩小時[4]就會發生壓力性損傷，一旦發生就會給護理工作帶來無法挽回的困難，同時給患者帶來極大的痛苦，甚至破潰的皮膚會加重病人的病情，給患者家屬帶來無比困難的經濟負擔，自制水袋有效的減輕了皮膚受壓的壓力，甚至對易發生處起到了很好的保護作用，為繁忙的護理工作減輕負擔。

3.2 自制水袋 ①主要成分為水，水具有流動性，里面有三分之一活動的空間，水相互撞擊無形中起到按摩的效果，特別是放在骨隆突處，具有疏通關節，活動四肢，對于我科病人長期處于昏迷狀態，適當的放置可幫助患者活動關節，防止廢棄綜合癥；②水袋可放于患者雙下肢，具有抬高下肢，增加回心血量，促進全身血液循環；③觀察組采用水袋，對于夏天，天氣炎熱，患者主要通過皮膚散熱，水袋一定條件下可促進患者散熱，增加空氣的流通，減少皮膚潮濕，減低壓力性損傷的發生；對照組采用一般的棉質枕頭，它本身以棉為主，散熱能力較差，患者的汗液容易堆積，皮膚易出現潮濕和發紅；對于冬天水袋具有熱傳導的作用，患者的溫度傳遞給水袋，水袋具有保溫的效果加上水袋外面的布套，熱量不易流失，不用擔心會被凍傷，而枕頭為棉質物品，受體位的影響常常出現低凹，病人皮膚易出現壓痕，甚至容易受病人體重的影響發生形狀的突變，用不了多久可能就要廢棄，增加了護理的經濟負擔。

3.3 壓力性損傷發生約占我科護理不良事件發生率的40%左右，嚴重的影響了護理人員的心里健康，每兩小時翻身患者皮膚仍然會出現各種問題，考慮各種經濟問題，無法滿足每個病人都使用水墊床，每個患者都有3個以上的枕頭翻身，加上本身護理工作量極大，需要花費很多的精力，為減少護理工作量，減少成本，對我院的100名危重昏迷患者使用淼凌廢棄的血液濾過置換液重新再次利用，注入自來水，制成水袋， 放入骶尾部?；颊咂つw發紅、皮膚潮濕、皮膚壓痕幾乎很少發生，大大的降低了護士為患者更換一次性床單的次數，減低了護理工作量，保持病房整潔、干凈、舒適，自制水袋無成本，減少了護理經濟開支，為我科節約了成本，操作起來簡單方便，值得其他臨床推廣和學習。

參考文獻

褚萬立，郝岱峰.美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2018（1）.

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黃彩云，蘇麗東.自制水枕預防ICU危重患者頭部壓瘡的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（15）：73-74.