子宮背帶式縫合治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的臨床價值

陳煜沁

【摘要】 目的：探析子宮背帶式縫合在剖宮產術后宮縮乏力性產后出血中的臨床應用價值。方法：抽取于筆者所在醫院接受醫治的剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者72例作為觀察對象。隨機分成觀察組36例、對照組36例。觀察組實施子宮背帶式縫合術進行止血處理，對照組施以宮腔填紗與子宮動脈上行支結扎術聯合進行止血處理。對比兩組醫治效果。結果：觀察組止血有效率97.22%，顯著高于對照組的80.56%，組間對比差異有統計學意義（字2=3.56，P<0.05）；觀察組相關手術情況及預后情況均較對照組優，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于剖宮產術后因宮縮乏力而引起的產后出血患者，通過介入子宮背帶式縫合術作為止血措施，其臨床實踐效果良好，可顯著改善患者手術情況，對促進預后質量具有積極意義，值得臨床采納與推行。

【關鍵詞】 子宮背帶式縫合； 宮縮乏力； 剖宮產手術； 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0131-02

產后出血屬于一種分娩并發癥，其對產婦生命安全造成嚴重的影響[1]。導致產后出血的因素主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素等。其中，宮縮乏力所致的產后出血，是致使患者死亡的主要因素。因此，臨床上必須采取及時有效的措施進行干預，以防止患者因大量出血而導致休克[2]。為更有效的控制因宮縮乏力所致產后出血的發生情況，以及降低宮縮乏力致產后出血產婦的出血量，改善產婦的產后生存質量。本次研究特選擇在筆者所在醫院進行醫治的72例宮縮乏力致產后出血患者為觀察對象，就子宮背帶式縫合作用于剖宮產手術發生產后出血的臨床應用價值進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年1月-2016年4月，于筆者所在醫院接受醫治的宮縮乏力性剖宮產手術產后出血患者72例作為觀察對象。采用隨機分組方式，將72例患者均分成觀察組36例、對照組36例。觀察組：年齡23～38歲，平均（27.4±1.8）歲；孕周36～41+5周，平均（39.9±1.2）周；初產婦24例，經產婦12例。對照組：年齡22～41歲，平均（30.7±2.4）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.1）周；初產婦25例，經產婦11例。所選患者均符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準（由于子宮肌纖維收縮無力，導致失去對血管的有效壓迫作用而發生的產后出血），并且自愿參與本次研究工作，簽署相關知情同意書。入組患者均術前身體檢查無凝血異常，且均無妊娠合并高血壓病癥及其他重大疾病。兩組患者的年齡、孕周、產次等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在實施剖宮產手術中，發現出現宮縮乏力性出血，立即給予子宮按摩，同時宮肌注射縮宮素及欣母沛，靜脈滴注縮宮素進行初步處理后，療效欠佳，為確保良好的止血效果，對兩組患者分別進行后續止血處理。對照組行宮腔填紗+子宮動脈上行支結扎：初步處理后對出血位置使用熱鹽水紗布墊實施壓迫[3]，然后對出血部位施行8字縫合，并行宮腔紗條填塞，最后用可吸收線行子宮動脈上行支結扎。

觀察組行子宮背帶式縫合術：初步處理后，將患者子宮從腹腔托出，并用手對宮體實施擠壓操作；密切觀察患者的臨床出血狀況，若采取施壓處理后，患者的出血量得到有效控制，則說明手術施行的成功概率會比較高，可對患者采取背帶式縫合術。具體操作：選擇子宮下緣切口右側中外1/3的交接位置，使用可吸收線在相距切緣下20～30 mm的位置垂直進針；選擇對應上緣切口約30 mm的位置，實施出針操作；將縫線拉至子宮底部右側中外1/3的交接處，折返到右側子宮骶骨韌帶的上方部位；采用相同的辦法對左半部分進行縫合處理，縫合完成后將縫線先拉緊再打結；操作時注意牽拉吸收線，以使患者宮體有效縮小，使其表現出縱向的壓縮狀[4]。術后觀察12～18 min，若發現陰道流血得到控制、子宮色澤紅潤，并且子宮收縮變硬，此時可進行關腹處理[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的止血效果及預后情況，記錄手術執行時間、術中需給予輸血的病例數、患者術后24 h出血量及出血得到有效控制的時間。止血效果的評價分為有效與無效，具體，有效：即對患者實施止血處理后，陰道出血量不超過50 ml/h；患者子宮收縮正常，并且生命體征穩定，出血量下降顯著。無效：即對患者實施止血處理后，陰道出血量超過50 ml/h，出血情況控制效果不理想。預后情況包括：住院時間、產褥病例數與行子宮切除術的病例數[6]。

1.4 統計學處理

采取統計學軟件SPSS 19.0進行匯總數據分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組止血有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組預后產褥率及行子宮切除術率均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組術中需給予輸血的患者2例，占5.56%；對照組術中需給予輸血的患者10例，占27.78%；兩組比較差異有統計學意義（字2=7.16，P<0.05）。觀察組住院時間、手術時間、術后出血等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產后出血是造成產婦死亡的主要原因，是最嚴重的分娩期并發癥之一。研究表明，產后出血的常見病因主要為子宮收縮乏力[7]。產婦在分娩過程中，由于各種原因造成子宮收縮能力下降，導致胎兒娩出后出現大量的出血現象。此時對產婦進行檢查可見子宮輪廓不清，按摩子宮后見子宮明顯變硬，出血量降低；待停止按摩時，子宮變軟。發生產后出血的產婦臨床多表現出心悸、口渴、面色蒼白、血壓明顯下降、脈搏細弱等。如果出血嚴重將會導致產婦出現出血性休克而危害母嬰健康[8]。

為避免宮縮乏力致產后出血造成產婦健康和安全受到危害，必須采取積極的止血措施。臨床常用止血措施較多，例如研究中對照組采用的宮腔填紗，但此療法存在顯著的缺陷。因為向患者的宮腔內塞入紗條，極易導致感染情況的發生。相關研究指出，向宮腔內填塞紗條，能夠掩蓋陰道出血的假象，并未真正意義上的實現止血效果[9]。另外，行動脈支結扎術也可達到止血效果，但是缺點在于手術耗時長，且對施術者的要求較高，并有可能出現輸尿管損傷和血腫形成等并發癥。因此，常規處理方法臨床上的應用效果不理想[10]。臨床上為使產后出血情況得到有效抑制，引入子宮背帶式縫合術進行作用。子宮背帶式縫合術的止血工作機制，是借助縫合線的縱向機械性外力加壓，而迫使患者宮體發生收縮反應。通過對螺旋動脈執行關閉操作，從而有效降低血流灌注。子宮肌層由于缺血而對宮體收縮造成刺激作用，在一定程度上達到壓迫止血的效果。通過配合宮縮劑的應用，可使臨床止血效果達到最優。與動脈結扎術相比，子宮背帶式縫合術操作更簡單，并且手術執行時間相對較短，所達到的止血效果及預后質量均比動脈結扎術有優勢。因此，臨床推薦使用子宮背帶式縫合術作為剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的首選止血方式[11]。執行止血操作時，應當對患者的生命體征變化情況嚴密監測。對于存在輸血需求的患者，需及時補足血容量。由于手術不可徹底代替宮縮劑的作用，因此術中需注意與宮縮劑聯合應用，以確保止血效果更佳。

本次研究，觀察組患者產后出血采用子宮背帶式縫合術止血，而對照組患者采取宮腔填紗配合子宮動脈上行支結扎術止血。結果顯示，觀察組止血有效率97.22%，顯著高于對照組80.56%，組間對比差異有統計學意義（字2=3.56，P<0.05）；觀察組手術療效、預后情況均顯著優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。可見子宮背帶式縫合術用于剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的醫治效果，比宮腔填紗配合子宮動脈上行支結扎術的止血效果好。

綜上所述，對于因宮縮乏力而引起的剖宮產術后產后出血患者，通過介入子宮背帶式縫合術作為止血措施，其臨床實踐效果良好，可顯著改善患者手術情況，對促進預后質量具有積極意義，值得臨床采納與推行。

參考文獻

[1]浩桂銀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產手術產后出血的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（9）：112-113.

[2]陳文翠，張寶艷，馬竹云.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的應用[J].中國婦幼健康研究，2014，25（1）：90-92.

[3]何涓，劉月紅，吉文倩.104例子宮背帶式縫合術在剖宮產術后出血中的應用[J].重慶醫學，2014，43（32）：4372-4373.

[4]陳秦莉.背帶式縫合術聯合欣母沛防治剖宮產產后出血臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（8）：1051-1053.

[5]肖德翠.50例背帶式縫合治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的療效分析[J].大家健康：學術版，2014，8（6）：198.

[6]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：116.

[7]代秀云，劉國杰，郭兆君.子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：43-44.

[8]黃娟娟.子宮背帶式縫合在具有宮縮乏力性產后出血高危因素孕婦中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015，22（13）：101-103.

[9]王慧，毛俊文.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的可行性分析[J].中國繼續醫學教育，2015，5（2）：55.

[10]陳秋燕.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術產后出血的臨床效果觀察[J].當代醫學，2012，18（34）：35-36.

[11]李會紅.子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的效果對比[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：108-109.

（收稿日期：2016-10-09）