鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的臨床分析

馮小蘭

【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的臨床效果。方法：以在筆者所在醫(yī)院治療的62例感染性肺炎新生兒為研究對象，將患兒隨機分為對照組和觀察組，每組患兒31例。對照組給予常規(guī)方法治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎上給予鹽酸氨溴索治療，治療后比較兩組患兒的治療效果。結果：治療后觀察組PaO2顯著高于對照組，PaCO2和治愈時間則顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組和觀察組總有效率分別為71.0%和93.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結論：感染性肺炎新生兒給予鹽酸氨溴索治療可有效改善患兒臨床癥狀，治療效果顯著，可在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒； 感染性肺炎； 鹽酸氨溴索

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0127-03

感染性肺炎在新生兒中較為常見，是導致新生兒死亡的一方面重要原因。新生兒感染性肺炎確診后需及時進行診治，避免新生兒出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[1]。感染性肺炎一般可分為出生時感染和宮內(nèi)感染，醫(yī)院感染占多數(shù)。治療新生兒感染性肺炎多采用抗生素治療，但由于氣道內(nèi)抗生素濃度較低，治療安全性較差，治療效果欠佳[2]。本次研究所選用藥物為鹽酸氨溴索，該藥物為黏液溶解劑，對呼吸道可起到保護作用。本次研究旨在探討該藥物治療新生兒感染性肺炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例感染性肺炎新生兒于2015年5月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療，患兒入院之初經(jīng)臨床診斷均符合《兒科學》中新生兒感染性肺炎的診斷標準[3]，所有患兒均有不同程度的發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀。所選患兒中無合并其他肺部疾病患兒及肝腎功能不全患兒，患兒無血液性疾病，無先天性心臟病。將患兒隨機分為對照組和觀察組，對照組31例，男21例，女10例，年齡6～26 d，平均（13.2±2.3）d，出生體質(zhì)量2500～4300 g，平均（3241.2±365.2）g；觀察組31例，男20例，女11例，年齡5～26 d，平均（12.2±2.8）d，出生體質(zhì)量2560～4310 g，平均（3261.2±345.2）g。兩組患兒家長對本次研究均知曉，具同意參與本次研究。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組患兒入院后均接受常規(guī)治療，入院后糾正患兒體內(nèi)酸堿紊亂情況，保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，注意防寒保暖。呼吸嚴重困難患兒給予吸氧，為患兒輕輕扣背，確保呼吸道暢通。以10 U/kg注射用青霉素鈉+10 ml生理鹽水緩慢靜脈推注抗感染。給予患兒常規(guī)霧化吸入濕化氣道。觀察組另外加用鹽酸氨溴索，鹽酸氨溴索7.5 mg加入15 ml的10%的葡萄糖液中為患兒靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥5～7 d。除靜脈滴注給藥方式外，也可采取霧化吸入的給藥方式。可以5 mg的鹽酸氨溴索+3 ml生理鹽水進行霧化吸入，氧流量控制為3～5 L/min，每次持續(xù)10～15 min，2次/d，連續(xù)用藥5～7d。

1.3 觀察指標及評價標準

測量和觀察兩組患兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及治愈時間。

治療療效判定以《兒科疾病診療指南》中新生兒感染性肺炎療效診斷標準為依據(jù)，顯效：花兒發(fā)熱、氣促、肺部啰音等均消失，細菌學檢測顯示無異常；有效：患兒治療后臨床癥狀有所改善，細菌學檢測顯示有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后各臨床癥狀與治療前比較無改善[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。

比較兩組患兒肺部啰音、咳嗽以及發(fā)熱等癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標改善情況和治愈時間比較

治療后觀察組PaO2顯著高于對照組，PaCO2和治愈時間則顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

治療后，對照組和觀察組總有效率分別為71.0%和93.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.415，P=0.020），見表2。

2.3 兩組各種臨床癥狀消失時間比較

治療后，觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間均顯著短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

感染性肺炎是新生兒常見病癥，對新生兒生命安全有嚴重威脅。新生兒一般免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，纖毛運動能力較差，同時因肺部發(fā)育薄弱，黏液、微生物等憑自身功能難以清除，容易發(fā)生感染肺炎[5]。新生兒感染性肺炎可以分為出生前和出生后感染性肺炎，可由細菌、病毒等引起。感染后患兒容易出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、發(fā)紺等癥狀，部分患兒也容易出現(xiàn)肌肉收縮、水腫等癥，癥狀嚴重的患兒會出現(xiàn)呼吸道梗阻等癥狀，導致低氧血癥等情況的發(fā)生，最終形成肺通氣功能障礙，影響新生兒身體正常發(fā)育。感染性肺炎也容易降低新生兒免疫力，身體抵抗力減弱。新生兒肺感染性肺炎一旦確診后需及時進行治療，以免發(fā)生呼吸暫停和窒息等危險[6]。

臨床治療新生兒感染性肺炎一方面需要清除感染，另一方面也需提高患兒肺部功能。治療新生兒感染性肺炎可采取呼吸道管理、供氧、抗病體體治療、支持療法等方案進行治療。呼吸道管理包括體位引流、霧化吸入、保持呼吸道暢通等。為新生兒供氧時可用面罩、頭罩、鼻導管等，患兒如出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀可行機械通氣。進行抗病原體治療時可參照敗血癥選用合適的抗生素藥物。支持療法多采取糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂方法，進行治療時避免發(fā)生心力衰竭和肺水腫，確保充足的營養(yǎng)和能量供給，提高患者機體免疫力。臨床上常采用糖皮質(zhì)激素類藥物進行抗炎平喘治療，同時配合常規(guī)治療，但臨床治療效果欠佳。本次研究所選用的藥物是鹽酸氨溴索，鹽酸氨溴索是臨床中一種常用的呼吸道潤滑性祛痰藥，對溶解分泌物中黏多糖和黏蛋白纖維具有顯著作用，其同時也可有效促進肺泡Ⅱ型細胞的合成，避免肺泡發(fā)生萎縮，無纖毛區(qū)運動痰液的功能可有效增強[7]。鹽酸氨溴索主要用于急慢性呼吸道疾病、支氣管分泌異常等的治療。用藥后，纖毛功能可得到恢復，纖毛上皮再生功能可得到提高，黏膜纖毛運動速度也可加快，有效減輕有害物質(zhì)對黏膜的損傷，呼吸道自凈功能可恢復正常。此外，鹽酸氨溴索用藥后，可幫助氣道黏膜正常分泌的功能，痰液對氣道壁的黏附可有效降低，黏液流變學可得到有效改善，痰液更容易排出。鹽酸氨溴索可有效清除氧自由基，組胺以及白三烯等炎性因子的釋放可得到阻斷，阻斷有害細胞因子對肺部組織造成損傷[8]。運用氨酸氨溴索治療后，肺組織中抗生素濃度可得到有效提高，藥物藥效持續(xù)時間可有效延長，治療時間有效縮短。鹽酸氨溴索也可有有效促進肺成熟，刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮細胞合成和分泌表面活性物質(zhì)，刺激肺泡Ⅱ型細胞內(nèi)源性肺表面活動物質(zhì)的生成和分泌，有效防止肺泡萎縮和肺不張。鹽酸氨溴索常見的不良反應有輕微的上部胃腸道副作用，極少數(shù)患者會出現(xiàn)過敏反應。為降低不良反應的發(fā)生，患兒用藥后護理人員要密切關注患兒的反應，患兒如出現(xiàn)嚴重不良反應可考慮停藥或換藥，確保患兒治療的安全性。鹽酸氨溴索的可采用靜脈滴注的給藥方式，同時也可采用霧化吸入的給藥方式，兩種給藥方式治療療效無顯著差別。

本次研究中，對照組和觀察組均接受常規(guī)治療，觀察組另外加用氨酸氨溴索治療，治療結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，PaO2指標治療后顯著高于對照組，PaCO2和治愈時間則低于對照組。另外兩組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間比較，觀察組各種癥狀效消失時間均短于對照組。充分說明氨酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的有效性。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎效果顯著，患兒臨床癥狀可得到有效改善，可在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]蔡喜平.鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（11）：142-143.

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[3]彭芳.鹽酸氨溴索輔治新生兒感染性肺炎臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：70.

[4]楊學群，張宏成.鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（13）：7-8.

[5]陳玲.鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（22）：91-92.

[6]張芳，王雪茹，劉敏，等.鹽酸氨溴索聯(lián)合普米克令舒氧泵吸入治療新生兒感染性肺炎[J].河北醫(yī)藥，2014，36（3）：403-404.

[7]候曉鋒.用鹽酸氨溴索輔助治療新生兒感染性肺炎的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：62-63.

[8]王愛瓊，薩日娜，孟紅，等.鹽酸氨溴索治療新生兒肺疾病療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2012，7（11）：1469.

（收稿日期：2016-10-09）