關節鏡治療膝關節骨性關節炎的臨床效果

夏田

【摘要】 目的：探討關節鏡治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法：以2014年7月-2016年7月筆者參與治療的120例膝關節骨性關節炎患者資料展開分析，按照雙色球分組法將其分為兩組。對照組（n=60）患者僅接受保守治療，觀察組（n=60）患者接受關節鏡治療。治療結束后，觀察兩組患者治療總有效率，采用膝關節功能評分（HSS）針對兩組患者資料前后膝關節恢復情況展開比較。同時，隨訪3個月，采用日常生活能力量表（ADL）對患者治療后生活能力恢復情況進行比較。結果：治療結束后，兩組患者臨床總有效率比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后HSS評分均顯著優于治療前，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后生活能力ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于保守治療，利用關節鏡修復關節軟骨治療膝關節骨性關節炎的效果較好，不但能快速幫助恢復膝關節功能，且患者耐受性較好，不影響生活能力，值得推廣。

【關鍵詞】 關節鏡； 膝關節骨性關節炎； 生活能力； 膝關節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0119-02

膝關節骨性關節炎是臨床上常見的疾病，多發于中老年患者，發病率較高，屬于退行性病理改變為基礎的疾病。膝關節骨性關節炎患者往往存在膝蓋紅腫、疼痛、腫脹、積液等情況，往往還伴有韌帶損傷、半月板損傷、關節滑膜炎等癥狀，如不及時治療將嚴重影響患者生活質量。針對該病的治療可分為保守治療和手術治療，不同的治療方式療效不同，且對患者的影響也有所差異[1]。本次研究以筆者參與治療的120例患者資料展開分析，探討關節鏡治療膝關節骨性關節炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年7月-2016年7月筆者參與治療的120例膝關節骨性關節炎患者資料展開分析，所有患者入院后均接受血、尿常規檢查，X線影像學檢查等確診。按照雙色球分組法將其分為兩組，每組60例。對照組60例患者中男30例，女30例，年齡65～78歲，平均（71.4±6.6）歲，觀察組60例患者中男34例，女26例，年齡63～75歲，平均（72.3±7.2）歲。排除意識障礙、手術禁忌，本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準，并由患者及其家屬簽訂知情同意書，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅接受保守治療，采用中西醫結合的方法，給予患者7.5 mg/次美洛昔康膠囊（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20010303），囑患者于餐后0.5～1 h服用，按照2次/d，同時口服雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥有限公司，國藥準字J20100150），100 mg/次，3次/d，連續服用2個月[2]。中藥：伸筋草、透骨草、牛膝、杜仲、桑寄生、威靈仙各15 g，秦艽、川芎、骨碎補各20 g，丹參、五加皮各10 g與黃芪30 g分2次水煎服，連續服用2個月[3]。

觀察組患者利用關節鏡進行手術治療。首先，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉和常規消毒鋪巾，于患者患側大腿束止血帶，以常規方法在髕韌帶旁內側和外側作長0.5～1 cm的切口，插入關節鏡，探查膝關節情況，觀察患者髕上囊、內外側隱窩、髕股關節、半月板及前后交叉韌帶的情況[4]。針對存在關節軟骨損傷的患者應先行磨削整修，用離子冷凝刀對發生性變的關節軟骨作固縮處理，切除關節內的游離體和發炎的滑膜組織，對病變的半月板進行修整、打磨和骨刺切除。最后，松弛髕股關節活動異常的韌帶，以1000～2000 ml生理鹽水進行沖洗，行彈力繃帶包扎，術后24 h行被動鍛煉，2～3 d后行主動鍛煉[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

治療結束后，觀察兩組患者治療總有效率，采用膝關節功能評分（HSS）針對兩組患者資料前后膝關節恢復情況展開比較。同時，隨訪3個月，采用日常生活能力量表（ADL）對患者治療后生活能力恢復情況進行比較。顯效：患者關節炎癥、疼痛情況均顯著消失，下肢均衡，復查X線片恢復較好；有效：患者關節炎癥、疼痛情況均有明顯改善，下肢均衡，復查X線片顯示顯著改善；無效：均未達到以上要求。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

所得數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；多因素采用多元回歸分析，檢驗均為雙側，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療結束后，兩組患者臨床總有效率比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較

兩組患者治療后HSS評分均顯著優于治療前，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后生活能力評分比較

觀察組患者治療后生活能力ADL評分（68.3±24.0）分，顯著高于對照組的（53.2±21.0）分，差異有統計學意義（t=3.6677，P<0.05）。

3 討論

引發膝關節骨性關節炎的原因主要是因為患者膝關節本身存在退行性病變，再加上外傷、過勞、體重過重、走路姿勢不正確等因素影響，導致患者出現骨性關節炎癥。膝關節骨性關節炎患者初期往往無明顯癥狀，隨著病程的延長，患者逐漸出現膝部酸痛、關節腫脹、彈響等情況，嚴重的患者甚至出現僵硬、疼痛、活動受限。事實上，該病的病程較長，且病理發展比較緩慢，主要特點是膝關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性病變、關節邊緣骨質增生、滑膜炎癥等癥狀，如不及時治療，將嚴重影響患者生活質量[6]。

保守治療是目前臨床上針對該病的一種治療手段，采用中西醫結合的方法取得了一定的成果。美洛昔康膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物都是常見的用藥，前者是一種非甾體抗炎藥，用藥后顯著抑制炎癥過程中緩激肽的釋放，同時改變淋巴細胞反應，減少粒細胞和單核細胞的遷移和吞噬作用。后者是一種白介素抑制劑，是骨關節炎IL-1的首要抑制劑，用藥后可誘導軟骨生成，從而起到止痛、抗炎及退熱的作用，有效緩解骨關節炎癥狀[7]。結合中醫中藥治療效果更明顯。本次對照組所用的滋補肝腎、活血通絡中藥湯劑中，伸筋草、透骨草具有舒筋活絡、消腫止痛、治跌打損傷、瘀腫疼痛的作用，而川芎、骨碎補等藥材又補腎、活血、止血，黃芪等藥材也具有抗菌消炎的作用。多種中藥材合用顯著改善患者骨關節炎癥。

但事實上，中西醫結合保守治療的方式治療起來太過麻煩，不僅治療時間長，且患者耐受性較差，依從性較差，僅在針對不宜手術的患者時發揮著無創、副作用少的作用。隨著關節鏡技術的發展，利用關節鏡觀察患者膝關節內部結構及其周圍組織的情況，清理發生炎癥的半月板、滑膜及骨質等組織。再加上關節鏡具有切口小、痛苦少，術后并發癥和不良反應小的優勢，并且借助關節鏡手術，方便快捷，患者不必遭受長時間的治療，耐受性較好，且費用較低，患者可承受度高，受到關注[8]。

本次研究結果顯示，治療結束后，兩組患者臨床總有效率比較，觀察組優于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后HSS評分均顯著優于治療前，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后生活能力ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與盧永勇[9]的研究結果類似，盧永勇針對收治的144例患者分別行保守治療和關節鏡治療。結果顯示，治療結束后，關節鏡組治療有效率顯著高于保守治療組，且兩組治療后膝關節Lyscholm評分均高于治療前，但觀察組治療后較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證明，借助關節鏡治療膝骨關節炎的療效較好。

綜上所述，相較于保守治療，利用關節鏡修復關節軟骨治療膝關節骨性關節炎的效果較好，不但能快速幫助恢復膝關節功能，且患者耐受性較好，不影響生活能力，值得推廣。

參考文獻

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[9]盧永勇.關節鏡與保守治療膝關節骨性關節炎的療效比較[J].廣西醫學，2014，23（6）：815-817.

（收稿日期：2016-11-19）