影響ICU住院患者心搏驟停后綜合征預(yù)后相關(guān)因素分析

王玉瑩

【摘要】 目的：分析筆者所在醫(yī)院ICU住院患者心搏驟停后綜合征（PCAS）預(yù)后相關(guān)因素。方法：收集2011年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的PCAS患者為研究對(duì)象，施行心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）的第30天作為觀察終點(diǎn)，30 d內(nèi)死亡的患者歸為觀察組，共132例，存活的患者歸為對(duì)照組，共120例，對(duì)比兩組復(fù)蘇后的實(shí)際臨床情況及影響復(fù)蘇的因素。結(jié)果：觀察組年齡、CPR時(shí)間及非電擊心率占比均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組低血壓、高血糖、高熱、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及感染發(fā)生等情況均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于ICU住院且發(fā)生心搏驟停后綜合征的患者而言，年齡、CPR時(shí)間、低血壓、高血糖、高熱、非電擊心率、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及有無(wú)感染等因素是導(dǎo)致患者死亡的高危影響因素，在臨床中需要對(duì)上述諸多因素格外警惕，積極對(duì)癥干預(yù)，以進(jìn)一步降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 危重病； ICU患者； 心搏驟停后綜合征； 心肺復(fù)蘇術(shù)； 預(yù)后相關(guān)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0116-02

心臟驟停后綜合癥（PCAS）是指心臟驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列復(fù)雜、異常的病理生理改變，從而表現(xiàn)出來(lái)的多種不同征候群[1-2]。心臟驟停臨床中可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。隨著社會(huì)對(duì)應(yīng)急、急救事業(yè)的關(guān)注和現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，心肺復(fù)蘇（CPR）等急救技術(shù)的普及和開(kāi)展，部分心臟驟停患者復(fù)蘇后可恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）。但ROSC的心臟驟停患者院內(nèi)死亡率仍居高不下，僅有1.4%～17%患者可存活出院[3]。故開(kāi)展臨床PCAS病例預(yù)后流行病學(xué)的調(diào)查和研究，分析總結(jié)出影響其預(yù)后的各類(lèi)有利與不利因素，分析研究各類(lèi)影響因素的形成原因，為干預(yù)措施提供策略，制定出系統(tǒng)的、規(guī)范的治療管理措施，顯得尤為重要[4]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院ICU收治的PCAS患者進(jìn)行觀察，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的PCAS患者為研究對(duì)象，施行心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）的第30天作為觀察終點(diǎn)，30 d內(nèi)死亡的患者歸為觀察組，共132例，其中男78例，女54例；心源性死亡48例，非心源性死亡84例。存活患者歸為對(duì)照組，共120例，其中男78例，女42例；心源性死亡36例，非心源性死亡84例，兩組患者性別、病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲，臨床相關(guān)所需資料完整者；（2）院前接受CPR恢復(fù)自主循環(huán)，入院后收治入ICU病房的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）主動(dòng)放棄治療者；（2）疾病處于終末期階段者，如腦疝形成、惡性腫瘤晚期等；（3）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)喪失，瞳孔出現(xiàn)散大，呼吸停止，行心電圖檢查顯示心室顫動(dòng)、心室停止跳動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。患者恢復(fù)自主循環(huán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓持續(xù)升高，維持時(shí)間>30 s者。

在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，對(duì)患者復(fù)蘇影響相關(guān)因素進(jìn)行檢測(cè)，主要指標(biāo)包括年齡、CPR時(shí)間及非電擊心率等；同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者復(fù)蘇后實(shí)際臨床情況，主要包括低血壓、高血糖、高熱、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及有無(wú)感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇影響因素比較

對(duì)影響兩組患者復(fù)蘇的因素進(jìn)行分析可知，觀察組年齡、CPR時(shí)間及非電擊心率占比均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)蘇后兩組患者臨床情況比較

在實(shí)行CPR復(fù)蘇后，對(duì)患者實(shí)際臨床情況進(jìn)行對(duì)比分析可知，觀察組低血壓、高血糖、高熱、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及感染等發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心臟驟停是醫(yī)學(xué)上最緊急的危險(xiǎn)情況，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。隨著社會(huì)對(duì)應(yīng)急、急救事業(yè)的關(guān)注和現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及CPR等急救技術(shù)的普及、開(kāi)展，部分心臟驟停患者復(fù)蘇后可恢復(fù)自主循環(huán)[5-6]。且在心臟驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列復(fù)雜、異常的病理生理改變，表現(xiàn)為多種不同的征候群，將其稱(chēng)為心臟驟停后綜合癥（PCAS）。PCAS的防治已成為提高心臟驟停患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[7-8]。

近年來(lái)隨著急診醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CPR等急救技術(shù)的普及，二級(jí)以上醫(yī)院的急診科和ICU也已具備CPR技術(shù)和對(duì)PCAS患者的救治能力，因此CPR成功后ROSC患者的系統(tǒng)規(guī)范管理顯得尤為重要。本研究項(xiàng)目通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院ICU收治的PCAS患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，影響復(fù)蘇因素主要有年齡、CPR時(shí)間及非電擊心率等因素。其中年齡因素主要影響患者的基礎(chǔ)生理狀態(tài)，隨著年齡增加，患者心、腦、肺、腎等重要臟器的功能會(huì)發(fā)生相應(yīng)衰退現(xiàn)象，且外周循環(huán)存在低灌注情況，不利于病情的恢復(fù)，研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，CPR復(fù)蘇后存活率越低[9-10]。

有相關(guān)臨床報(bào)道指出，CPR時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)復(fù)蘇后預(yù)后情況有著很重要的影響。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）指出在心臟驟停后，越快施行CPR和電除顫，患者復(fù)蘇和復(fù)蘇后預(yù)后情況越佳[9]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，在心臟驟停發(fā)生后>10 min時(shí)間再施行CPR，患者的復(fù)蘇及存活性較小[10]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間給予CPR患者復(fù)蘇及預(yù)后均較好。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)電擊除顫后心臟電生理功能恢復(fù)的概率較大，且器官發(fā)生低灌注的時(shí)間亦比較短。在本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)電擊除顫后心率恢復(fù)情況較非電擊佳。同時(shí)在本研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)行CPR復(fù)蘇后，觀察組低血壓、高血糖、高熱、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及感染等發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明以上諸因素對(duì)患者復(fù)蘇情況具有很大影響。

綜上所述，對(duì)于ICU住院且發(fā)生心搏驟停后綜合征的患者而言，年齡、CPR時(shí)間、低血壓、高血糖、高熱、非電擊心率、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及有無(wú)感染等因素是導(dǎo)致患者死亡的高危影響因素，在臨床中需要對(duì)上述諸多因素格外警惕，積極對(duì)癥干預(yù)，以進(jìn)一步降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] Lemiale V，Dumas F，Mongardon N，et al.Intensive care unit mortality after cardiac arrest：The relative contribution of shock and brain injury in a large cohort[J].Intensive Care Medicine，2013，39（11）：1972-1980.

[2] Reynolds J C，Lawner B J.Management of the post-cardiac arrest syndrome[J].The Journal of Emergency Medicine，2012，42（4）：440-449.

[3] Daoulah A，Alsheikh-Ali A A，Ocheltree A H，et al.Outcome after implantable cardioverter-defibrillator in patients with Brugada syndrome：The Gulf Brugada syndrome registry[J].Journal of Electrocardiology：An International Publication for the Study of the Electrical Activities of the Heart，2012，45（3）：327-332.

[4]梁培培.心臟驟停后綜合征的治療進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：80-84.

[5]時(shí)倩.心臟驟停后綜合征的治療進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：1145-1148.

[6] Boutsikaris D，Winters M E.Postresuscitation Care[J].Emergency Medicine Clinics of North America，2012，30（1）：123-140.

[7]高偉波，朱繼紅.心臟驟停后綜合征[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（8）：717-719.

[8]丁旻珺，謝娟.心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3956-3959.

[9]王小剛，高丁.院前心臟驟停患者505例心肺復(fù)蘇的臨床體會(huì)及其成功影響因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：39-41.

[10]邵志江，沈建偉，賈惠娟，等.創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征預(yù)后影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（27）：18-20.

（收稿日期：2016-10-08）