舌下變應原特異性免疫療法聯合孟魯司特治療過敏性支氣管哮喘的臨床效果及其對肺功能的影響

王勝紅

【摘要】 目的：探討分析舌下變應原特異性免疫療法聯合孟魯司特治療兒童過敏性支氣管哮喘的臨床效果及其對肺功能指標的影響。方法：隨機選取2014年8月-2015年12月來筆者所在醫院接受治療的兒童過敏性支氣管哮喘患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組患兒接受舌下含服粉塵螨滴劑聯合孟魯斯特治療，對照組接受安慰劑治療，兩組均按需應用糖皮質激素，觀察兩組患者的治療效果與肺功能指標的變化情況。結果：治療后，觀察組患兒臨床控制率為56.7%，總有效率為93.3%，而對照組分別為20.0%、75.0%，差異具有統計學意義（P<0.05），治療前兩組患兒的FEV1及FEF25%～75%差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的FEV1及FEF25%～75%均高于治療前，觀察組FEF25%～75%的改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組的FEV1差異無統計學意義（P>0.05）。結論：舌下變應原特異性免疫療法聯合孟魯司特治療兒童過敏性支氣管哮喘的臨床效果顯著，肺功能改善情況明顯，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 兒童過敏性支氣管哮喘； 舌下變應原特異性免疫療法； 孟魯司特； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0114-02

過敏性支氣管哮喘是人體對抗原或非抗原刺激引起的一種氣管-支氣管反應性過高的疾病，臨床上的主要特征是氣道高反應及氣道變態炎性反應，是一種速發型超敏反應即Ⅰ型超敏反應[1]。我國成人哮喘的發病率為1%～3%，而兒童哮喘發病率高達3%～5%，明顯較成年人高，并且發病率呈現逐年上升的趨勢[2-3]。過敏性支氣管哮喘經常反復發作，一旦發病便嚴重影響患者的生活質量[4]。近年來，變應原特異性免疫療法在治療過敏性哮喘領域獲得了醫學界廣泛認可，是目前為止對因治療過敏性哮喘的一種有效方法[5]。本研究隨機選取120例過敏性支氣管哮喘患兒作為研究對象，探討舌下變應原特異性免疫療法聯合孟魯司特治療過敏性支氣管哮喘患兒的臨床效果及其對肺功能指標的影響，為臨床治療過敏性哮喘提供依據，具體研究方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字法選取2014年8月-2015年12月來筆者所在醫院接受治療的120例兒童過敏性支氣管哮喘患兒，并隨機分為觀察組和對照組，每組60例，其中觀察組男35例，女25例，年齡1～14歲，平均（8.2±2.5）歲，病程5個月～6年，平均（3.4±0.9）年；對照組男33例，女27例，年齡2～14歲，平均（8.0±2.4）歲，病程6個月～5年，平均（3.2±0.8）年。排除具有哮喘持續狀態，重度哮喘，有塵螨提取液治療史，合并嚴重的心、肝、腎、自身免疫性疾病及精神疾病的患兒。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

發作期嚴格避免患兒接觸過敏源，并給予相應的對癥治療。觀察組患者舌下含服粉塵螨滴劑暢迪（生產廠家：浙江我武生物科技股份有限公司；生產批號：國藥準字S20060012）1～3 min后吞咽，1～3周應用的藥物濃度分別為1、10和100 mg/L，每周1～7 d的用量分別為1、2、3、4、6、8、10滴，1次/d，自第

4周起1滴/次，濃度為333 mg/L，3次/d，并維持該用量至治療結束。另外，同時服用孟魯司特片劑（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司；生產批號：國藥準字H20083372），應用劑量8歲以上患兒10 mg/d，5～8歲患兒5 mg/d，3～5歲患兒4 mg/d。對照組服用安慰劑。兩組患兒在哮喘急性發作時按需應用糖皮質激素，治療周期為6個月，治療前后分別對患兒的FEV1及用力呼氣中期流速FEF25%～75%進行測定。

1.3 療效判斷標準

（1）臨床控制：癥狀完全消失或偶有發作，發作時不用藥即能自行緩解；（2）顯效：發作時癥狀較治療前顯著緩解，但仍需應用支氣管擴張劑或糖皮質激素；（3）好轉：喘息減輕，但仍需應用支氣管擴張劑或糖皮質激素；（4）無效：癥狀無明顯改善甚至加重；總有效率=（臨床控制+顯效+好轉）例數/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

治療后，觀察組患兒臨床控制34例，顯效14例，好轉8例，無效4例，臨床控制率為56.7%，總有效率為93.3%，而對照組臨床控制12例，顯效15例，好轉18例，無效15例，臨床控制率20.0%，總有效率為75.0%，觀察組患兒的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標變化情況比較

治療前，兩組患兒的FEV1及FEF25%～75%比較差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，兩組患兒的FEV1及FEF25%～75%均較治療前有所改善，并且觀察組患兒FEF25%～75%的改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組患兒治療后的FEV1指標比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

過敏性哮喘是一種Ⅰ型變態反應，是有T淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸性粒細胞等多種細胞參與導致的氣道慢性炎癥性病變[7-8]。其發病機制較為復雜，目前仍未明確，一般認為其與遺傳、氣道反應性增高、變態反應等多種因素的相互作用有關[9]。有研究表明，超過80%的兒童哮喘屬于過敏性哮喘，由此可見兒童哮喘已成為影響兒童健康的一大危害。過敏原是所有能夠引起哮喘的病因中最主要的因素，經證實的過敏原有許多種，公認的最主要的室內過敏原為塵螨，不僅無處不在，而且其軀體、排泄物及分泌物等均可以作為強烈的過敏原導致各種變態反應的發生[10]。

目前用于治療過敏性哮喘的方法主要有糖皮質激素吸入、避免接觸過敏原及特異性免疫治療等。目前臨床上最主要、應用最為廣泛的抗炎藥物是糖皮質激素，其在控制哮喘癥狀、緩解氣道炎癥、降低發作頻率、改善肺功能等方面的效果早已被臨床醫學界所肯定，但是糖皮質激素具有十分明顯的不良反應，且兒童長期應用還會對患兒骨骼的生長發育產生不良影響。避免接觸過敏原是最有效的預防過敏性哮喘發生的物理方法，但需要通過復雜的過敏原檢測試驗確定患者的過敏原。特異性免疫治療是WTO推薦的一種對因治療哮喘的方法，能夠有效阻止哮喘癥狀加重，縮短病程，并能夠預防對新的變應原發生過敏反應。孟魯司特是一種高選擇性的白三烯受體拮抗劑，具有能夠拮抗白三烯的作用，改善氣道高反應性，減少哮喘的發作次數并縮短平均發作時間，并可以緩解氣道高反應性。此次研究中，給予對照組特異性免疫療法聯合孟魯斯特治療，其臨床控制率及總有效率均顯著高于對照組，肺功能指標FEV1與FEF25%～75%均有所提高，并且FEF25%～75%的改善效果明顯優于對照組。

綜上所述，采用舌下變應原特異性免疫療法聯合孟魯司特治療兒童過敏性支氣管哮喘的臨床效果較好，能夠顯著改善肺功能，幫助患兒盡快康復。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-18）