茵陳五苓散加味治療黃疸的療效分析

張?zhí)祆`　余小紅　曾昭淵

【摘要】 目的 探究茵陳五苓散加味治療黃疸的臨床應(yīng)用效果。方法 88例黃疸患者， 根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組， 每組44例。對照組患者采用常規(guī)保肝退黃支持治療方法， 觀察組患者在常規(guī)保肝退黃支持治療方法的基礎(chǔ)上加味茵陳五苓散治療。對兩組患者臨床治療結(jié)果及治療并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.73%， 高于對照組的79.55%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%， 低于對照組的40.91%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 茵陳五苓散加味治療黃疸具有很好的臨床治療效果， 可以在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 茵陳五苓散加味；治療；黃疸；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.052

Curative effect analysis of modified artenisiae scopariae and poriae powder in the treatment of jaundice ZHANG Tian-ling， YU Xiao-hong， ZENG Zhao-yuan. Department of Pharmacy， Shenzhen City Longgang District Sixth Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical application effect of modified artenisiae scopariae and poriae powder in the treatment of jaundice. Methods A total of 88 jaundice patients were divided by different treatment methods into control group and observation group. The control group received conventional hepatoprotective and jaundice-relieving supportive treatment， and the observation group also received modified artenisiae scopariae and poriae powder. Comparison and analysis on clinical treatment effect and complications in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 97.73% than 79.55% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 20.45% than 40.91% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Modified artenisiae scopariae and poriae powder shows good clinical treatment effect for the treatment of jaundice， and can be widely promoted and applied in clinic.

【Key words】 Modified artenisiae scopariae and poriae powder； Treatment； Jaundice； Curative effect analysis

黃疸是臨床醫(yī)學(xué)中一種常見癥狀或者體征， 產(chǎn)生這種疾病的原因與膽紅素代謝障礙有關(guān)， 進(jìn)而引發(fā)人體內(nèi)的血清內(nèi)膽紅素濃度持續(xù)升高[1-4]。中醫(yī)認(rèn)為， 黃疸是由于脾胃升降失常， 因此患有黃疸疾病的患者鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織成黃色。但是這種病癥在患病初期肉眼很難察覺， 因此黃疸又被稱為隱性黃疸或亞臨床黃疸。多見于肝膽疾病中， 目前臨床對于黃疸治療除以西醫(yī)治療外， 中醫(yī)對于黃疸疾病早有很深入的研究， 尤其是茵陳五苓散治療黃疸更是從漢朝就已有的古方， 為此本院專門對茵陳五苓散加味治療黃疸的療效進(jìn)行了一次臨床資料調(diào)查， 現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次臨床研究選取本院2015年10月～2016年9月88例黃疸患者作為本次臨床調(diào)查研究資料， 根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組， 每組44例。其中， 觀察組男23例， 女21例， 患者年齡15～45歲， 平均年齡（32.0±4.6）歲；

對照組男22例， 女22例， 患者年齡16～48歲， 平均年齡（34.0±4.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具有皮膚黃染、食欲不振、腹脹、上腹不適等現(xiàn)象。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)保肝退黃支持治療方法， 具體方法如下：首先對患者進(jìn)行常規(guī)病理檢查， 包括血清酶學(xué)檢查、B型超聲波檢查以及經(jīng)十二指腸乳頭逆行胰膽管造影檢查， 對患者的病癥、對患者的總膽紅素進(jìn)行檢測， 防止患者有其他并發(fā)癥可能， 對所有患者采用常規(guī)保肝退黃支持治療， 主要治療的藥物包括復(fù)方甘草酸苷針20 ml、還原型谷胱胺肽針1.2 g、門冬氨酸鉀鎂針20 ml等， 除了藥物治療外， 確保患者的飲食清淡， 注意臥床休息， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)南栏綦x[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者在常規(guī)保肝退黃支持治療方法的基礎(chǔ)上加味茵陳五苓散治療， 常規(guī)保肝退黃支持治療方法同對照組， 加味茵陳五苓散：包括茵陳30 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、豬苓10 g、桂枝6 g、澤瀉10 g， 然后根據(jù)患者的患病情況， 如食欲不振加山楂、雞內(nèi)金等， 脅肋疼痛較重者加柴胡、陳皮、枳殼等， 嗜酒者加葛花、梔子， 小便不利者加廣金錢草， 若是黃疸患者還伴有便秘的癥狀， 可以加味大黃， 從而緩解患者的腹脹現(xiàn)象， 為此藥煎服， 1劑/d， 5劑為1個療程， 根據(jù)病情連服3～9劑。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參考文獻(xiàn)[2]分為治愈、有效、無效， 總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[5]。比較兩組治療效果及患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組治愈29例（65.91%）、有效14例（31.82%）、無效1例（2.27%）， 總有效率為97.73%；對照組治愈19例（43.18%）、有效16例（36.36%）、無效9例（20.46%）， 總有效率為79.55%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

注：與對照組對比， aP<0.05

2. 2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者出現(xiàn)皮疹3例（6.82%）、發(fā)熱2例（4.55%）、腹瀉4例（9.09%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%；對照組患者出現(xiàn)皮疹7例（15.91%）、發(fā)熱5例（11.36%）、腹瀉6例（13.64%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為40.91%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

黃疸是一種常見臨床疾病， 是由于患者體內(nèi)膽紅素代謝障礙進(jìn)而引發(fā)血清內(nèi)膽紅素濃度升高所產(chǎn)的一種疾病， 此種病癥最常見的一種臨床表現(xiàn)特征為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織黃染[6-8]， 并且還會伴有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、小便濃茶色等癥狀， 嚴(yán)重者還會肝脾腫大、腹水等， 為患者的肝膽以及消化系統(tǒng)帶來的損害極大。但是這種病在患病初期是不易察覺的， 這是因?yàn)槿梭w鞏膜含彈性硬蛋白這種成分， 這與身體內(nèi)部的膽紅素會產(chǎn)生一定的親和作用， 因此在患病初期很難發(fā)現(xiàn)， 只有當(dāng)患者身體內(nèi)部的總膽紅素濃度達(dá)到一定程度時， 黃疸這種臨床癥狀才會外現(xiàn)， 從而產(chǎn)生膽道疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者常會伴有黃疸病癥。特殊情況下， 新生兒也會出現(xiàn)先天性黃疸癥狀， 而用藥不當(dāng)也會引發(fā)藥物性黃疸。目前臨床治療西醫(yī)主要包括激素治療、試驗(yàn)苯巴比妥治療、熊去氧膽酸治療等， 如激素治療對肝內(nèi)膽汁瘀積患者治療效果比較明顯， 但是對肝外膽汁瘀積患者治療效果則不夠明顯[9-11]， 由此可以看出， 在治療黃疸疾病時， 西藥治療方式副作用較大， 為此有越來越多的專家學(xué)者提出采用傳統(tǒng)中藥治療的方式去治療黃疸病癥[3]。

茵陳五苓散就是一副治療黃疸病癥的古方， 并且是從漢朝就已有的古方， 出自于《金匱要略》， 是由張仲景所編制的一部治療疑難雜癥的典籍， 在《金匱要略-黃疸病》中， 提出黃疸病癥從濕得之， 也就是患有黃疸癥的患者是由于中焦?jié)褡瑁?進(jìn)而引發(fā)脾胃功能失常， 造成肝膽疏泄， 致使膽汁循環(huán)不暢， 流入血液之中， 染黃于皮膚表面， 這就是黃疸病癥的形成， 這種理論與西醫(yī)理論不謀而合， 但是早在千百年前在我國古代就已經(jīng)成型， 由此可見我國對于黃疸疾病的研究是很深的， 茵陳五苓散治療黃疸疾病是具有一定驗(yàn)證基礎(chǔ)的。茵陳五苓散主要指的就是茵陳、白術(shù)、茯苓、豬苓、桂枝， 澤瀉這五種藥物， 這些藥物的作用就是退濕、疏肝散熱等， 而加味茵陳五苓散是根據(jù)不同患者的不同臨床表現(xiàn)加味治療， 從整體上看加味茵陳五苓散與黃疸癥狀治療十分契合， 為進(jìn)一步驗(yàn)證茵陳五苓散加味治療黃疸的功效性， 本院進(jìn)行了一次臨床資料調(diào)查。

通過本次臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 在對患者治療中采用加味茵陳五苓散治療的觀察組治愈29例（65.91%）、有效14例（31.82%）、無效1例（2.27%）， 總有效率為97.73%；而采用常規(guī)西藥治療的對照組治愈19例（43.18%）、有效16例（36.36%）、無效9例（20.46%）， 總有效率為79.55%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。且在對患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較時， 觀察組患者出現(xiàn)皮疹3例（6.82%）、發(fā)熱2例（4.55%）、腹瀉4例（9.09%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%；對照組患者出現(xiàn)皮疹7例（15.91%）、發(fā)熱5例（11.36%）、腹瀉6例（13.64%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為40.91%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。對于黃疸疾病， 作者也有一些自己的看法， 黃疸除了采用藥物治療外， 在治療黃疸疾病時， 采用食療也是一種有效的治療方式， 如將雞骨草與紅棗一起煎服， 雞骨草與紅棗都有一定的清熱利尿、祛風(fēng)止痛作用， 或者溪黃草泡水當(dāng)茶喝， 這種日常治療方法， 以中醫(yī)學(xué)為原理， 易使患者接受， 因此在今后的臨床醫(yī)學(xué)治療中， 也是可以推廣使用的方式。

綜上所述， 加味茵陳五苓散以茵陳五苓散為基礎(chǔ)， 對不同癥狀的患者加味不同中藥， 具有退黃快、療程短、恢復(fù)快等治療特點(diǎn)， 有助于提升臨床醫(yī)療中黃疸癥治療效率， 因此在今后的臨床治療中可以廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-09]