DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者重癥監護期間整體護理的應用

林麗梅

【摘要】 目的：探討DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者在監護室期間整體護理的應用及效果。方法：選擇泉州市第一醫院2013年10月-2016年6月收治的DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者60例，按入院時間先后分為常規組和觀察組，兩組均采用主動脈夾層常規護理，觀察組加以心理護理、舒適護理，比較兩組ICU停留時間、ICU綜合征發生情況、滿意度結果。結果：觀察組ICU停留時間短于常規組，ICU綜合征發生例數少于常規組，觀察組的患者滿意度（90.00%）明顯高于常規組（63.33%），兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者實施整體護理，可縮短ICU停留時間，減少ICU綜合征發生，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 主動脈夾層； 重癥監護； 整體護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0090-02

主動脈夾層是由于主動脈中層囊性壞死、彈力纖維和平滑肌斷裂，形成纖維化和玻璃樣變性，主動脈內膜與中層的附著力下降，在內外力作用下導致內膜撕裂，血液流入內膜與中層之間，使之剝離，向周徑及長徑方向發展形成，具有起病急、病情變化快和早期死亡率高的特點[1]。DeBakeyⅢ型主動脈夾層僅累及降主動脈，包括降胸主動脈和/或降腹主動脈[2]。

隨著社會的發展，護理事業的進步，心理社會因素與疾病和健康的關系越來越引起人們的關注。整體護理是以患者為中心，以現代護理理念為指導，倡導優質服務的新型護理模式，重視心理護理和舒適護理，強調護理關系和諧和患者的主觀能動性[3-5]。現以筆者所在醫院收治的60例DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者為研究對象，探討實施整體護理對術前患者在監護室期間的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市第一醫院2013年10月-2016年6月收治的

DeBakeyⅢ型主動脈夾層60例，患者均經CTA確診為DeBakeyⅢ型主動脈夾層；由急診直接收住監護室監護；患者均有高血壓病史（≥140/90 mm Hg）。排除標準：（1）外力作用下引起的急性主動脈夾層；（2）因病情進展，監護室期間主動脈夾層破裂者；（3）原有精神病史的患者[6]。按入院先后順序將患者分為兩組，常規組30例，其中男27例，女3例，年齡33～84歲，平均（61.79±3.83）歲。觀察組30例，其中男25例，女5例，年齡31～87歲，平均（62.07±4.16）歲。兩組患者一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 護理方法

常規組按急性主動脈夾層護理常規護理，如絕對臥床休息、監測心率血壓、止痛、持續低流量給氧、飲食指導、練習床上排便等。觀察組則在此基礎上加以人文關懷，如心理護理、舒適護理，講解疾病相關知識，讓患者了解疾病發生的原因，提高患者的依從性。

1.2.1 常規護理 入院后常規中心靜脈置管及健側橈動脈置管，經深靜脈勻速泵入血管擴張劑，控制血壓在120～130 mm Hg，維持心率在60～70次/min。患者疼痛時可伴有大汗淋漓、煩躁不安，遵醫囑給予止痛藥，同時注意疼痛的性質、部位、范圍、程度的改變。每6小時測量一次四肢血壓和腹圍，注意觀察尿量變化、四肢末梢動脈搏動情況，判斷病情有無進展。囑患者絕對臥床休息，取舒適體位。高維生素、高纖維素、低脂低鹽、清淡易消化飲食，適當飲水，少量多餐，避免過飽。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑口服或開塞露塞肛，訓練床上排便。

1.2.2 舒適護理 （1）環境舒適：病室光線良好，通風、整潔，床位間有圍簾隔開，注意隱私保護。各種儀器報警音量適中，如有報警，及時處理解決。（2）生理舒適：幫助患者建立作息習慣，以免晝睡夜醒。提倡自理，如洗漱、進餐、排便。協助患者適當床上活動，改善血液循環，做好尿道等部位的清潔。

1.2.3 心理護理 主動介紹病室環境；善于傾聽、溝通、觀察，尊重患者，幫助患者減輕心理壓力，介紹成功案例，提高患者治療的信心。根據患者的接受、理解能力，給予相關疾病知識講解，共同參與治療與護理計劃，充分調動患者治療的積極性；了解穩定的情緒、血壓對病情的重要影響，讓患者與醫護人員更好的配合。

1.2.4 安全護理 在監護過程中，護理人員應善于應用自己的知識、經驗，預見可能發生的問題，做到早發現、早報告、早治療。防止患者墜床，使用氣墊床預防壓瘡。在完善相關輔助檢查時，可行床旁檢查的應避免移動患者，如床旁超聲、床旁X線檢查等；如需外出檢查，應提前聯系相關科室，縮短外出時間，同時備好搶救藥物和簡易呼吸氣囊，由醫生和護士陪同，防止意外發生。

1.2.5 ICU綜合征患者的護理 患者可因血壓控制過低、腦部血供相對不足，性格急躁，無家屬陪護，活動受限，而出現以煩躁、幻聽、幻覺等精神障礙為主的臨床綜合征，可出現患者自行拔除動靜脈置管、摘除電極片及血氧飽和度探頭、強行下床的行為，應適當給予約束帶約束，必要時給予鎮靜、抗精神失常藥物，或讓家屬探視，與患者溝通交流，給予精神安慰。待病情穩定，盡早遷至普通病房繼續治療。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者ICU停留時間、ICU綜合征發生情況和滿意度等觀察指標進行觀察和統計。在患者出ICU當天發放重癥監護室患者滿意度調查表，當場收回。滿意度分3級20項，滿意5分，基本滿意4分，不滿意0分，均為閉合選項。總分≥95分為滿意，80～95分為基本滿意。總發放60份，收回60份，均為有效問卷。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 13.0軟件統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICU停留時間比較

觀察組在實施整體護理后，ICU停留時間為（63.47±4.12）h，常規組ICU停留時間為（78.67±5.23）h，觀察組明顯短于常規組，差異有統計學意義（t=12.46，P<0.05）。

2.2 兩組患者ICU綜合征發生比較

觀察組ICU綜合征發生率少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者滿意度（90.00%）明顯高于常規組（63.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

主動脈夾層是一種嚴重威脅生命安全的大血管疾病，發病急，病情復雜兇險，發展迅速，且患者劇痛難忍，因此，控制血壓、心率、止痛對患者病情尤為重要。疼痛是主動脈夾層發展的標志和主要癥狀，控制疼痛是防止瘤體破裂的關鍵[7-9]。血壓下降后疼痛減輕或消失是急性主動脈夾層停止分離的臨床指標[10]。同時，應防止心率過快而增加主動脈夾層破裂的危險，當然，精神層面的護理也不可忽視。

整體護理將臨床護理和護理管理的各個環節進行系統化的處理，充分考慮患者的心理和生理需要，是適應患者心理和身體康復需求的一種護理方式[11]。如何在病情允許的情況下，讓患者感受到最大程度的舒適和滿意是大家一直在思考和探索的問題[12]。在本次觀察組患者DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者實施整體護理的過程中，有力實踐了舒適護理、心理護理，提高了患者滿意度，觀察組患者滿意度（90.00%）明顯高于常規組患者的滿意度（63.33%）。使患者在心理、生理、社會等層面的不愉快程度有所降低，患者在術前保持良好的狀態，本次研究中觀察組ICU停留時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組ICU綜合征發生率少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。可以看出，DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者實施整體護理效果顯著，為后期康復提高了保障。

綜上所述，通過整體護理的實施，能夠提高患者滿意度，縮短患者ICU停留時間，減輕經濟負擔，減少ICU綜合征發生，促進患者身心的康復，同時有效的提高護理質量，提高患者生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-22）