游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損患者的圍手術(shù)期護(hù)理

劉江炎

【摘要】 目的：探討游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2015年6月收治的口腔頜面部組織缺損患者70例為研究對(duì)象，對(duì)其參與的圍術(shù)期護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：70例患者中，有1例患者在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)傷口感染，在給予其抗感染治療與有效的護(hù)理后，感染問題得到改善，最終69例患者的皮瓣成活，其中1例患者由于靜脈回流阻礙導(dǎo)致部分皮瓣壞死，總治療有效率為98.57%。結(jié)論：在游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損過程中，有效的圍術(shù)期護(hù)理具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)； 口腔頜面部組織缺損； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0081-03

皮瓣修復(fù)屬于面部修復(fù)術(shù)的其中一類修復(fù)方式，皮瓣是由皮膚的全厚層淤積皮下組織構(gòu)成[1]。游離皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，經(jīng)由小血管吻合技術(shù)將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應(yīng)與靜脈回流，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)移植部位的永久性存活[2]。由于手術(shù)過程中醫(yī)生需要操作的程序較多，且需要應(yīng)用到的手術(shù)器具也較多，需要對(duì)患者實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前做到常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)中輔助醫(yī)生順利完成手術(shù)過程；術(shù)后對(duì)患者給予有效的基本護(hù)理及維持手術(shù)效果相關(guān)護(hù)理等，確保維持患者的修復(fù)效果，進(jìn)而提升整體治療效果，為此選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2015年6月收治的口腔頜面部組織缺損患者70例為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理過程進(jìn)行全面分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2015年6月收治的口腔頜面部組織缺損患者70例為研究對(duì)象。70例患者中男58例，女12例；年齡25～69歲，平均（45.0±10.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合口腔頜面部組織缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)過程具體為：首先對(duì)口腔頜面部組織缺損患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清理，將缺損部位處存在的異物妥善去除后實(shí)施創(chuàng)面止血處理。在清創(chuàng)過程中一般情況下只將失去活性的組織進(jìn)行剪除，創(chuàng)面邊緣相對(duì)較為整齊，無感染的組織可以不予剪除[3]。隨后制備皮瓣組織。按缺損范圍設(shè)計(jì)皮瓣大小與形狀以制備股前外側(cè)皮瓣，分離、切取皮瓣時(shí)，需要優(yōu)先考慮解剖皮瓣的微血管穿支，再沿該皮穿支，向近心斷解剖分離旋股外側(cè)動(dòng)脈降支伴行靜脈，注意保護(hù)神經(jīng)。皮瓣從股動(dòng)脈斷蒂后，拉攏、縫合股部切口[4]。皮瓣移到口腔后，將皮瓣先與口腔組織缺損周圍的正常組織縫合、固定數(shù)針后，再進(jìn)行微血管吻合，將股外側(cè)動(dòng)脈降支及伴行靜脈與甲狀腺動(dòng)、靜脈，面部動(dòng)、頸外靜脈端側(cè)吻合。血管吻合暢通后，觀察皮瓣血?jiǎng)忧闆r10～20 min，吻合成功后關(guān)閉口腔頜面部傷口，完成手術(shù)治療，將患者送至病房與護(hù)理人員進(jìn)行交接。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理過程包括四個(gè)方面，第一，心理護(hù)理。通過建立有效的溝通對(duì)患者的內(nèi)心疑慮進(jìn)行掌握，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)性講解，同時(shí)對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的負(fù)面影響對(duì)患者進(jìn)行介紹，勸解患者的緊張心理，降低患者的心理壓力，使其能夠積極的配合治療過程，提升手術(shù)效率。第二，口腔護(hù)理。手術(shù)前期護(hù)理人員對(duì)患者的口腔進(jìn)行衛(wèi)生處理，主要采用的方法是利用雙氧水進(jìn)行含漱，減少口腔感染情況發(fā)生。第三，手術(shù)皮瓣準(zhǔn)備。術(shù)前皮瓣準(zhǔn)備需要根據(jù)醫(yī)生的要求，準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)以及供皮區(qū)的皮膚護(hù)理，觀察患者的皮膚周圍是否存在感染情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況則及時(shí)與醫(yī)生溝通[5]。第四，術(shù)前訓(xùn)練與膳食指導(dǎo)。給予患者正確的咳痰方法告知，同時(shí)需要提醒患者注意休息的臥位以及不可用力大小便等事項(xiàng)。膳食指導(dǎo)則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定飲食方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡飲食。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)期后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的基本信息進(jìn)行再次確認(rèn)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，對(duì)患者的生理及心理狀況進(jìn)行掌握，另外告知患者手術(shù)基本過程及手術(shù)室環(huán)境，緩解患者的緊張恐慌心理。給患者建立兩條靜脈通道，密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，確保患者的心率、血壓平穩(wěn)。手術(shù)過程中護(hù)理人員對(duì)口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行處理，做好清潔與消毒工作。術(shù)中對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，尤其是針對(duì)自身伴隨疾病的患者，需要對(duì)血壓與血糖等指標(biāo)進(jìn)行控制[6]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理過程包括體位護(hù)理、移植皮瓣護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理等。為避免移動(dòng)或拉扯影響到新移植皮瓣的血運(yùn)，可輔助患者進(jìn)行無枕平臥休息，同時(shí)護(hù)理人員可在患者頭部兩側(cè)放置硬棉袋固定患者頭部，預(yù)防其忽然移動(dòng)牽扯手術(shù)切口。如患者出現(xiàn)四肢麻木等情況，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行受壓部位按摩。移植皮瓣護(hù)理過程可利用棉簽按壓皮瓣，后放松，在3～5 s恢復(fù)則為正常情況。術(shù)后1～3 d觀察并記錄皮瓣的運(yùn)血狀況，每小時(shí)1次，術(shù)后3～7 d，每4小時(shí)1次。針對(duì)張口困難患者，可利用開口器給予協(xié)助，利用手電筒照射進(jìn)行直接觀察。觀察患者皮瓣顏色，如果皮瓣顏色呈現(xiàn)為紫色，且伴隨細(xì)小水泡出現(xiàn)，可能為靜脈血栓，如果皮瓣顏色呈現(xiàn)蒼白或蠟黃，則可能是動(dòng)脈供血不足。針對(duì)皮瓣處于口腔深處的患者，常規(guī)檢查不能夠適用，可利用棉簽進(jìn)行清理皮瓣分泌物，利用針刺觀察出血情況，出血速度適中，顏色鮮艷則說明皮瓣正常[7]。基于手術(shù)對(duì)患者口腔的影響，一般情況下患者在1周之內(nèi)口腔正常功能不能夠恢復(fù)，因此需要輔助患者的對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理過程中需要注意力度，避免對(duì)皮瓣造成損壞。術(shù)后會(huì)對(duì)患者的口腔形成一定的損傷，需要預(yù)防切口出現(xiàn)感染，針對(duì)可自行進(jìn)行衛(wèi)生處理患者，可由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)講解，針對(duì)口腔活動(dòng)受限的患者，不能夠自行進(jìn)行衛(wèi)生處理，可利用喉頭噴霧器或30 ml注射器分別裝置雙氧水與生理鹽水緩慢沖洗口腔，沖洗過程中利用電動(dòng)吸痰器接吸痰管吸引，達(dá)到徹底清洗口腔的目的[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療結(jié)果與護(hù)理結(jié)果進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療與有效的圍術(shù)期護(hù)理后，70例患者中，有1例患者在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)傷口感染，在對(duì)其給予抗感染治療與有效的護(hù)理后，感染問題得到改善，最終69例患者的皮瓣成活，其中1例患者由于靜脈回流阻礙導(dǎo)致部分皮瓣壞死，總治療有效率為98.57%。

3 討論

3.1 治療結(jié)果分析

通過本次對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的70例口腔頜面部缺損患者進(jìn)行的研究，結(jié)果顯示為：通過手術(shù)治療與有效的圍術(shù)期護(hù)理后，70例患者中，69例患者的皮瓣成活，其中1例患者由于靜脈回流阻礙導(dǎo)致部分皮瓣壞死，總治療有效率為98.57%。證實(shí)了游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)針對(duì)口腔頜面部缺損患者治療的應(yīng)用價(jià)值。

3.2 護(hù)理體會(huì)

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理過程中需要給予患者一般護(hù)理與心理護(hù)理，心理護(hù)理主要是由于口腔頜面部組織缺損多會(huì)對(duì)患者形成一定的恐懼心理，尤其是在進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)的前期，患者擔(dān)心面容受到損傷，承受著巨大的心理壓力，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。因此在手術(shù)前期護(hù)理人員需要對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)。此類疾病患者由于受到疾病的困擾，尤其是疾病所帶來的疼痛，導(dǎo)致口腔內(nèi)部活動(dòng)受到限制，進(jìn)而不能夠?qū)谇粌?nèi)部進(jìn)行有效的清潔，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生較差，同時(shí)由于患者需要不斷的進(jìn)食，容易引發(fā)細(xì)菌滋生，形成感染。而患者由于受到疾病帶來的不適反應(yīng)，導(dǎo)致其部分生活起居受到一定程度的影響，在此時(shí)除對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)之外，需要對(duì)患者進(jìn)行基本訓(xùn)練相關(guān)常識(shí)告知。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中會(huì)對(duì)患者的口腔進(jìn)行切口，創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)分泌物流出，容易造成切口感染影響手術(shù)質(zhì)量，因此需要護(hù)理人員對(duì)其分泌物進(jìn)行清潔處理。部分患者年紀(jì)偏大，自身伴隨的疾病較多，包括糖尿病、高血壓等，而這些合并癥都會(huì)對(duì)手術(shù)效果形成不同程度的影響，容易引起皮瓣血管吻合口血栓的出現(xiàn)，進(jìn)而影響到皮瓣的成活效果以及傷口恢復(fù)。因此針對(duì)伴隨糖尿病的患者，需要在治療過程中對(duì)其血糖值進(jìn)行有效的控制，針對(duì)高血壓患者則需要給予降壓處理，觀察血壓變化，在手術(shù)過程中維持正常血壓值，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)聯(lián)合并發(fā)癥情況。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員會(huì)將患者轉(zhuǎn)移到病房，并進(jìn)行工作交接，病房護(hù)理人員需要對(duì)注意事項(xiàng)進(jìn)行掌握，同時(shí)輔助患者進(jìn)行臥床休息。同時(shí)術(shù)后需要患者注意的是口腔內(nèi)食物的滯留情況，避免皮瓣出現(xiàn)感染。術(shù)后引發(fā)感染的因素較多，其主要因素為皮瓣血運(yùn)障礙或與口腔組織粘貼不緊，使得細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體由此侵入所致。另外，口腔傷口滲血與組織液淤積，也容易促使細(xì)菌滋生，形成感染。確保引流管道的暢通，維持持續(xù)有效的負(fù)壓引流對(duì)消除死腔具有重要作用。手術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者口腔內(nèi)環(huán)境受到改變，導(dǎo)致其自動(dòng)清理功能下降，而口腔內(nèi)部傷口分泌物均是容易促使細(xì)菌滋生的環(huán)境，同樣是導(dǎo)致傷口感染的一個(gè)重要因素，由此可以說明對(duì)口腔給予有效的護(hù)理是避免傷口感染的重要護(hù)理環(huán)節(jié)。

綜上所述，在游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損過程中，給予有效的圍術(shù)期護(hù)理能夠提升手術(shù)治療效果，且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-09）