血液透析深靜脈置管感染原因觀察與護理效果

蒙愛英

【摘要】 目的：觀察血液透析深靜脈置管感染原因及總結(jié)分析相應(yīng)的護理措施。方法：隨機抽取78例血液透析深靜脈置管者，根據(jù)感染情況，分為感染組（22例）和未感染組（56例），另外再選取22例血液透析深靜脈置管者作為觀察組，分析置管感染原因；其中感染組采用常規(guī)護理方法，觀察組根據(jù)分析得出的感染原因給予綜合性護理措施，比較兩組護理效果。結(jié)果：感染組和未感染組患者置管部位、留置時間、是否合并糖尿病、換藥頻率、營養(yǎng)狀況、護理依從性高低比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析顯示合并糖尿病、血紅蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、股靜脈置管、濃肝素封管、換藥頻率（每2天1次或每3天1次）和護理依從性差及留置時間≥28 d是導(dǎo)致深靜脈置管感染的高危因素；且觀察組護理滿意度高于感染組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析深靜脈置管感染原因多樣，及時分析感染原因，根據(jù)感染原因予以有針對性的護理措施，能最大程度地降低置管風(fēng)險、減少患者痛苦、提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 深靜脈置管； 感染； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.036 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0067-02

血液透析作為一種腎臟替代治療方法，可將體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素進行有效清除、維持水電解質(zhì)平衡、防止酸堿平衡紊亂等，成為干預(yù)慢性腎功能衰竭等疾病的有效方法[1]；然而在透析期間，血管通路的建立與良好維持是保證透析順利開展與充分的必要前提條件[2]；近年來，隨著深靜脈置管技術(shù)的不斷發(fā)展，此種方法已經(jīng)成為血液透析中最為常用的血管通路，但是長期置管所致的感染風(fēng)險已成為血液透析的常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[3]；本文試圖對血液透析者深靜脈置管感染原因觀察且采用相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年2月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院隨機抽取78例血液透析者，符合文獻[4]《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中有關(guān)頸內(nèi)靜脈置管和股靜脈置管標(biāo)準(zhǔn)，行相應(yīng)的常規(guī)置管術(shù)；其中男54例、女24例，年齡23～72歲，血液透析時間3 d～24個月，置管時間5 d～24個月；原發(fā)疾病分類：糖尿病腎病43例、慢性腎小球腎炎27例、良性小動脈型腎動脈硬化5例、其他3例；根據(jù)深靜脈置管是否感染，分為感染組（22例）和未感染組（56例），另外再遵循對照匹配的原則，選取與感染組患者一般資料相匹配的22例血液透析深靜脈置管者作為觀察組，感染組和觀察組患者年齡、性別、原發(fā)疾病、置管方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病、認(rèn)知障礙以及語言溝通障礙；（2）存在細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重合并癥；（3）本次研究前即出現(xiàn)感染跡象；（4）合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法

回顧性觀察感染組和未感染組患者資料，結(jié)合筆者所在醫(yī)院實際，制作《血液透析深靜脈置管感染原因及護理措施觀察表》，由專人負(fù)責(zé)且加強督促指導(dǎo)，對表中項目予以逐條記錄與相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析；表中主要項目含有患者姓名、性別、年齡、病程、既往史、現(xiàn)病史、置管部位、置管時間、換藥頻率、血紅蛋白和白蛋白含量、護理依從性等。并根據(jù)分析得出的感染原因，予以觀察組患者相應(yīng)護理方法且評價其護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0處理分析，單因素分析中計數(shù)資料采取多個構(gòu)成比比較的字2檢驗，多因素分析中因素作為自變量采取多元Logistic逐步回歸分析；檢驗水準(zhǔn)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈置管感染單因素比較

比較兩組患者深靜脈置管感染單因素后，結(jié)果顯示兩組置管部位、留置時間、是否合并糖尿病、換藥頻率、營養(yǎng)狀況（血紅蛋白及白蛋白含量）、護理依從性高低比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 22例血液透析深靜脈置管感染者多因素Logistic回歸分析

以血液透析深靜脈置管感染為因變量，以置管部位、留置時間、是否合并糖尿病、換藥頻率、營養(yǎng)狀況（血紅蛋白及白蛋白含量）、護理依從性高低為自變量進行多因素Logistic回歸分析，其結(jié)果顯示合并糖尿病、血紅蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、股靜脈置管、濃肝素封管、換藥頻率（每2天1次或每3天1次）和護理依從性差及留置時間≥28 d是導(dǎo)致深靜脈置管感染的高危因素，見表2。

2.3 感染組和觀察組護理效果比較

結(jié)果顯示針對分析出的置管感染原因，予以相應(yīng)的護理對策后，觀察組護理滿意度高于感染組，護理投訴率和護理差錯率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

深靜脈置管作為快速建立血管通路的常用方法，在臨床中被得以肯定，然而在護理過程中，置管感染成為影響護理服務(wù)質(zhì)量的主要因素，降低了護理滿意度；尤其是近年來，血液透析者深靜脈置管感染率已高達5%～26%[5]，所以積極篩查與分析導(dǎo)致血液透析者深靜脈置管感染的相關(guān)原因，從而予以針對性、有目的性的護理措施對降低感染發(fā)生率、提升護理服務(wù)質(zhì)量等意義重大。

本文通過隨機抽取78例血液透析深靜脈置管者，比較感染者與未感染者相關(guān)因素，以期篩選出有價值、有意義的感染原因，從表1結(jié)果可知置管部位、留置時間、是否合并糖尿病、換藥頻率、營養(yǎng)狀況（血紅蛋白及白蛋白含量）、護理依從性高低是導(dǎo)致感染的原因；結(jié)合表2多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明合并糖尿病、血紅蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、股靜脈置管、濃肝素封管、換藥頻率（每2天1次或每3天1次）和護理依從性差及留置時間≥28 d是導(dǎo)致深靜脈置管感染的獨立高危因素（P<0.05）；例如合并糖尿病時，患者組織細(xì)胞內(nèi)血糖水平升高，糖代謝異常，其內(nèi)環(huán)境較為適合細(xì)菌的生長與繁殖，所以血糖升高是導(dǎo)致置管感染的常見原因之一；而血紅蛋白和白蛋白水平下降，提示患者營養(yǎng)不良，機體功能低下，抵抗力下降，因此易成為感染的對象；而長時間的置管使得導(dǎo)管口周圍被血凝塊所覆蓋，導(dǎo)管內(nèi)則會沉積大量的纖維蛋白而形成纖維膜，所以有助于微生物的寄生等[6]。

針對上述感染原因，本文將相應(yīng)的護理對策運用于血液透析深靜脈置管感染的防護中，其效果滿意，滿意度達100%，明顯高于傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，且有助于降低護理糾紛和護理差錯發(fā)生率。包括，（1）強化無菌觀念、加強消毒管理、規(guī)范護理操作及定期評估感染風(fēng)險，例如護理操作時佩戴無菌手套、換藥時嚴(yán)格按照無菌操作流程，及時清除血漬、分泌物、膠帶痕跡等；（2）心理護理，建立良好的護患關(guān)系、及時掌握患者心理狀態(tài)，對其存在的焦慮恐懼等不良心理積極疏導(dǎo)，同時加強患者家屬的教育，爭取最大的社會支持；（3）加強護理人員專業(yè)知識的培訓(xùn)，包括深靜脈置管部位、留置時間、封管方法及置管感染的常見原因及處理對策；（4）飲食及運動護理指導(dǎo)，保證患者足夠的蛋白質(zhì)[1.2～1.4 g/（kg·d）]和熱量（125.6～146.5 J/d）、限制鈉的攝入（每日以3～5 g為宜），慎食用富含鉀的食物，避免食用油膩類食物等；指導(dǎo)患者選擇諸如散步等運動方式，囑咐其在活動時避免上肢負(fù)重或參與激烈運動以免置管滑脫；（5）導(dǎo)管護理，妥善固定導(dǎo)管，一旦脫落不可再次送回；同時加強導(dǎo)管口及其周邊皮膚的常規(guī)消毒護理，每日及時更換敷料，保持置管口的干燥與清潔；若出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理，必要時拔出導(dǎo)管并予以細(xì)菌培養(yǎng)；（6）加強患者的健康教育，告知其注意事項，提高其護理依從性。

總之，血液透析深靜脈置管感染原因多樣，及時分析感染原因，根據(jù)感染原因予以有針對性的護理措施能最大程度的降低置管風(fēng)險，減少患者痛苦，提高護理滿意度。

參考文獻

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[2]李寧霞，沈霞，鐘慧琴，等.改進血液透析深靜脈置管護理方法對導(dǎo)管感染控制效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（2）：350.

[3]鄒毓媚，吳益芬，李俊兒.集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志，2013，28（7）：665.

[4]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：44-45.

[5]孫桂玉，李家花，臧運香.血液透析深靜脈置管感染的護理干預(yù)[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（6）：79-85.

[6]宋艷玲，丁殊節(jié)，鄒玉峰，等.護理干預(yù)減少血液透析深靜脈置管感染率的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（12）：1443-1445.

（收稿日期：2016-10-18）