MRI與螺旋CT掃描診斷乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的準確率分析

孫運國　葉秀芳　王健

【摘要】 目的：研究磁共振（MRI）和CT掃描對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的診斷效果。方法：隨機選取2012年2月-2016年2月在筆者所在醫院進行治療，經過臨床病理確診為乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的患者37例，回顧性分析患者的CT和MRI診斷資料。結果：CT檢查檢出病灶數目37個，平掃及增強掃描動脈期、門靜脈期和延遲期對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的檢出率分別為64.86%、91.89%、67.57%、72.97%；MRI檢查檢出病灶數目40個，平掃T1WI、T2WI和增強掃描動脈期、門靜脈期和延遲期對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的檢出率分別為72.50%、85.00%、92.50%、65.00%和80.00%；CT平掃檢出乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的檢出率為64.86%，顯著低于MRI平掃的檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）；CT和MRI增強掃描檢出率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于乙型肝炎肝硬化繼發肝癌，MRI平掃檢出率要優于CT平掃，增強掃描后MRI和CT檢出率均有所提高，兩者聯合檢測可以顯著提高乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的診斷準確率。

【關鍵詞】 MRI； CT； 乙型肝炎肝硬化； 肝癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0056-02

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，是一種臨床上較為常見的疾病。雖然磁共振（MRI）和螺旋CT對肝硬化均具有較高的診斷準確率，但是一旦患者所患疾病為肝硬化合并小肝癌，因病灶結構和診斷的影像不典型，常常會造成誤診[1-2]。本文回顧性分析2012年2月-2016年2月在筆者所在醫院進行治療，經過臨床病理確診為乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的37例患者的CT和MRI診斷資料，研究MRI和CT掃描對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年2月-2016年2月在筆者所在醫院進行治療，經過臨床病理確診為乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的患者37例，其中男20例，女17例，年齡32～73歲，平均（50.3±11.2）歲，病程5～19個月。所有患者均經過后期手術或者臨床病理穿刺確診為乙型肝炎肝硬化繼發肝癌，排除臨床資料不全、合并其他嚴重疾病、肝腎功能障礙、精神障礙及其他器質性疾病的患者。所有納入本次研究的患者均自愿加入本次研究并簽訂知情確認書。

1.2 CT與MRI檢測方法

CT：所有患者均通過TOSHIBA公司生產的Aquilion 64層螺旋CT掃描儀進行MSCT診斷。對比劑為碘比醇注射液（法國Guerbet；注冊證號：H20110378；I含量300～350 mg/ml；使用方法：1.0～1.8 ml/kg，注射速度3.0 ml/s）。常規掃描與對比劑注射后掃描層厚與間隔均為5 mm。

MRI：所有參與本次研究的患者均通過SIEMENS 3.0T Verio Dot核磁共振掃描儀（16通道）進行掃描檢測，對比劑為釓噴酸葡胺注射液。用于肝臟掃描的序列為：T2抑脂序列、正反相位序列、彌散序列、T1抑脂序列、T2冠狀面，其中動態增強MRI采用T1抑脂序列，其掃描的參數為：反轉角9°，TR 3.91 ms，TE 1.89 ms，Averages激勵次數1，矩陣設定為96×61，層數和層厚分別為60層和3 mm，層間距設定為0.6 mm。

CT與MRI所得的所有影像學數據和資料均由3名具有豐富臨床診斷經驗的醫生共同診斷分析，記錄平掃和增強掃描對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的檢出率。病灶數確定：記錄各種病灶數目與位置，將不同掃描方法確定的不同位置的病灶數相加。檢出率=病灶檢出數/總病灶數×100%。

1.3 統計學處理

數據均選用統計學分析軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT平掃和增強掃描檢出率分析

對37例患者CT檢查資料進行分析，檢出病灶數目為37個，CT平掃，增強掃描動脈期、門靜脈期和延遲期對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的檢出率分別為64.86%、91.89%、67.57%和72.97%，見表1。

2.2 MRI平掃和增強掃描檢出率分析

對37例患者MRI檢查資料進行分析，檢出病灶數目為40個，MRI平掃T1WI、T2WI和增強掃描動脈期、門靜脈期和延遲期對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的檢出率分別為72.50%、85.00%、92.50%、65.00%和80.00%，見表2。

2.3 MRI和CT檢出乙型肝炎肝硬化繼發肝癌檢出率對比

CT平掃檢出乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的檢出率為64.86%（24/37），MRI平掃的檢出率為85.00（34/40），差異有統計學意義（字2=4.3697，P<0.05）；CT增強掃描檢出率為91.89（34/37），MRI增強掃描檢出率為92.50（37/40），對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，患者常常表現為乏力、食欲消退、腹脹、貧血等癥狀。乙型肝炎肝硬化是指由乙型肝炎發展而成的肝硬化。臨床研究表明，約八成以上肝癌患者有肝硬化現象，肝硬化繼發門脈高壓及脾亢常影響肝癌的治療，肝硬化合并肝癌一般情況是患者先有肝硬化，而后惡化成肝癌[3]。目前，超聲造影、螺旋CT和磁共振成像是肝硬化和肝癌的三種主要篩查方法。其中超聲造影雖然檢測最為經濟、簡便，但是其檢測結果受儀器、檢測醫生經驗影響，檢測靈敏度較低，所以目前臨床上CT和MRI是對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌進行篩查的重要方法[4]。

本文研究發現，CT平掃對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的檢出率為64.86%，顯著低于MRI平掃的85.00%（P<0.05）；CT（91.89%）和MRI（92.50%）增強掃描檢出率對比無顯著差異（P>0.05）。螺旋CT掃描是一種容積形式的掃描，具有掃描速度快、呼吸偽影影響小等優勢。通過螺旋CT進行雙期掃描，由于其對肝臟病灶部位的血液供應比較敏感，加之增強掃描注入對比劑在動脈期以后出現強化，擴大了正常組織和病變組織的對比度，所以增強掃描可以顯著提高肝癌的檢出率[5]。MRI掃描是一種序列掃描，具有高分辨率，對肝臟病變小結節具有較高診斷優勢等優點。國內外研究表明，MRI掃描中正常組織顯示為低信號，而病變組織信號強度與病變程度呈正比，增強掃描的檢出率一般在90%左右，高于平掃70%～80%的檢出率[6-7]。雖然螺旋CT和MRI對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌均各具有其獨特的優勢，但是兩者診斷也均不足，例如：第一，螺旋CT分辨率低，對于平掃對于肝硬化背景下的肝癌病灶，特別是小結節病灶容易漏診；第二，MRI雖然分辨率高，但是作為序列掃描由于其掃描時間一般較長，所以其檢測受到患者呼吸、主動脈及心臟搏動的偽影影響較大，容易產生誤診[8]。

綜上所述，對于乙型肝炎肝硬化繼發肝癌，MRI平掃診斷能力要優于CT平掃，增強掃描后MRI和CT檢出率均有所提高，二者結合可以顯著提高對乙型肝炎肝硬化繼發肝癌的診斷準確率。

參考文獻

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[7] Wang M，Li X，Zou J，et al.Evaluation of Hepatic Tumors Using Intravoxel Incoherent Motion Diffusion-Weighted MRI[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental&Clinical Research，2016，22（17）：702-709.

[8]張翔，吳天，柳澄.肝硬化結節與小肝癌的CT、MRI診斷[J].醫學影像學雜志，2006，16（3）：315-317.

（收稿日期：2016-10-14）