一次性宮頸球囊擴張器應用于足月妊娠引產的可行性及安全性分析

張秋月　娜仁高娃

[摘要]目的 分析探討足月妊娠引產中應用一次性宮頸球囊擴張器的可行性及安全性。方法 選擇2015年1月～2016年1月我院收治的足月妊娠、單胎頭位、有計劃分娩引產指征的患者200例為研究對象，其中采取縮宮素引產的患者100例，將其設為對照組，采取縮宮素聯合一次性宮頸球囊擴張器進行引產的患者100例，將其設為觀察組。對兩組患者的宮頸成熟度以及分娩成功率進行對比分析。結果 在Bishop評分上，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；在引產總有效率上，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；在第一產程及第二產程時間上，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；在Apgar評分及產后出血量上，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 將一次性宮頸球囊擴張器應用于足月妊娠引產中，可促進宮頸成熟，縮短產程，提高分娩成功率，有效保障母嬰安全，可行性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]足月妊娠；球囊擴張器；可行性；安全性

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0107-03

足月妊娠是指在37～42周分娩，計劃分娩則指因某些醫學指征需要終止妊娠，實行引產。隨著臨床上剖宮產率的不斷提高，采取合理有效的方式使剖宮產率得以降低成為醫藥界的熱門話題[1]。解決該問題的關鍵在于，如何促進宮頸成熟。當前主要采取縮宮素，前列腺藥物以及宮頸球囊擴張器等方式進行引產[2]。本次研究選取我院收治的足月妊娠，單胎頭位，有計劃分娩引產指征患者200例，對足月妊娠引產中應用一次性宮頸球囊擴張器的可行性及安全性進行分析探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的足月妊娠、單胎頭位、有計劃分娩引產指征患者200例，其中采取縮宮素引產患者100例，將其設為對照組，年齡23～40歲，平均（28.6±3.6）歲，孕齡38～41周，平均（40.5±1.9）周；采取一次性宮頸球囊擴張器聯合縮宮素進行引產的患者100例，將其設為觀察組。年齡22～42歲，平均（29.3±3.8）歲，孕齡39～41周，平均（40.1±2.2）周。本次研究經我院醫學倫理委員會審核通過，兩組患者年齡、孕齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：宮頸Bishop評分≤6分者；具引產指征者；知情并同意本次研究內容，簽訂知情同意書者。排除標準：陰道分娩禁忌者；規律宮縮及胎膜早破者；存在重大系統疾病者；嚴重肝腎功能不全者；不滿足陰道分娩條件者；對本次研究用藥過敏者。

1.2研究方法

對照組采取縮宮素靜脈滴注的方式來促使患者產生規律宮縮，使宮頸盡早成熟。具體方法為：在500 ml生理鹽水中溶入2.5 U縮宮素，采取靜脈滴注的方式用藥，初始速度8滴/min，同時對患者的宮縮強弱程度進行觀察，根據具體情況來對滴注速度進行調整。每次速度調整的間隔時間為15～30 min，如患者的宮縮開始呈現規律性，則保持當前縮宮素滴注速度，直到宮頸成熟。如患者的宮縮尚未呈現規律性，則繼續加快滴注速度，需注意，滴注速度不能超過40滴/min，以免造成患者機體出現過激反應。1個療程時間為8 h，待縮宮素治療3個療程后，對宮頸成熟度進行觀察，根據具體情況，決定是否對患者進行引產。觀察組采用縮宮素聯合一次性宮頸雙腔球囊擴張器（吉林美侖生物醫療器械有限責任公司）進行引產，宮縮素用法用量同對照組。同時加用一次性宮頸雙腔球囊擴張器進行引產。雙腔球囊容量為150 ml，具體使用方法：孕婦排空膀胱，取截石位，常規無菌操作鋪無菌巾，陰道窺器打開，用安爾碘消毒3遍，放置子宮頸擴張球囊，紅色“U”管注入40 ml生理鹽水，向外牽拉綠色“V”管脫出至陰道內，“V”管注射40 ml生理鹽水，確定雙腔管囊各置宮頸內外后，兩管交替注入生理鹽水，雙腔囊各達80 ml，固定外管于大腿內側。患者未訴不適，密切觀察患者的自覺癥狀，置入完成后，產婦可自由活動。放置球囊后第1天晚上如產婦出現無規律宮縮，第2天上午靜脈滴注縮宮素進行引產，待出現有效宮縮后拔出球囊。球囊留置時間不超過24 h，如超時仍未出現宮縮，則采取人工破膜手段。

1.3觀察指標

于使用縮宮素或一次性球囊擴張器前，使用縮宮素或一次性球囊擴張器12 h后，對患者的宮頸成熟度采取Bishop進行評分，同時分級。顯效：Bishop評分提高>3分；有效：Bishop評分提高2～3分；無效：Bishop評分提高<2分。引產效果評價：顯效：引產24 h內順利分娩；有效：引產24～48 h內進行順利分娩；無效：引產48 h后仍未分娩。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3-4]。同時對三組的產程時間、新生兒Apgar評分及妊娠結局進行觀察記錄。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組宮頸Bishop評分的比較

引產前兩組患者Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；采用不同方式引產12 h后，觀察組的Bishop評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組引產效果的比較

在引產總有效率上，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組產程、新生兒Apgar評分及產后出血量的比較

在第一產程及第二產程時間上，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；在Apgar評分及產后出血量上，兩組差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。