包皮環切術在兒童泌尿系感染中的治療和預防意義

孟娜娜　陳深泉　蘇麗嬛

[摘要]目的 探討包皮環切術在兒童泌尿系感染（UTI）治療中的意義。方法 選擇2014年1月～2016年1月肇慶市第二人民醫院門診及住院治療的UTI合并包皮發育異常患兒為研究對象，根據患兒及其家長的意愿選出45例有包皮切除意愿的患兒作為實驗組，45例無包皮切除意愿的患兒作為對照組。實驗組行抗生素治療+包皮環切術治療，對照組行單純抗生素治療。兩組患兒治療后1周、2周及6個月均復查尿常規及清潔中段尿培養，對數據進行統計學分析。結果 兩組患兒治療后1、2周尿常規檢查鏡檢白細胞計數與尿培養菌落數均有明顯下降，臨床癥狀在治療后2周基本消失，實驗組和對照組治療時間分別為（8.0±1.7）、（9.0±2.7）d，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后6個月實驗組尿常規鏡檢白細胞計數陽性率為4.4%（2/45），對照組為24.4%（11/45）；實驗組尿培養菌落數陽性率為2.2%（1/45），對照組為15.5（7/45），兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 包皮環切術一定程度上可減少兒童UTI的發生，尤其對于合并有包皮發育異常的患兒，能有效預防和控制兒童UTI的復發。

[關鍵詞]包皮環切術；兒童；泌尿系感染；療效

[中圖分類號] R726.92 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-089-03

泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是兒童最常見的細菌感染性疾病之一，雖然多數患兒在急性期可以得到有效控制，但患兒初患UTI后6～12個月復發率較高[1]。臨床上，以泌尿系先天畸形和尿路梗阻類疾病致UTI的患兒最多，其中包皮發育異常是男性兒童UTI常見病因。為探討包皮環切術在兒童UTI治療及預防中的意義，本研究對肇慶市第二人民醫院收治的UTI合并包皮發育異常患兒行抗生素及包皮環切術聯合治療取得了良好的療效，降低了UTI的復發率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月在肇慶市第二人民醫院就診的UTI合并包皮發育異常（包皮過長、包莖、包皮外口狹窄及包皮粘連）的男性兒童，按家長及患兒是否同意行包皮環切術各選出90例，分為實驗組和對照組，每組各45例。兩組患兒均符合兒童UTI的診斷標準[2]，尿常規檢查：清潔中段尿離心沉渣中白細胞≥5個/HP，即可懷疑為UTI；尿液細菌學檢查：中段尿培養菌落數≥105 cfu/ml，對于有癥狀患兒，清潔中段尿培養菌落數≥104 cfu/ml診斷亦可成立。患兒年齡5～14歲，平均9.5歲。90例患兒均未發現尿道畸形及結石。兩組患兒年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組予抗生素及在局部麻醉或靜脈全麻下采用商環（蕪湖圣大醫療技術有限公司）行內環內置法包皮環切術聯合治療，并于術后常規予呋喃西林外洗及殼聚糖、銀離子成膜噴劑外噴包皮切口；對照組予單純抗生素治療。兩組患兒分別于治療后1周、2周及6個月復查尿常規及清潔中段尿培養，記錄兩組患兒治療后尿常規沉渣白細胞計數（尿離心沉渣中白細胞≥5個/HP記為尿常規陽性）、尿培養菌落數尚未下降至正常范圍（中段尿培養菌落數≥105 cfu/ml記為尿培養陽性）內的患兒例數及臨床癥狀未完全緩解的患兒例數及治療時間，并進行比較分析。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療后兩組患兒實驗室檢查結果的比較

實驗組患兒于治療后1、2周復查尿常規、清潔中段尿培養菌落數尚未下降至正常范圍內的患兒比例與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后6個月，實驗組45患兒中，有2例尿常規陽性，對照組則高達11例，實驗組尿常規陽性率為4.4%，明顯低于對照組的24.4%；實驗組中只有1例患兒尿培養陽性，而對照組有7例，實驗組尿培養陽性率（2.2%）明顯低于對照組的15.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療后臨床癥狀及治療時間的比較

實驗組于治療后1、2周臨床癥狀（發熱、排尿困難、尿路刺激征等）未完全緩解的患兒比例與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療時間相近，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

兒童UTI是由于病原體入侵泌尿系統引起的尿路炎性疾病，反復、復雜性兒童UTI可引起腎發育不良、反復發作性腎盂腎炎、高血壓和終末期腎臟病等，因此UTI的有效診斷和治療對于改善患兒預后至關重要。兒童UTI易感原因與生理解剖特點、先天尿路畸形等有關，包皮發育異常也是男性兒童易發生難治性UTI的一個因素[3]，未行包皮環切術的男孩UTI發病率是已做環切術男孩的5～20倍[4-5]。兒童UTI通常缺乏典型的臨床癥狀和體征，或無任何UTI癥狀，早期診斷、正確治療具有一定的難度，臨床上常采用尿細菌培養陽性來明確診斷[6]。感染病原菌以革蘭陰性菌中的大腸埃希菌為主[7]，但革蘭陽性腸球菌感染率也逐步上升[8]，治療上除選用第3代頭孢菌素及加酶抑制劑的抗生素治療外，還應去除誘因，糾正先天或后天尿路結構異常，防止腎瘢痕形成[9-10]。

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的現象，通常把包莖、包皮過長、包皮粘連、包皮口狹窄統稱為包皮發育異常[11]，日常門診中可發現大多數伴有UTI癥狀的患兒有包皮過長或包莖現象，尤其是長有包皮垢、包皮粘連、包莖的患兒，由于不能經常清洗，為細菌生長繁殖提供了場所，易引起陰莖頭包皮炎及上行性UTI，在學齡前兒童則可造成反復的尿路感染[12-13]。患兒常由于包皮垢炎癥性刺激引起瘙癢而用手拉扯陰莖，增加包皮水腫及感染[14]，本次研究中有9例患兒均因包皮炎引起刺激抓撓陰莖，父母發現后攜來檢查而診斷為UTI。包皮外口狹窄的包莖患兒排尿時尿液流出不暢，在陰莖頭與包皮之間的空隙部分形成“鼓包”現象，增加排尿阻力及外源性細菌逆行感染機會，且患兒為了減少排尿時伴有的尿急尿痛，從而控制飲水量，這些因素均可促進兒童UTI的發生和發展。

雖然包皮一定程度上能保護尿道口免受損傷及污染，但在UTI兒童中包皮環切術能有效治療UTI，尤其是伴有包皮炎、龜頭炎的患兒，可去除外源性逆行感染引起UTI的因素[15]。男性包皮環切術可降低患尿路感染的風險率高達87%[16]。本次研究中，兩組患兒治療后1周UTI臨床癥狀及感染指標即有改善，2周后復查尿常規基本正常，組間比較差異無統計學意義，考慮包皮環切術對UTI早期治療影響不大，與有效的抗生素治療有關。但實驗組患者能明顯減少尿道口疼痛等刺激癥狀，7～10 d UTI基本痊愈，而對照組部分患兒排尿不暢及尿痛癥狀仍間歇存在，但兩組總體治療時間相近。在隨訪6個月后，實驗組尿常規檢查陽性率低至4.4%，尿培養陽性率實驗組為2.2%，較對照組患兒感染指標陽性率比較差異均有統計學意義，提示包皮環切術有利于兒童UTI的治療，且能有效減少UTI的復發。

綜上所述，對UTI伴有包皮發育異常的患兒實施包皮環切術，一定程度上能減少兒童UTI的發生，配合敏感抗生素治療，能有效預防和控制UTI難治性發作，尤其是對于有UTI臨床癥狀的患兒應提倡積極行包皮環切術。

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（收稿日期：2016-10-19 本文編輯：任 念）