右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的鎮靜效果及劑量探析

王鐵

【摘要】 目的：探討右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的鎮靜效果和有效劑量。方法：以2014年1月-2016年9月筆者所在醫院收治的96例下肢手術患者為研究對象，全部患者均行腰硬聯合麻醉。隨機將入選病例均分為四組，每組24例。A組、B組、C組均以右美托咪定鎮靜，持續靜脈泵注，用藥劑量A組0.25 μg/（kg·h），B組0.5 μg/（kg·h），C組0.75 μg/（kg·h）。D組以咪達唑侖鎮靜，持續靜脈泵注，用藥劑量為50 μg/（kg·h）。給藥不同時刻給予四組患者Ramsay鎮靜評分，對比分析四組鎮靜效果。結果：B組患者手術全程各時間點Ramsay評分均在2～4分，無煩躁不安或鎮靜過度病例，Ramsay評分T3～T5時高于T0，T5時高于D組，T3～T5時優于A組和C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉下肢手術中用藥右美托咪定進行鎮靜，效果略優于咪達唑侖，以此定量負荷0.5 μg/kg后再以0.5 μg/（kg·h）的速度恒定維持綜合鎮靜效最優，可作為腰硬聯麻適宜鎮靜劑量在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉； 右美托咪定； 鎮靜效果； 劑量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0040-02

腰硬聯合麻醉是臨床常用神經阻滯方法，具有起效迅速、阻滯完善、并發癥少、局部麻藥用量小等優勢，廣泛適用于低位手術中[1]。筆者所在醫院近年來在腰硬聯合麻醉下肢手術中給予患者右美托咪定取得良好鎮靜效果，為進一步探究其應用有效性及最佳用藥劑量，文章現結合筆者所在醫院收治病例進行研究，旨在為安全有效提高下肢手術患者腰硬聯麻麻醉、鎮靜效果提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年9月筆者所在醫院收治的96例下肢手術患者為研究對象，全部患者ASA麻醉分級均為Ⅰ～Ⅱ級，隨機將入選病例分為四組。A組（24例）：男13例，女11例；患者年齡（45.2±6.1）歲；平均手術時間（2.2±0.3）h。B組（24例）：男

12例，女12例；患者年齡（45.4±5.7）歲；平均手術時間（2.3±0.2）h。C組（24例）：男12例；女12例；患者年齡（44.9±6.3）歲；平均手術時間（2.2±0.4）h。D組（24例）：男11例，女13例；患者年齡（45.0±5.8）歲；平均時間（2.1±0.2）h。全部患者對本研究均知情同意，四組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者術中均行腰硬聯合麻醉。術中常規消毒、鋪巾，建立靜脈通道，腰3～4間隙聯合穿刺，取布比卡因10～15 mg（藥劑濃度0.5%）蛛網膜下腔給藥，硬膜外導管置留備用。待麻醉平面穩定控制在T10后，連接麻醉深度檢測儀，并開始以微量輸注泵給予各組患者鎮靜藥物預充負荷劑量。A組、B組、C組用藥鹽酸右美托嘧啶注射液（艾貝寧）：規格：2 ml：200 μg；生產單位：江蘇瑞恒醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20090248。三組均于術前10 min開始持續靜脈泵注，用藥劑量為A組

0.25 μg/（kg·h），B組0.5 μg/（kg·h），C組0.75 μg/（kg·h）。D組患者用藥咪達唑侖注射液（力月西）：規格：1 ml：5 mg；生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990027。術前10 min持續靜脈泵注，用藥劑量

50 μg/（kg·h）。手術期間，密切監測患者生命體征變化情況，如發現患者心率、血壓等異常下降，則積極用藥麻黃素、阿托品等進行治療。全部患者均于術閉前15 min停止鎮痛，術后常規監測及護理，24 h隨訪。

1.3 觀察指標

分別于給藥前即刻、預沖負荷量結束時刻、給藥后10、30、60、90 min和術閉時給予四組患者Ramsay鎮靜評分，時間記錄以此以T0～T6表示。

1.4 Ramsay鎮靜評分標準

煩躁不安計1分；清醒且安靜合作計2分；嗜睡但反應敏捷計3分；淺眠可迅速喚醒計4分；入睡且反應遲計5分；深度睡眠，無法喚醒計6分。擬定1分為鎮靜失敗，2～4分為鎮靜滿意（2分最佳），5～6分為鎮靜過度[2]。

1.5 統計學處理

所得數據以SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患者手術全程各時間點Ramsay評分均在2～4分，無煩躁不安或鎮靜過度病例，T3～T5時Ramsay評分高于T0（P<0.05），但也均在鎮靜滿意范圍內，見表1。

D組患者除T5時1例患者出現輕度煩躁不安外，其他各時間點Ramsay評分均在2～4分，T2～T5時Ramsay評分高于T0（P<0.05），T5時Ramsay評分低于B組（P<0.05），但也在鎮靜滿意范圍內，綜合鎮定效果略遜于B組，見表1。

A組患者T3時1例Ramsay 1分；T4時2例Ramsay 1分；

T5時4例Ramsay 1分；T6時1例Ramsay 1分。T3～T5時Ramsay評分低于B組（P<0.05），特別是T4～T5時Ramsay評分已低于鎮靜滿意評分，見表1。

C組患者T4時2例Ramsay 5分；T5時3例Ramsay 5分，

1例Ramsay 6分。T3～T5時Ramsay評分高于B組（P<0.05），特別是T5時Ramsay評分已明顯高出鎮靜滿意范圍，趨近鎮靜過度，見表1。

3 討論

臨床實踐證實，腰硬聯合麻醉在低位手術中的應用雖阻滯效果顯著，但無法解決患者術中不良情緒心理和手術應激問題。患者在術中極易出現煩躁不安等情緒，造成心率、血壓等生理指標上升，在一定程度上影響手術的安全進行[3]。

右美托咪定屬腎上腺素能受體激動劑，可通過調節與睡眠和覺醒相關的藍斑核引發并維持自然非動眼睡眠。與傳統咪唑類藥物可樂定相比，本品特異性更強，不僅抗焦慮、抗交感藥理作用良好，而且無明顯呼吸抑制和認知功能損害，是可以被自然喚醒的鎮靜藥物，在減輕或消除患者負面情緒方面具有重要作用[4]。咪達唑侖是外科手術常用睡眠誘導藥物，屬苯重氮基鹽類，可作用于體內抑制神經性遞質，誘導GABA受體偶聯的氯離子通道加強開放，以增加氯離子超極化，抑制突觸后電位，減少中樞某些重要神經元放電，從而引起中樞抑制[5]。本次臨床研究結果顯示，以右美托咪定B組用藥方法和咪達唑侖對腰硬聯麻下肢手術患者進行鎮靜均具備良好臨床效果，咪達唑侖僅T5時1例患者輕度煩躁，Ramsay評分與B組比較差異有統計學意義（P<0.05），與高榴益[6]報道結論相近。

近年，臨床加大了對右美托咪定最佳鎮靜效果下用藥劑量的研究。王彥強等[7]通過臨床研究發現，右美托咪定對術中血壓、心率的影響在0.75 μg/（kg·h）劑量下于給藥30 min和5 min時表現明顯，對血流動力學的影響則是給藥速度越快改變越大，考慮可能與快速大劑量用藥右美托咪定使血管平滑肌α2 h受體產生短暫高血壓。本研究中，0.5 μg用藥患者鎮靜效果均明顯優于0.25 μg和0.75 μg的A組和C組，患者在T2時Ramsay評分增加明顯，說明給藥后10 min后鎮靜效果逐漸顯現，與楊龍慧等[8]報道結論一致，但與其報道的給藥后30 min鎮靜效果顯現略有差異，考慮可能與入選病例個體差異性有關。綜上所述，腰硬聯合麻醉下肢手術中用藥右美托咪定進行鎮靜，效果略優于咪達唑侖，以此定量負荷0.5 μg/kg后再以0.5 μg/（kg·h）的速度恒定維持綜合鎮靜效最優，可作為腰硬聯麻適宜鎮靜劑量在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]徐文通.右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的鎮靜效果及劑量探討[J].中國藥師，2015，18（7）：1165-1168.

[2]謝亞紅.右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉鎮靜效果分析[EB/OL].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（4）：100-103.

[3]陳章玲，曹德權，徐軍美，等.右美托咪定鎮靜時BIS與OAA/S評分的相關性研究[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：434-436.

[4]趙欽嶺，劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯合麻醉前效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（17）：47-48.

[5]吳世健，蘭軻，劉念，等.右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉在膝關節鏡手術中的鎮靜作用[J].中國老年學雜志，2015，35（22）：6493-6494.

[6]高榴益.比較右美托咪定與咪達唑侖在區域麻醉中的效果[J].中國實用醫刊，2016，43（3）：126-127.

[7]王彥強，羅遠國，李洪，等.右美托咪定對腰硬聯合麻醉下手術病人鎮靜效果分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（20）：3857-3859，3907.

[8]楊龍慧，刁潤新，高愛敏，等.右美托咪定在老年股骨頸骨折手術患者腰硬聯合麻醉中的應用[J].中國實用醫刊，2013，40（20）：92-94.

（收稿日期：2016-10-20）