腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的效果對(duì)比

張春磊

【摘要】 目的：分析膽囊結(jié)石并膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)療法、開(kāi)腹手術(shù)的效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年2月收治的膽囊結(jié)石并膽囊炎患者中挑選100例，按患者的入院先后順序平分兩組，50例對(duì)照組患者借助開(kāi)腹手術(shù)治療，50例試驗(yàn)組患者借助腹腔鏡手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)疾病的治療結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后2、6、12 h的疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥者2例，占比4.0%；對(duì)照組并發(fā)癥者8例，占比16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床給予膽囊結(jié)石并膽囊炎患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)效果突出，可預(yù)防并發(fā)癥，加快康復(fù)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)； 開(kāi)腹手術(shù)； 膽囊手術(shù)并膽囊炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0035-02

膽囊結(jié)石是臨床上的一種多發(fā)性疾病，由各種因素共同引發(fā)，降低生活質(zhì)量。報(bào)告顯示，隨著病情的進(jìn)展，將誘發(fā)膽囊炎、癌變等病癥，危害生命健康。目前，臨床針對(duì)膽囊結(jié)石并膽囊炎患者均實(shí)施手術(shù)療法，然由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等因素的存在，致使最終的結(jié)果不滿足需求[1]。故而，臨床需探究一種合理、有效的術(shù)式治療。筆者將所在醫(yī)院收治患者的資料整理如下，探討開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年2月收治的膽囊結(jié)石并膽囊炎患者中挑選100例，按患者的入院先后順序平分兩組，試驗(yàn)組50例，女18例，男32例，年齡30～77歲，平均（56.2±1.4）歲；對(duì)照組50例，女19例，男31例，年齡31～77歲，平均（56.3±1.5）歲。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

50例對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，操作：于患者右上腹行手術(shù)切口，長(zhǎng)度5.0～9.0 cm，根據(jù)患者的實(shí)際情況借助順行、逆行方式切除膽囊，徹底沖洗腹腔，縫合手術(shù)切口；50例試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，操作：實(shí)施3孔法切除膽囊，首先建立氣腹，保證氣腹壓處于12.0～15.0 mm Hg，建立的操作孔位于劍突下方，于腹腔鏡設(shè)備下觀察腹腔，了解腹腔周圍炎癥、粘連等情況，評(píng)估膽囊的病變程度，根據(jù)患者情況、手術(shù)需求等借助順行、逆行的方式游離膽囊組織，于劍突下方切口處取出切除病變組織，電凝止血后沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.3.2 臨床疼痛度 標(biāo)準(zhǔn)：借助VAS量表判定患者的疼痛度，分?jǐn)?shù)處于0～10分，其中，0分表明不疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛，10分劇烈疼痛。

1.3.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出血、感染、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助軟件包SPSS 14.0處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)評(píng)估

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間、住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床疼痛度評(píng)估

試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床并發(fā)癥評(píng)估

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊結(jié)石并膽囊炎是臨床上的常見(jiàn)疾病，右腹部疼痛、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)，該疾病的病發(fā)和患者年齡、飲食習(xí)慣等關(guān)系密切。膽囊結(jié)石并膽囊炎具有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，病發(fā)初期不會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀，然一旦化膿性感染出現(xiàn)，將引發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等病癥，隨著病癥的發(fā)展，可累及膽囊，增加腹痛，擴(kuò)大病變范圍，稍微用力按壓就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，給患者的生命健康、生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。近年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活及飲食習(xí)慣發(fā)生巨大的變化，間接誘發(fā)該合并癥發(fā)生率。目前，臨床針對(duì)該合并癥均實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，雖可獲得一定的療效，然由于肝臟組織走向過(guò)于復(fù)雜，需嚴(yán)格操作；且開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于手術(shù)執(zhí)行人員的要求過(guò)高，需工作經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉肝臟組織者執(zhí)行，否則將造成嚴(yán)重影響。另外，開(kāi)腹手術(shù)的實(shí)施還限制了手術(shù)的視野范圍及相應(yīng)器械的使用，加大臟器暴露在外時(shí)間，為感染的發(fā)生提供條件，增加術(shù)后的并發(fā)癥率。特別是年齡相對(duì)較高的老年患者，更是易出現(xiàn)系列并發(fā)癥；由于開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中給患者帶來(lái)的巨大機(jī)體創(chuàng)傷，術(shù)后通常借助止痛泵止痛，加快康復(fù)難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，臨床需探究一種合理、有效的術(shù)式進(jìn)行治療，以提高生活質(zhì)量[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)問(wèn)世，憑借微創(chuàng)、康復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)被廣大患者接受。和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，該手術(shù)優(yōu)勢(shì)為：給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷少。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)操作過(guò)程中僅需1個(gè)小型切口，不會(huì)對(duì)腹腔外壁產(chǎn)生較大的影響，完全符合人們的美觀度需求；術(shù)中腹腔鏡設(shè)備的應(yīng)用，可直觀、清晰的觀察到患者腹腔內(nèi)部情況，縮短相應(yīng)臟器暴露在外時(shí)間，預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]；由于該手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，可縮短術(shù)后的住院康復(fù)時(shí)間，加快恢復(fù)速度，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。已有報(bào)道表明，給予膽囊結(jié)石并膽囊炎患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可獲得顯著性成效[5-6]。筆者所在醫(yī)院為進(jìn)一步評(píng)估該合并癥的治療結(jié)果，通過(guò)將100例平分兩組后實(shí)施不同術(shù)式得知：50例試驗(yàn)組患者經(jīng)由腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間、出血量等圍術(shù)期指標(biāo)低于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用可減少機(jī)體創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)；從兩組患者術(shù)后的疼痛度評(píng)分上來(lái)看，試驗(yàn)組術(shù)后2、6、12 h的疼痛度低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用可減輕患者的機(jī)體疼痛度，提高生活質(zhì)量；試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，占比4.0%，和對(duì)照組發(fā)生率的16.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可預(yù)防術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用。此外，筆者經(jīng)由多年工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，雖然腹腔鏡手術(shù)可于膽囊結(jié)石并膽囊炎患者中獲得突出效果，但術(shù)后仍需做好患者的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而進(jìn)一步提高療效，如：以易消化、清淡類食物為主，減少刺激、辛辣性食物的攝入總量，增加飲水量，便于稀釋膽汁，加快膽道疾病的恢復(fù)速度；遵循少食多餐的原則，促進(jìn)膽汁分泌，改善疾病[7-8]；保持積極、愉悅的心情，禁止長(zhǎng)時(shí)間激動(dòng)、緊張，借助聽(tīng)音樂(lè)、看電視等分散注意力，調(diào)整心理狀態(tài)；適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)術(shù)后的切口愈合、機(jī)體功能恢復(fù)情況制定運(yùn)動(dòng)方案，以散步、慢跑等為主，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，加快疾病康復(fù)。

綜上，臨床給予膽囊結(jié)石并膽囊炎患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)效果突出，可預(yù)防并發(fā)癥，加快康復(fù)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-19）