霧化吸入不同劑量布地奈德混懸液在治療小兒哮喘急性發(fā)作中的臨床價(jià)值

周慶良

【摘要】 目的：分析不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入在治療小兒哮喘急性發(fā)作中的臨床價(jià)值。方法：選擇2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的小兒哮喘急性發(fā)作期患者96例，隨機(jī)將96例患者分為兩組（對(duì)照組和觀察組），每組48例，兩組患者均予以抗感染、止咳化痰、吸氧等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以0.5 mg/次的低劑量布地奈德混懸液霧化吸入，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以1.0 mg/次的高劑量布地奈德混懸液霧化吸入。對(duì)比兩組患者的治療有效率、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)情況和治療前后的呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值百分比。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間、用藥時(shí)間及用藥后的PEF占預(yù)計(jì)值百分比改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作效果更好，臨床癥狀更快緩解，安全性高，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入； 布地奈德混懸液； 高劑量； 小兒哮喘急性發(fā)作

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0028-03

支氣管哮喘是一種慢性呼吸道持續(xù)炎癥性疾病，為兒科常見呼吸道疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)可逆性的哮喘、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，在支氣管哮喘的急性發(fā)作期，若患者得不到及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)肺功能損傷，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。糖皮質(zhì)激素類藥物為治療哮喘急性發(fā)作期的常用藥物，霧化吸入糖皮質(zhì)激素具有較好的局部抗炎效果和較高的安全性[2]。布地奈德混懸液是臨床常用的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，相關(guān)研究表明高劑量的布地奈德混懸液霧化治療具有更好的療效。本次筆者以其所在醫(yī)院收治的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期患者為例，分析使用不同劑量的布地奈德混懸液霧化吸入在治療小兒哮喘急性發(fā)作中的效果和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的小兒哮喘患者中，選取96例急性發(fā)作期患者，使用隨機(jī)的方法將96例患者分對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。對(duì)照組中男26例，女22例；患者年齡3～11歲，平均（7.5±2.0）歲；急性發(fā)作時(shí)間1～5 h，平均急性發(fā)作時(shí)間（2.5±0.5）h。觀察組中男27例，女21例；患者年齡4～12歲，平均（8.0±2.0）歲；急性發(fā)作時(shí)間2～6 h，平均（3.0±0.5）h。兩組患者性別、年齡、急性發(fā)作時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診為支氣管哮喘；（2）患者均符合文獻(xiàn)[3]《支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中對(duì)于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有患者家屬對(duì)于本研究均知情；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除心源性哮喘、氣管內(nèi)膜病變、支氣管異物、喘息性慢性支氣管炎、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽患者；（2）排除先天性腦、心、肝、肺等疾病患者；（3）排除肝腎功能障礙及糖皮質(zhì)激素類藥物過敏患者；（4）排除30 d內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素內(nèi)藥物治療患者；（5）排除不愿加入本研究、不配合治療患者。

1.4 治療方法

兩組患者均予以吸氧、止咳化痰、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予低劑量布地奈德混懸液霧化吸入，具體方法為：0.5 mg布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)批號(hào)：20141011）加入2 ml氯化鈉注射液（0.9%）稀釋，使用壓縮式霧化器面罩吸入，每8小時(shí)1次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予高劑量布地奈德混懸液（1 mg/次）霧化吸入，方法同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)情況、臨床癥狀消失的時(shí)間和用藥時(shí)間，對(duì)比兩組研究對(duì)象治療前和治療后1 h的PEF占預(yù)計(jì)值百分比。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》，支氣管哮喘的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀和體征全部消失、肺功能恢復(fù)正常，治療后1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，肺功能明顯改善；無效：治療后臨床癥狀及體征無明顯改變，甚至加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)情況主要有聲嘶、皮疹、血管神經(jīng)性血腫、接觸性皮炎等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。呼氣峰流速使用風(fēng)速儀分別在治療前和治療后1 h的PEF平均值進(jìn)行測定，并計(jì)算PEF占預(yù)計(jì)值的百分比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組的治療有效率為97.8%，對(duì)照組的治療有效率為75.0%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的臨床癥狀消失時(shí)間和用藥時(shí)間相比

觀察組各種臨床癥狀的消失時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組用藥時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況相比

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后PEF占預(yù)計(jì)值百分比的比較

治療前，兩組患者的PEF占預(yù)計(jì)值百分比相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1 h后，兩組研究對(duì)象的PEF占預(yù)計(jì)值百分比較治療前均有改善（P<0.05），并且觀察組的改善水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性氣道疾病。隨著近年來環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率也在不斷升高，該病反復(fù)發(fā)作的慢性病程嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)和日常生活，甚至影響患兒的生長發(fā)育，若哮喘患兒得不到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈[4]，可使患兒的肺功能受損，重者甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此如何提高小兒支氣管哮喘的治療效果，成為了臨床醫(yī)務(wù)工作人員研究的重點(diǎn)。

對(duì)于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療主要是以緩解患兒呼吸困難、喘息等臨床癥狀，降低肺部炎癥反應(yīng)，恢復(fù)患兒肺通氣功能為原則。糖皮質(zhì)激素以其較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)廣泛用于支氣管哮喘的治療中。口服全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有較多的不良反應(yīng)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，霧化吸入糖皮質(zhì)激素類藥物逐漸在臨床的發(fā)展，霧化吸入治療的應(yīng)用劑量小，通過霧化吸入方式可直接作用于患者的呼吸道，使藥效更快發(fā)揮，局部抗炎作用更強(qiáng)，避免了全身的不良反應(yīng)。

布地奈德混懸液為臨床常用的霧化吸入治療支氣管哮喘的糖皮質(zhì)激素類藥物，該藥物可穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜，抑制炎性細(xì)胞因子的形成，預(yù)防炎性細(xì)胞的活化和遷移，從而減輕炎癥反應(yīng)，并且該藥物還可抑制氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕氣管平滑肌的收縮反應(yīng)，對(duì)于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作期效果顯著[5]。對(duì)于小兒支氣管哮喘患者臨床常予以小劑量治療，由于使用劑量小，起效緩慢，因此在對(duì)于小兒哮喘急性發(fā)作期的治療中具有一定的效果限制，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于支氣管哮喘經(jīng)發(fā)作期應(yīng)予以高劑量布地奈德治療，且有研究發(fā)現(xiàn)高劑量的布地奈德具有更強(qiáng)的抗炎和抗過敏作用，具有更好的治療效果，由于臨床并無大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究證明其量效應(yīng)關(guān)系，因此對(duì)于布地奈德混懸液在治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的起始劑量尚有爭議。

在本次的研究中對(duì)于觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予以高劑量的布地奈德混懸液霧化吸入治療，而對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予以低劑量的布地奈德混懸液霧化吸入治療，研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率、臨床癥狀消失時(shí)間、用藥時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說明的高劑量的布地奈德混懸液治療效果優(yōu)于低劑量的治療，并能快速改善患者的臨床癥狀，與文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道一致。且觀察組患者治療后1 h的PEF占預(yù)計(jì)值百分比改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說明高劑量的布地奈德可更好的改善患者的肺通氣功能，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。另外觀察組患者與對(duì)照組患者治療后的不良反應(yīng)無明顯差異，說明高劑量的布地奈德霧化吸入治療具有極高的安全性。另外有學(xué)者研究證明大劑量的糖皮質(zhì)激素霧化霧化吸入治療，可減低口服糖皮質(zhì)激素用量和β2受體激動(dòng)劑的用量，更好地降低氣道的高反應(yīng)性，可適用于不同年齡和不同嚴(yán)重程度的支氣管哮喘患者。

綜上所述，高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作效果更好，臨床癥狀更快緩解，安全性高，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-12）