股四頭肌功能鍛煉在COPD患者肺康復中的臨床應用價值

陳花　高曉明　宋惠琴

[摘要]目的 探討股四頭肌功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康復中的臨床應用效果。方法 分析2015年1月～2016年8月我院收治的100例COPD患者臨床資料，依據康復措施的不同進行分組，常規治療組50例和股四頭肌功能鍛煉組50例。觀察兩組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、6 min步行試驗、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占預計值的百分比（FEV1%Pred）情況。結果 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、6 min步行試驗、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred比較，差異無統計學意義（P>0.05）。股四頭肌功能鍛煉組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優于常規治療組，兩組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優于治療前，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論 股四頭肌功能鍛煉在COPD患者肺康復中應用后，可以改善患者肺功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]股四頭肌功能鍛煉；慢性阻塞性肺疾病；肺康復；肺功能

[中圖分類號] R563.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0032-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要臨床特征是不可逆性的呼吸道阻塞和肺氣腫，其有不同程度的呼吸困難癥狀出現，對患者肺功能、肺康復造成嚴重影響[1-2]。流行病學調查顯示，COPD患者在>40歲的中國人口所占比例為8.2%，患病率高，反復遷延，影響患者的日常生活質量[3-4]。COPD作為一種慢性疾病，其除了藥物治療外，有效的康復性訓練對于患者臨床癥狀的改善和預后肺功能恢復也是十分必要的。目前關于COPD康復性訓練的研究較多，但是關于股四頭肌功能鍛煉在COPD患者中的應用卻鮮有報道。本研究對我院COPD患者臨床資料進行分析，探討股四頭肌功能鍛煉在COPD患者肺康復中的臨床應用效果情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年8月我院收治的100例COPD患者臨床資料進行分析，依據康復措施的不同進行分組，分為常規治療組和股四頭肌功能鍛煉組，每組各50例。常規治療組中，男性29例，女性21例；年齡60～84歲，平均（69.1±7.4）歲；臨床分期：急性期31例，穩定期19例。股四頭肌功能鍛煉組中，男性31例，女性19例；年齡62～85歲，平均（68.8±6.7）歲；臨床分期：急性期32例，穩定期18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]診斷標準確診為慢性阻塞性肺疾病患者。排除標準：支氣管哮喘、心腦血管疾病、自身免疫性疾病等；2周內有急性發作病史且應用抗生素藥物患者；1個月內應用糖皮質激素治療患者。

1.2方法

1.2.1常規治療組 常規抗感染、支氣管擴張劑、激素、呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡、營養支持治療，并給予鼻導管吸氧，氧流量1.5～2.0 L/min。

1.2.2股四頭肌功能鍛煉組 在常規治療的基礎上聯合應用股四頭肌功能鍛煉，患者保持背部靠墻，雙腳分開，和肩部同寬，逐步向前伸，和身體重心形成一定的距離，距離40～50 cm，身體同時呈現下蹲的姿勢，促使小腿長軸和地面保持垂直。大腿和小腿間的夾角>90°，不能下蹲太深，避免增加髕骨關節壓力，但是也不能下蹲過淺以免起不到鍛煉大腿肌肉的效果。一般每次蹲到無法堅持為一次結束，休息1～2 min，然后重復進行，每天重復3～6次為最好。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者治療前后血氣分析結果、6 min步行試驗情況 血氣分析結果主要是血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；6 min步行試驗是選擇平坦的地面畫一條長度為30 m的直線，兩端各放置一個座椅，受試者盡快沿著直線行走，直到6 min停止，對行走距離進行測定[6]。

1.3.2觀察兩組患者治療前后肺功能情況 采用肺功能檢測儀檢測肺功能[7-8]，主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占預計值的百分比（FEV1%Pred）。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗情況的比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、6 min步行試驗比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，股四頭肌功能鍛煉組PaO2、PaCO2、6 min步行試驗均優于常規治療組，兩組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗均優于治療前，差異均有統計學意義（均P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能情況的比較

兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred比較，差異無統計學意義（P>0.05）。股四頭肌功能鍛煉組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優于常規治療組，兩組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優于治療前，差異均有統計學意義（均P<0.05）（表2）。

3討論

COPD屬于一種可防可治的進行性呼吸系統疾病，以氣流受限呈進行性加重，形成因素比較復雜，主要與吸入有害氣體和顆粒有關，具有高致死率和高致殘率等特點[9-10]。隨著病情的不斷發展，絕大多數患者可能出現全身臟器受累，主要包括運動受限、呼吸肌和四肢肌肉運動功能障礙、肺動脈高壓及營養不良等，對患者的日常生活造成嚴重的影響。

在COPD的自然病程中，骨骼肌消耗、功能失調和心肺功能下降，是患者活動能力和運動耐力逐漸降低的主要原因，可對患者生活質量造成不良影響。有資料顯示，重癥的COPD患者，運動能力降低明顯高于FEV1降低[11-12]。有效的運動訓練不僅可以提高相關肌肉細胞的有氧代謝水平和無氧代謝水平，增加訓練肌肉毛細血管密度，改善心肺協調功能，提高COPD患者最大攝氧量，進而改善患者呼吸困難，提高運動耐力水平。全球慢性阻塞性肺病防治中明確將改善癥狀和生活質量作為治療COPD患者的主要目標。肺康復已經被證實可以延緩COPD患者肺功能下降，改善呼吸困難，提高健康相關生活質量。其主要包括運動訓練、呼吸肌訓練、健康教育、心理和行為干預及其效果評價，其中運動訓練是肺康復的核心，主要包括上、下肢運動訓練。有研究表明，肺康復適用患者主要有應用支氣管舒張劑，但是仍然有氣促等臨床癥狀和運動能力降低，尤其是對于中度至極重度COPD患者效果更加明顯[13-14]。股四頭肌功能鍛煉是肺康復過程中常用的一種方法，其歸根到底是靜蹲練習，靜蹲練習適合普通人群，尤其是老年人的鍛煉方法，不僅可以演變為容易操作的繃腿練習，也可以在坐、立、躺時進行主動收縮股四頭肌練習[15]。

本研究結果表明，兩組患者治療前PaO2、PaCO2、6 min步行試驗、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred比較無明顯差異，提示兩組患者治療后結果差異具有可比性。兩組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優于治療前，股四頭肌功能鍛煉組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優于常規治療組，提示下肢運動訓練鍛煉方法簡單易行，無創無痛，成本低下，容易被患者接受，可在家庭及社區廣泛開展，COPD患者經過9周的康復訓練，呼吸肌和下肢肌肉力量有所增加，二氧化碳潴留狀態改善，氧分壓提高，肺功能改善，因而股四頭肌功能鍛煉可以有效地改善患者血氧飽和度，提高肺部通氣功能，從而更好地提高患者機體代謝水平，減少酸中毒的發生，鞏固了康復效果。

綜上所述，股四頭肌功能鍛煉在COPD患者肺康復中應用后，可以改善患者肺功能，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-10-15 本文編輯：方菊花）