頭孢哌酮/舒巴坦治療外科復(fù)雜腹腔感染32例臨床分析

倪艷羨

上海新華醫(yī)院崇明分院 上海崇明 202150

頭孢哌酮/舒巴坦治療外科復(fù)雜腹腔感染32例臨床分析

倪艷羨

上海新華醫(yī)院崇明分院 上海崇明 202150

頭孢哌酮/舒巴坦；腹腔感染；腹部外科

腹腔感染是外科感染中的常見病，也是腹部外科常見的手術(shù)并發(fā)癥，其治療是臨床醫(yī)生應(yīng)該重視的問題。除了依靠手術(shù)對(duì)原發(fā)病灶處理外，抗菌藥物的使用是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)術(shù)后是否需要使用抗菌藥物將腹腔感染分為單純腹腔感染和復(fù)雜腹腔感染。前者只需手術(shù)清除感染源后無(wú)需使用抗菌藥物；而后者處理感染源后仍需抗菌治療[1]。本文分析我院收治的32例外科復(fù)雜腹腔感染使用頭孢哌酮/舒巴坦治療后的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007.1～2012.12我院共收治32例外科復(fù)雜腹腔感染病人，其中男21例，女11例，平均年齡57.2歲，年齡最大為82歲。原發(fā)疾病包括闌尾膿腫6例，急性闌尾炎穿孔14例，上消化道穿孔3例和胃腸道手術(shù)后吻合口漏9例。

1.2 腹腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：①體溫超過38.5℃、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，有腹痛、腹脹癥狀伴明顯的腹膜炎體征；②腹腔引流液為膿性液體，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性；③影像學(xué)檢查或再次手術(shù)證實(shí)腹腔內(nèi)有感染病變存在，如化膿性滲出、膿腫等[2]。

1.3 病情處理：所有患者積極外科手術(shù)治療的同時(shí)，予以頭孢哌酮/舒巴坦粉針劑 3.0g加入生理鹽水 100ml或 250ml中靜脈滴注，q12h，同時(shí)采用營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。治療過程中收集腹腔膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.4 療效判斷：根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果判斷抗感染治療效果，分為 3級(jí)。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查均為陰性。有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述四項(xiàng)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)。無(wú)效：用藥72h后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。細(xì)菌學(xué)療效按治療期間致病菌有無(wú)清除來評(píng)定。

2 結(jié) 果

32例經(jīng)頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療后痊愈 20例（痊愈率62.5%），有效9例（有效率28.1%），無(wú)效3例（無(wú)效率9.4%）。痊愈和有效的病人平均用藥4.6天后癥狀和體征開始好轉(zhuǎn)，總體有效率90.6%，療程5～7天。3例無(wú)效病人培養(yǎng)出病原菌金黃色葡萄球菌和糞腸球菌各1例，另1例培養(yǎng)結(jié)果為溶血葡萄球菌和屎腸球菌混合感染，分別給予調(diào)整抗生素應(yīng)用后得以治愈。用藥期間 3例患者在治療 5天后出現(xiàn)腹瀉，糞便真菌涂片和培養(yǎng)顯示腸道白念珠菌感染，考慮二重感染，予抗真菌感染治療后好轉(zhuǎn)。其余患者治療過程中未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)、肝腎功能異常和出血傾向。

全組病人腹腔膿液共培養(yǎng)出細(xì)菌37株，其中大腸埃希菌最多，為15株（40.5%），其次為肺炎克雷伯菌6株（16.2%），銅綠假單胞菌4株，脆弱擬桿菌4株，鮑曼不動(dòng)桿菌2株，嗜麥芽窄食單胞菌2株，以及金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌和屎腸球菌各1株。32例中兩種菌混合感染者5例。頭孢哌酮/舒巴坦治療后，31株病原菌被清除，清除率為83.8%。病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為0%，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為 16.7%和 25%，本組未發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥。

3 討 論

外科腹腔感染中部分感染由幾種細(xì)菌引起，或開始為單一細(xì)菌感染，后面發(fā)展成混合感染。本組32例感染患者中混合感染有5例，占15.6%。在感染標(biāo)本中，以革蘭陰性菌占主導(dǎo)地位，其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。據(jù)報(bào)道，一項(xiàng)多個(gè)國(guó)家參與的多中心研究顯示，腹腔感染病原菌中86%為腸桿菌，其中大腸埃希菌約占50%，克雷伯菌占 16%，銅綠假單胞菌占近 10%[3]。本組病人腹腔膿液培養(yǎng)結(jié)果顯示大腸埃希菌最常見，其次為肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，與上述報(bào)道結(jié)果一致。

近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥率的發(fā)生逐年上升，使許多抗菌藥物的療效下降。本研究采用頭孢哌酮/舒巴坦治療復(fù)雜腹腔感染取得了較好的臨床效果，總體有效率90.6%，細(xì)菌清除率為 83.8%。頭孢哌酮/舒巴坦是一種廣譜強(qiáng)效的抗菌聯(lián)合制劑，具有不可逆地抑制β-內(nèi)酞胺酶的作用，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，在外科感染治療中的療效確切，是一種高效和安全的抗菌藥物。研究表明頭孢哌酮/舒巴坦誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他抗菌藥物，減少了單獨(dú)應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)對(duì)細(xì)菌耐藥的誘導(dǎo)，延緩了細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)。有報(bào)道顯示頭孢哌酮單藥對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的敏感性為 39.5%，而頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性達(dá)70.4%，耐藥率由37%下降到10.8%[4]。本研究未發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌耐藥，盡管對(duì)肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌各發(fā)現(xiàn) 1株耐藥菌，但總體耐藥率并不高。值得注意的是本組病人中有 3 例出現(xiàn)腸道真菌感染，考慮頭孢哌酮/舒巴坦抗菌譜廣，導(dǎo)致了二重感染。如何防止該并發(fā)癥的發(fā)生值得探討，可以通過盡早恢復(fù)外科手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，調(diào)整腸道菌群紊亂等手段來預(yù)防之。

總之，頭孢哌酮/舒巴坦在外科腹腔感染的臨床應(yīng)用療效較為確切。盡管本研究病例數(shù)偏少，頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)于復(fù)雜腹腔感染是一種較為安全且高效的抗菌藥物，適用于外科復(fù)雜腹腔感染的圍手術(shù)期預(yù)防和抗感染用藥。

[1] 任建安，黎介壽.嚴(yán)重腹腔感染的綜合治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志.2007；27（12）：940-942.

[2] 楊峰，傅德良，金忱，等.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔感染細(xì)菌學(xué)和耐藥性及其危險(xiǎn)因素分析.中華普通外科雜志.2007；22（2）：99-103.

[3] 管向東.腹腔感染抗菌治療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2008；28（7）：609-611.

[4] 王臻，童朝輝.頭孢哌酮/舒巴坦在醫(yī)院獲得性肺炎治療中的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006；16（5）：595-596.

R857.14+4

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1672-5018（2017）02-080-1