抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效分析

朱莉軍

唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 河北唐山 063000

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效分析

朱莉軍

唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 河北唐山 063000

目的：探究抗生素降階梯治療法治療小兒重癥肺炎的臨床療效和安全性。方法：將本院小兒呼吸內(nèi)科2016年度收治的104例小兒重癥肺炎患者，按照符合所有入選標(biāo)準(zhǔn)且不符合任何排除標(biāo)準(zhǔn)的原則，將重癥肺炎的患兒按照1：1的標(biāo)準(zhǔn)分為治療對(duì)照兩組，每組52例病患兒；治療組采用抗生素降階梯治療法予以治療，對(duì)照組采取常規(guī)抗生素治療法予以治療；本研究以治療后患兒的恢復(fù)狀況和不良反應(yīng)的發(fā)生率為主要療效指標(biāo)，若研究結(jié)束表明治療組術(shù)后患兒的總療效率多于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，則認(rèn)為使用抗生素降階梯治療法治療小兒重癥肺炎是有且安全的。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組的總療效率為94.23%，不良反應(yīng)率為 7.69%，對(duì)照組的總療效率為 80.76%，不良反應(yīng)率為 13.46%，治療組的總療效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，有顯著差異，可認(rèn)為使用抗生素降階梯治療法比常規(guī)抗生素治療更有效、安全。結(jié)論：使用抗生素降階梯法治療小兒重癥肺炎患兒更安全有效。

抗生素降階梯治療法；小兒重癥肺炎；臨床療效；安全性

小兒重癥肺炎為臨床多發(fā)病及常見(jiàn)病，此病病情重且發(fā)病急，發(fā)病后并發(fā)癥多，早期診療對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)、減少死亡有重要意義［1］，目前，在臨床的治療中，抗生素藥物是首選治療藥物，但如果使用不當(dāng)，不僅不能對(duì)患兒病情有效控制，還會(huì)增加耐藥菌株，降低后期廣譜抗菌的效果；因此對(duì)患兒的治療方案成為兒科醫(yī)生面臨的主要問(wèn)題［2］，經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，臨床科室大致認(rèn)為使用抗生素降階梯治療法治療該類疾病的患兒更為有效，本實(shí)驗(yàn)將對(duì)此做論證性判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)開(kāi)展前應(yīng)首先取得本院倫理和機(jī)構(gòu)的雙重同意，即篩選本院小兒呼吸內(nèi)科收治的小兒重癥肺炎患兒 102 例，作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，男女不限，所有患兒必須由其法定代理人在充分了解本次實(shí)驗(yàn)的目的及方案流程的基礎(chǔ)上簽訂知情同意書，告知患兒法定代理人可能的受益和風(fēng)險(xiǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡≥30d且≤5歲，無(wú)靜脈輸注障礙，所有患兒均已診斷為重癥型肺炎，病程＞5d以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重腦外傷，顱損傷，肝腎功能衰竭，對(duì)抗生素類藥物過(guò)敏的患兒。

2.治療方案

將此 104例重癥肺炎患兒按照符合所有入選標(biāo)準(zhǔn)且不符合任何排除標(biāo)準(zhǔn)的原則及1：1的標(biāo)準(zhǔn)分為治療對(duì)組兩組，每組52例病患兒，治療組采取抗生素降階梯治療法，對(duì)照組采取常規(guī)抗生素治療法。

2.1 抗生素降階梯治療法

先靜脈注射磷霉素2.0g（用40ml 5%的葡萄糖注射液配液），1h后，靜脈滴注阿貝卡星100mg（用100ml 0.9%氯化鈉注射液配液）0.5h，再使用舒巴坦 4.0g（用 250ml 5%葡萄糖注射液配液，并加入 30mg氫化可的松，連續(xù)加3d）靜脈滴注1h，一天兩次，連續(xù)使用七天。

2.2 常規(guī)抗生素治療法

先靜脈滴注2.0g頭孢噻肟鈉（用100ml 0.9%氯化鈉注射液配液，bid），再靜脈滴注苯唑西林鈉50-100mg/kg（用100ml 5%的葡萄糖注射液配液，tid）0.5-1h.

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

恢復(fù)：重癥患兒氣息急促、身體發(fā)熱及肺炎等臨床癥狀消失，且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)基本正常。

好轉(zhuǎn)：重癥患兒氣息急促、身體發(fā)熱及肺炎等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)基本正常。

穩(wěn)定：重癥患兒氣息急促、身體發(fā)熱及肺炎等臨床癥狀基本有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)尚未完全恢復(fù)正常。

未恢復(fù)：重癥患兒氣息急促、身體發(fā)熱及肺炎等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)；且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)異常。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)對(duì)兩組患兒治療后的病情恢復(fù)狀況進(jìn)行比較可知：治療組患兒恢復(fù)的有21例（占40.38%），好轉(zhuǎn)的有16例（占30.77%），穩(wěn)定的有12例（占23.08%），未恢復(fù)的有3例（占5.77%），總的療效率=恢復(fù)+好轉(zhuǎn)+穩(wěn)定=94.23%；對(duì)照組患兒恢復(fù)的有 18例（占34.61%），好轉(zhuǎn)的有13例（占25.00%），穩(wěn)定的有11例（占21.15%），未恢復(fù)的有 10例（占 19.23%），總的療效率=恢復(fù)+好轉(zhuǎn)+穩(wěn)定=80.76%；綜上所述，治療組的總療效率高于對(duì)照組，有顯著差異，可認(rèn)為使用抗生素降階梯治療法比常規(guī)治療更有效。

2.2 經(jīng)對(duì)兩組患兒治療后發(fā)生的不良反應(yīng)率進(jìn)行比較可知：兩組患兒在治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、心率失常、凝血異常等臨床癥狀；其中治療組有 4例患兒發(fā)生皮膚紅腫、惡心嘔吐等情況，給予對(duì)癥治療后予以緩解，不良反應(yīng)率為 7.69%（4/52），對(duì)照組有 7例患兒發(fā)生皮膚紅腫、惡心嘔吐等情況，給予對(duì)癥治療后予以緩解，不良反應(yīng)率為 13.46%（7/52）；綜上所述，對(duì)照組的不良反應(yīng)率高于治療組，有明顯差異，可認(rèn)為使用抗生素降階梯治療法比常規(guī)抗生素治療更安全。

3.討論

小兒重癥肺炎是兒科臨床疾病中較為常見(jiàn)的一類感染性疾病，因小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，接觸外界環(huán)境易發(fā)生疾病感染，患病后會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱，呼吸急促等臨床癥狀，臨床多予以抗生素抗感染治療，既往臨床多給予抗生素升級(jí)治療，初期使用溫和抗生素控制病情，后根據(jù)具體病情及病癥使用廣譜抗生素，雖有良好效果，但大量實(shí)踐證實(shí)，采用抗生素升級(jí)治療此病，治療周期長(zhǎng)，感染控制有效性差，抗生素大量應(yīng)用也可造成菌群失調(diào)，甚或?qū)е履退幮裕?］，臨床實(shí)踐證明，抗生素降階梯療法是當(dāng)前治療小兒肺炎的最有效方法，它能夠減少藥物使用量，全面控制感染，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，為病原學(xué)分析和藥敏試驗(yàn)提供了充足的時(shí)間[4]，為患兒的生命健康保駕護(hù)航。

[1]廖細(xì)生.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：87-88，91

[2]苗長(zhǎng)富，白秀敏.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：88-89.

[3]張萌.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（22）：80-81.

[4]李飛.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，32（3：146-147.

R746.1

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1672-5018（2017）02-046-1