原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與外科治療

閆香玉

三河市燕郊人民醫院 河北廊坊 065201

原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與外科治療

閆香玉

三河市燕郊人民醫院 河北廊坊 065201

目的：研究原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與外科治療。方法：選擇2014年4月～2016年4月醫院收治的原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者68例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結診斷方法、診斷準確率、治療方法、治療效果等。結果：在所選的68例患者當中，包括62例甲狀旁腺瘤（91.18%），6例腺癌（8.82%）；B超診斷準確率為89.71%（61/68），CT診斷準確率為70.59%（48/68）；患者血清鈣濃度（3.35±0.29）mmol/L、甲狀旁腺素（465.18±115.82）pg/ml、血堿性磷酸酶（961.43±267.38）mmol/L，均高于正常值；采用手術的方法進行治療，一次成功率為94.12%（64/68）。結論：在原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷及外科治療中，采用影像學檢查進行診斷準確率較高，利用手術的方法進行治療，療效較為理想。

原發性；甲狀旁腺功能亢進癥；診斷；外科治療

原發性甲狀旁腺功能亢進癥又稱作甲旁亢，是一種較為常見的臨床疾病。由于甲狀旁腺自身病變，造成甲狀旁腺激素的過多合成及分泌，對患者神經系統、消化系統、腎臟、骨骼等造成影響，進而引起患者鈣磷代謝紊亂及相應的病變。在原發性甲狀旁腺功能亢進癥當中，早期的診斷和治療具有重要的意義。影像學檢查是此類疾病診斷中的常用方法，具有較高的診斷準確率。根據診斷結果，采用手術的方法進行治療，能夠取得較為理想的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2016年4月醫院收治的原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者68例，其中包括42例男性患者，26例女性患者，年齡在23～71歲，平均年齡為（42.1±2.2）歲，病程在6個月～7年，平均病程為（3.1±1.6）年。所有患者經檢查，均符合原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷標準。所選患者中，不包括合并繼發性甲狀腺及甲狀旁腺疾病的患者，不包括合并其它嚴重疾病的患者，不包括精神疾病或認知障礙的患者，不包括治療及護理依從性不佳的患者。

1.2 方法

在原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者的診斷當中，均進行影像學檢查、實驗室病理檢查。采用鄰甲酚酞絡合酮比色法，對血清鈣濃度進行檢測；采用電化學發光發，對甲狀旁腺素濃度進行檢測；采用B超、CT對甲狀旁腺腫物進行檢測。

在原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者的外科治療中，均采取甲狀旁腺全切除+前臂移植術的方法進行治療[1]。常規消毒撲進，在胸骨上窩 2指位置，做弧形切口，切開皮膚及皮下組織，將頸深筋膜淺層、頸闊肌皮瓣游離。將頸白線切開，將舌骨下方肌群向后牽拉，充分暴露甲狀腺，同時顯露和離斷甲狀腺外側靜脈。切除腫大甲狀旁腺送檢。對甲狀旁腺組織進行采集，放置在生理鹽水中冷藏備用。在左側旋前靠肘關節位置做 2cm縱向切口，切開皮膚、皮下組織，銳性切開筋膜，在肌肉筋膜表層植入備用甲狀旁腺組織，然后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

總結診斷方法、診斷準確率、治療方法、治療效果。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以均數±標準差（x ±s）表示計量資料，以t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以 x2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

在所選的68例患者當中，包括62例甲狀旁腺瘤（91.18%），6例腺癌（8.82%）；B超診斷準確率為89.71%（61/68），CT診斷準確率為70.59%（48/68）；患者血清鈣濃度（3.35±0.29）mmol/L、甲狀旁腺素（465.18±115.82）pg/ml、血堿性磷酸酶（961.43±267.38）mmol/L，均高于正常值；采用手術的方法進行治療，一次成功率為94.12%（64/68）。

3 討論

原發性甲狀旁腺功能亢癥是一種較為常見的臨床疾病，主要是由于甲狀旁腺自身增生或腫瘤，刺激甲狀旁腺素過量合成分泌，對腎臟、骨骼等組織器官產生影響，引發低磷血癥、高鈣血癥等癥狀。此類疾病的發病原因尚未完全明確，通常認為和遺傳因素、藥物影響、酗酒、頭頸部放射性治療等因素相關[2]。患者在臨床上容易出現廣泛骨吸收、精神改變、心血管系統病變、消化性潰瘍、反復發作腎結石、泌尿系統損害、骨關節損害等癥狀。在臨床上，由于一些因素的影響，使得此類疾病容易被忽略。

患者如果發生原因不明的頑固性消化性潰瘍、高鈣血癥、尿路感染、血尿、尿路結石、病理性骨折、骨痛等癥狀，應當及時到醫院進行檢查，實現疾病的早期診斷及治療[3]。經本文研究表明，通過病理檢查發現，原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者中，主要以甲狀旁腺瘤為主。臨床上主要采用B超、頸部CT等方法進行檢查，診斷準確率較高。對所有患者進行實驗室檢查，發現患者的血清鈣濃度、甲狀旁腺素濃度、血堿性磷酸酶濃度均高于正常值。采用甲狀旁腺全切除+前臂移植術的方法進行外科治療，能夠取得較為理想的一次成功率。

綜上所述，在原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷及外科治療中，早起的診斷和治療是此類疾病診療當中十分關鍵的部分，采用影像學檢查進行診斷準確率較高，利用手術的方法進行治療，療效較為理想。

[1]羅東林，高博，姜燕，等.原發性甲狀旁腺功能亢進的臨床特點及其外科治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（12）：705-708.

[2]曲軍，梁斌，張輝，等.原發性和繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的外科處理問題[J].中華普通外科雜志，2015，30（3）：223-226.

[3]田丹丹，王麗娜，蔣升.原發性甲狀旁腺功能亢進癥致高血鈣危象診斷及治療分析[J].中國全科醫學，2015，18（36）：4479-4482.

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1672-5018（2017）02-049-1