中央型前置胎盤患者剖宮產術中卡前列甲酯栓的應用時機研究

黃金萍

(遼寧省遼陽市第二人民醫院 婦產科, 遼寧 遼陽, 111000)

中央型前置胎盤患者剖宮產術中卡前列甲酯栓的應用時機研究

黃金萍

(遼寧省遼陽市第二人民醫院 婦產科, 遼寧 遼陽, 111000)

中央型前置胎盤; 剖宮產; 卡前列甲酯栓; 產后出血

前置胎盤是引起妊娠晚期陰道出血最主要的原因之一，其中中央型前置胎盤是最為兇險的一種類型，其發生率在0.3%～0.8%[1]。中央型前置胎盤產婦的宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋，陰道分娩的進程受阻，如果處理不當將對母兒的生命造成威脅[2]。剖宮產是中央型前置胎盤最主要的處理手段。研究[3]認為前列腺素衍生物類藥物對子宮體、子宮下段均具有較好的收縮作用，對減少宮縮乏力引起的出血具有確切的臨床療效。本研究探討不同時機應用卡前列甲酯栓在中央型前置胎盤剖宮產術中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

選擇2013年1月—2016年5月本院婦產科收治的34例中央型前置胎盤患者，年齡23～40歲，孕周30～37周; 初產婦19例，經產婦15例; 排除合并高血壓、血液系統疾病、肝腎功能不全的患者，以及合并胃潰瘍、支氣管哮喘、青光眼及嚴重過敏體質的患者。將其隨機分為觀察組與對照組各17例，2組患者在年齡、孕周、孕產次等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

2組患者剖宮產均采用子宮下段橫切口，且根據術前超聲檢查提示盡量將胎盤附著位置避開。均給予縮宮素基礎治療，即于術中縮宮素20 U持續靜滴，并在胎兒娩出后應用縮宮素20 U, 宮體注射。觀察組于胎兒娩出后立即應用卡前列甲酯栓(卡孕栓，東北制藥總廠生產)2枚，塞肛(深度≥4 cm); 對照組產婦在胎兒娩出后出血達到400 mL時再予卡前列甲酯栓塞肛，用法同觀察組。

記錄并比較2組產婦術中及產后出血量(2 h和24 h)、產后出血發生率以及產后24 h血紅蛋白下降情況。術中出血量的計算時間為從分娩開始到胎盤娩出，其計算采用容積法結合稱重法進行估計，即術中胎兒娩出后吸引器自子宮吸入的血量+紗布墊的吸血量+陰道積血排出量。產后2 h和24 h出血量則使用產婦記血量紙進行測量記錄。產后出血的診斷標準參照第8版《婦產科學》制定的標準[4]即對于剖宮產的產婦在產后24 h內總失血量達到1 000 mL。產后24 h血紅蛋白下降值則為產前血紅蛋白與產后24 h時的差值。 同時記錄2組產婦用藥后的藥物相關不良反應。

2 結 果

觀察組術中出血量及產后2、24 h出血量均少于對照組，產后24 h血紅蛋白下降值少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者產后出血率略少于對照組。見表2。2組患者均未出現嚴重不良反應，觀察組術后出現輕度惡心、嘔吐2例，面部潮紅1例; 對照組中有3例患者出現輕度惡心2例，腹瀉1例，均經對癥處理后獲得緩解。

3 討 論

前置胎盤是引起產后出血的重要原因，嚴重時可引起失血性休克甚至威脅產婦的生命[5]。前置胎盤的病因目前尚未完全明確，一般認為主要與子宮脫膜發育不良或創傷性內膜缺陷使再次受孕時子宮脫膜血管形成不良，并且不能滿足胎盤的血供需要，進而刺激胎盤面積增大至子宮內口甚至將子宮內口覆蓋。剖宮產是處理前置胎盤的主要手段，具有較好安全性[6]。在胎兒取出后，由于子宮下段肌纖維組織菲薄，黏連胎盤及胎盤植入發生率增加，加之其收縮力差，造成附著的胎盤無法完全剝離，也無法縮緊閉合胎盤剝離面開放的血竇，因而容易導致剖宮產術后出血的發生，并且出血難以控制[7]。

表2 2組產婦術中及產后出血情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

縮宮素是預防和治療產后出血的首選常規藥物，在臨床上應用廣泛。但是縮宮素也存在明顯的缺點[8-9]: ① 因為其進入循環后很快被縮宮素酶所滅活，半衰期僅3～10 min, 并且其發揮作用的敏感性與體內雌、孕激素水平關系密切，因此具有作用時間短(維持約0.5 h)、療效個體差異較大的不足; ② 縮宮素主要對宮體起到收縮作用，對于對子宮下段及宮頸平滑肌的收縮作用較弱，對于改善前置胎盤等原因引起的以子宮下段收縮乏力為主的患者效果不佳; ③ 縮宮素受體具有受體飽和性，劑量達到飽和后難以再產生作用。因此，對中央型前置胎盤這種高危孕產婦而言，單純應用縮宮素難以達到理想的效果，作者對中央型前置胎盤剖宮產術中在縮宮素的基礎上常規聯用卡前列甲酯栓治療。該藥是前列腺素F2a的衍生物，為一種不飽和脂肪酸，既往多應用于消化道潰瘍的治療。近年發現它與內源性前列腺素一樣，具有較強的收縮子宮平滑肌的作用，可以促進子宮創面血竇關閉及增加子宮肌層縮宮素受體[10]。卡前列甲酯栓采用直腸給藥可快速吸收并在短時間內(一般在5 min內)對子宮產生興奮作用; 其主要作用機制包括升高子宮肌細胞內鈣離子水平、協調子宮平滑肌的收縮以及促進血小板聚集[11]。研究[12]表明縮宮素與卡前列甲酯栓聯用具有正協同作用。何川等[13]薈萃分析也證明卡前列甲酯可以有效防治產后出血。本研究觀察組患者在胎兒娩出后即予以應用卡前列甲酯栓，對照組在出現產時出血達到400 mL時再予應用，發現觀察組術中出血量及產后2、24 h 出血量均少于對照組，產后24 h血紅蛋白下降值少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明對于中央型前置胎盤的產婦，及早預防性使用即胎兒娩出時即應用卡前列甲酯栓可使術中、術后出血量明顯減少。其原因可能與卡前列甲酯栓的早期使用可以盡早發揮作用，胎兒娩出后使子宮收縮在短時間內恢復，最大程度上避免了宮縮乏力產后出血的發生; 此外，盡早使用卡前列甲酯栓也可避免凝血功能障礙所導致出血的可能。2組產婦不良反應少見且均經對癥處理后緩解，說明卡前列甲酯栓具有較好的用藥安全性。

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2016-10-13

R 714.2

A

1672-2353(2017)03-201-02

10.7619/jcmp.201703071