派力奧與比塔派克斯瘺管內給藥治療有瘺型根尖炎的療效對比

吳 晨, 徐東升

(上海市寶山區中西醫結合醫院 口腔科, 上海, 201900)

派力奧與比塔派克斯瘺管內給藥治療有瘺型根尖炎的療效對比

吳 晨, 徐東升

(上海市寶山區中西醫結合醫院 口腔科, 上海, 201900)

派力奧; 比塔派克斯; 慢性根尖周炎; 瘺管

有瘺型慢性根尖周炎在臨床治療中復診次數多，瘺管口經久不愈，封藥后易反復，可發展為難治性根尖周炎[1-2]。本研究在常規根備及根管換藥的基礎上，同時應用派力奧(Periocline)和比塔派克斯(Vitapex)兩種注射型制劑，比較兩種制劑治療有瘺型根尖炎的效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

Periocline(派力奧軟膏：鹽酸米諾環素，日本株式會社生產); Vitapex(日本株式會社); 3%雙氧水, 0.9%生理鹽水; 甲醛甲酚(FC); AH Plus根充糊劑(登士柏公司)。選取2010—2014年上海市寶山區中西醫結合醫院口腔科就診的有瘺型慢性根尖周炎患者100例，其中男50例，女50例，年齡25～50歲，均為單根牙。臨床表現為患牙常有腫痛發生，唇頰側牙齦瘺管時有膿液流出; 牙髓活力為陰性; 叩診無明顯異常或輕微叩痛; X片顯示根尖區陰影范圍直徑<1 cm; 無外傷史; 無系統性疾病。

1.2 實驗方法

100例患者均由同一名醫生進行根管治療。按瘺管給藥種類不同隨機分為實驗組(Periocline)和對照組(Vitapex)各50例。2組就診時均行常規開髓揭髓頂拔髓，均采用登士柏X-SMART根擴儀預備根管至F3號。3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗，根管內均封FC棉捻。用碘伏對瘺管口行常規消毒，局麻下用小號刮匙對瘺管進行徹底搔刮, 3%雙氧水和0.9%生理鹽水反復交替沖洗，清除瘺管內炎性肉芽組織。實驗組自瘺管口反向加壓注入Periocline至糊劑從瘺口溢出; 對照組自瘺管口注入Vitapex糊劑。1周后復診，若根管內無分泌物，瘺管基本消失，則行AH Plus糊劑+牙膠尖根充。若瘺管內仍有少許分泌物，瘺管仍存在，則重復消毒步驟，再次換藥至瘺管消退。2組患者均于6個月后隨訪，拍攝X線片，與術前片根尖區陰影范圍比較以判定療效。

1.3 療效判定

顯效：無自發痛，無咬合痛，無叩痛，無牙齦紅腫，牙齦瘺管完全愈合, 6個月后 X 線片顯示根尖區陰影完全消失; 有效：無咬合痛，無叩痛，牙齦瘺管愈合, 6個月后X線片示根尖區陰影仍存在單面積明顯縮小; 無效：咬合痛、叩痛明顯，牙齦紅腫，牙齦瘺管仍存在并反復有炎性滲出液, X 線片顯示根尖區陰影與治療前無明顯變化或有增大。計算總有效率。

2 結 果

實驗組患者患牙封藥后療效為顯效45例，有效3例，無效2例，總有效率為96.0%; 對照組顯效37例，有效2例，無效11例，總有效率為78.0%。實驗組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性根尖周炎(有瘺管型)的治療相對困難，通常療程長且極易復發，尤其是根尖陰影面積大的患牙，更難取得滿意的療效。Periocline是一種用于牙周袋內的緩釋藥物，對于牙周炎的治療效果確切[3]。Periocline主要由鹽酸二甲胺四環素、氨基烷基異丁稀酸共聚物、羥已基纖維素、濃甘油等組成。該制劑水合后可形成網孔樣滲膜，從而使其有效的藥物成分緩慢釋放，局部維持較高藥物濃度的時間可達7 d以上[4-5]。四環素是一種廣譜抗菌劑，能阻止細菌蛋白合成，抑制膠原酶活性，并能夠提高牙周韌帶細胞的活性，有利于骨組織再生[6]。由于慢性炎癥的長期刺激，以厭氧菌為主的大量細菌存在于瘺管內。感染根管內的主要細菌為革蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌，其中乙型溶血性鏈球菌及厭氧性鏈球菌的致病力較強[7-8]。Periocline屬于廣譜的抗生素制劑，它對于革蘭陽性、陰性球菌、桿菌、需氧菌及厭氧菌均有良好的抗菌作用。Periocline不會引起細菌的耐藥性，也不干預正常牙周組織的新陳代謝[9-10]。Periocline作為牙周治療藥物效果顯著。Vitapex是一種加壓注射型根管糊劑，因具有可吸收性，不影響繼承恒牙的發育，多用于乳牙根管充填。其主要組成為氫氧化鈣、碘仿和硅氧烷油。反向注入瘺管內的Vitapex糊劑可在2周內吸收，對牙周組織無刺激性[11]。該制劑中氫氧化鈣呈堿性，能抑制酸性磷酸酶活性。有研究[12-13]表明鈣離子還可激發成骨細胞的活性，誘導骨組織再生，促進根分叉病變吸收。碘仿遇到組織液內的細菌產物，能緩慢釋放游離碘，發揮一定的殺菌作用且對牙周組織無刺激性，但其殺菌作用明顯低于抗生素制劑。

本研究采用根管內封藥與經瘺管口反向加壓給藥相結合的方式，這樣不僅能顯著控制根管內的感染，也能使含有殺菌成份的藥物直接作用于瘺管內，從而促進瘺管愈合。瘺管內反向加壓給藥必須在徹底的瘺管搔刮去除肉芽組織的前提下進行，才能使藥物最大限度地發揮作用，促進骨組織再生[14-15]。在反向加壓給藥前要徹底清除根管及瘺管內的感染物質，通過加壓沖洗將瘺管沖通，才能保證反向給藥能通過瘺管達到病變深部及根尖周組織。瘺管內給藥不僅要考慮藥物的高效殺菌抑菌作用，同時要注意藥物的安全性。本研究結果顯示, Periocline瘺管內注射給藥治療有瘺型根尖周炎的療效明顯優于 Vitapex糊劑。總之, Periocline用于治療瘺管型根尖周炎具有一定的優勢，它能加速瘺管愈合，促進根尖區骨組織再生，無刺激性，療效確切，臨床操作簡便，值得推廣使用。

[1] Popovska L, Zabokova Bilbilova E, Mircheva E, et al. Chronic periapical lesions：correlations with clinical finding[J]. J Periodontol, 2014, 85(8): 119-121.

[2] Robazza C R, Alvese Motta J C, de Carli M L, et al. Endodontic retreatment of dens invaginatus presenting with gutta-percha overfilling at the attached gingiva andchronic apical periodontitis: unusual clinical report[J]. J Contemp Dent Pract, 2013, 14(3): 556-559.

[3] Zhou L, Lin Y, Qiu LX, et al. A clinical study of Periocline on the treatment of severe chronic periodontitis[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue, 2005, 14(3): 257-259.

[4] Deng S L, Wang Y, He J Y, et al. Quantitative real-time PCR for target periodontal bacteria in subgingival plaque before and after local delivery ofperiocline, scaling and root planning[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue, 2013, 22(3): 297-301.

[5] Mombelli A, Feloutzis A, Br gger U, et al. Treatment of peri-implantitis by local delivery of tetracycline. Clinical, microbiological and radiological results[J]. Clin Oral Implants Res, 2011, 12(4): 287-294.

[6] Vengerfeldt V, pilka K, Saag M et al. Highly diverse microbiota in dental root canals in cases of apical periodontitis[J]. J Endod, 2014, 40(11): 1778-1783.

[7] Didilescu A C, Rusu D, Anghel A, et al. Investigation of six selected bacterial species in endo-periodontal lesions[J]. Int Endod J, 2012, 45(3): 282-285.

[8] Fujii R, Saito Y, Tokura Y, et al. Characterization of bacterial flora in persistent apical periodontitis lesions[J]. Oral Microbiol Immunol, 2009, 24(6): 502-505.

[9] Grossman T H. Tetracycline Antibiotics and Resistance[J]. Cold Spring Harb Perspect Med, 2016, 6(4): 11-15.

[10] Sun Y, Wu Y F, Xiao X R, et al. A comparison between the effects of periocline and yakang on the treatment of periodontitis[J]. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi, 2014, 22(4): 290-292.

[11] Gu H J, Xu Q, Liu L M, et al. Treatment of chronic apical periodontitis teeth complicated by open apices with Vitapex in the adults[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue, 2009, 16(2): 140-143.

[12] Chen X X, Lin B C, Zhong J, et al. Degradation evaluation and success of pulpectomy with a modified primary root canal filling in primary molars[J]. Beijing Da Xue Xue Bao, 2015, 47(3): 529-535.

[13] Kriplani R, Thosar N, Baliga M S, et al. Comparative evaluation of antimicrobial efficacy of various root canal filling materials along with aloevera used in primary teeth: a microbiological study[J]. J Clin Pediatr Dent, 2013, 37(3): 257-262.

[14] 陳志紅. 鎳鈦機動器械聯合超聲沖洗對根尖周炎根尖周指數及疼痛的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(21): 124-125.

[15] 范莉, 王東琪, 許艷春. 熱牙膠垂直加壓法治療牙髓炎、根尖周炎臨床分析[J]. 海南醫學院學報, 2016, 22(14): 1611-1612.

2016-11-11

徐東升, E-mail: xds162@163.com

R 781.34

A

1672-2353(2017)03-177-02

10.7619/jcmp.201703060