高世毅主任治療周圍性面癱經驗

儲娟娟 高世毅

（1.潛山縣中醫院，安徽安慶 246300；2.馬鞍山市中醫院，安徽馬鞍山 243000）

高世毅主任治療周圍性面癱經驗

儲娟娟1高世毅2

（1.潛山縣中醫院，安徽安慶 246300；2.馬鞍山市中醫院，安徽馬鞍山 243000）

總結高世毅主任針藥結合治療周圍性面癱的方法，強調在不同時期采用不同的針刺手法及藥物，風格獨特，療效佳。

高世毅；周圍性面癱；經驗總結

高世毅主任系安徽省馬鞍山市中醫院副院長、康復醫學中心主任，安徽省名中醫，從事教學科研及臨床工作二十余年，積累了豐富的經驗，秉承創新，擅長于頸肩腰腿痛、面癱、中風后遺癥、失眠、眩暈、小兒多動癥等多種疾病的治療。筆者有幸跟隨導師三年，獲益頗多，現就導師臨床治療周圍性面癱的經驗總結簡述。

1 病因病機 明確診斷

面癱又稱面神經炎，屬外風中絡之證，主要表現為口眼歪斜，不能抬眉、閉眼、鼓嘴等，為臨床常見病、多發病，近年來發病率呈上升趨勢，任何年齡均可發病，男女發病率相近[1]。《諸病源候論·偏風口歪候》說：“偏風口歪是體虛受風，風入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋急……”中醫認為其病因以風邪為主，可夾寒、夾熱或濕邪，主要病機是機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱趁虛入中面部經絡，氣血痹阻，筋肉失于約束，致面部肌肉縱緩不收。癥見額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺，口角歪斜，流涎，鼓腮漏氣，食物滯留于病側齒頰之間等。臨床上引起面癱癥狀的疾病有多種，需要鑒別診斷，高主任強調治病需先診病，只有明確診斷，才能對癥治療。常于中樞性面癱鑒別：中樞性面癱由核上組織受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內動脈阻塞等病，眼瞼以上面部表情肌未出現癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚眉動作均正常，病變對側眼瞼以下的表情肌出現癱瘓，鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側，面癱同側肢體出現癱瘓，常出現腱反射異常等。另需鑒別于急慢性中耳乳突炎、H u n t綜合征等。

2 病位特點

周圍性面癱相當于中醫的口眼歪斜癥，又稱“吊線風”、“歪嘴風”等，針刺及中醫藥療法在此疾病的治療中有著自己獨特的優勢。高主任認為周圍性面癱的部位在三陽經筋，正所謂“頭為諸陽之會”，足三陽經結合于面頰部，手三陽經于側面部，五臟六腑之清陽之氣皆注于此。陽明之脈，麗之于面，陽明之腑，多氣多血。周圍性面癱屬于中醫經絡的范疇，其病位在經絡，具體來說，在于三陽經筋。

3 分期治療 針藥結合

高主任根據臨床總結，認為周圍性面癱治療上應將其分為三期：急性期（發病2周內）、恢復期（發病2周至3個月）、后遺癥期（發病3個月以上）。根據病程特點分期辯證，采用相應的針刺與藥物治療。

3.1 急性期

此期癥狀有加重趨勢，此乃風邪初入，脈絡空虛，正邪交爭，病邪尚淺，正氣未衰，面神經正處在急性炎癥水腫期，此時是針刺治療的關鍵時期[2]，治療越早，療效越好，治宜祛風散寒通絡為主；此時給予局部穴位柔和的良性刺激，可激發經氣，調和氣血，加速局部血液循環，增加新陳代謝，使炎性滲出物得以吸收，從而促進神經纖維的復蘇與再生，使神經功能得以恢復。此時針刺宜淺，手法宜輕，以調表淺絡脈之氣，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪入里，加重病情。治療時應以疏調陽明、少陽經氣為主，局部取穴宜少，可取患側陽白、下關、頰車、地倉、完骨，雙側風池穴，雙側合谷穴等，淺刺平刺，瀉法為主，留針30分鐘。

3.2 恢復期

此時病情逐漸穩定，表邪入里化熱，熱邪阻滯，邪正相爭，筋脈瘀滯，氣血運行受阻，辯證多為熱邪傷絡型或氣滯血瘀型，治宜活血通絡，針刺穴位由少到多，由淺到深，局部和遠端穴位結合，可采用透刺法，針用平補平瀉法，穴取雙側風池、合谷穴，患側翳風、太陽、下關等，額紋變淺或消失者，可采用陽白透魚腰、攢竹透絲竹空；口角歪斜者，可采用地倉透頰車、承漿穴；露睛流淚者，可采用四白透承泣；鼻唇溝變淺者，加迎香穴；人中溝歪斜者加水溝穴；耳根疼痛加翳風、牽正穴；手法宜重，刺激強度宜大[3]。此期也可加用電針，選用疏密波，不易產生耐受性，能促進代謝，消除炎癥水腫，益于氣血運行；持續通電30 min，強度以面部肌肉出現輕微抽動，患者能耐受而無痛感為度。針后宜加拔火罐以溫通經脈，促進受損面肌的康復。

3.3 后遺癥期

此期病久，多為正虛邪戀，治宜扶正祛邪、調和營衛，補法為主。此時易出現面肌痙攣或倒錯現象，故治療時需在促進面肌功能康復的基礎上加以預防。高主任指出后遺癥期患者針刺宜由深變淺，手法輕柔，強調刺激量以輕為主，達到驅邪而不傷正的目的，局部采用“毛刺”，《內經》曰：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也”，此刺法屬補法的范疇，可以調和營衛、化瘀宣痹。可加足三里溫針灸，意在溫經通絡、補氣養血，扶正祛邪；癥狀頑固者，可梅花針叩刺患處，亦可配合電針、局部閃罐，加強刺激，疏通經絡氣血，激發經筋的生理功能，促使局部面神經的恢復。

3.4 中藥治療

高主任不僅針灸醫術高超，而且重視中醫組方遣藥，治療周圍性面癱以針灸為主要手段，主張先針后灸，針藥結合。早期以祛風為主，后期以養血活血兼化痰祛風，并結合中藥治療，以病因辯證兼顧病位，風寒阻絡型當“祛風散寒，通絡和營”，用“牽正散”加減，藥物包括： 白附子、白僵蠶、全蝎、麻黃、防己、杏仁、桂枝、白芍、防風、川芎、黃芩等。風熱阻絡型當“祛風清熱，通絡活血”，用“銀翹散”加減，藥物包括： 金銀花、連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子、桑葉、車前草、茯苓、赤芍等。口苦者加柴胡、龍膽草； 頭暈目赤者加鉤藤、菊花； 便秘者加大黃。痰瘀阻絡型當“化瘀祛痰，養血通絡”，用“桃紅四物湯”加減，藥物包括： 桃仁、紅花、赤芍、川芎、薏苡仁、半夏、鉤藤、當歸等。病久不愈見面肌遲緩、乏力者加黃芪、白術、黨參； 如遇頑痰者，加白芥子；面部抽搐較重者加天麻、蜈蚣、烏梢蛇。

同時，導師還特別注重醫患之間的交流溝通，不厭其煩地囑咐患者在治療期間的注意事項，如避風寒，防止眼部感染，指導患者們自行按摩患側面部的手法等，這些均是促進患者早日康復、防止復發的必要手段。

[1] 劉笑麗.針灸分期治療周圍性面癱169例臨床觀察[J].光明中醫，2008，23（7） ：932-933．

[2] 金炳旭.針灸治療周圍性面癱研究進展[J].甘肅中醫，2005，18（5）：28-30．

[3] 武亞濤，王玲玲.針灸治療周圍性面癱研究概述[J].環球中醫藥，2015，8（7）：884-887.

Experience of Gao Shiyi on the treatment of peripheral facial paralysis

Chu Juanjuan1Gao Shiyi2
(1.Qianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anqing Anhui 246300, China；2.Ma'anshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ma'anshan Anhui 243000, China）

To sum up the method of combination of acupuncture and medication for the treatment of peripheral facial paralysis by,s emphasizing the importance of using different acupuncture techniques and drugs at different times, with unique style and good curative effect.

high altitude; peripheral facial paralysis; experience summary

儲娟娟，本科，主治中醫師，研究方向：針灸治療各種臨床常見病。

指導導師：高世毅，本科，副院長，康復醫學中心主任，研究方向：頸肩腰腿痛、中風后遺癥、面癱等。