對行腰大池持續外引流術的顱腦損傷患者實施圍手術期綜合護理的效果評析

李春梅

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

對行腰大池持續外引流術的顱腦損傷患者實施圍手術期綜合護理的效果評析

李春梅

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對進行腰大池持續外引流術的顱腦損傷患者實施圍手術期綜合護理的臨床效果。方法：對2015年3月至2016年8月期間合肥市第二人民醫院收治的60例顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。對這60例患者均進行腰大池持續外引流術治療，同時進行圍手術期綜合護理，觀察其治療的效果、并發癥的發生情況和對護理的滿意度。結果：這60例患者的顱內壓均得到有效的控制，且均未發生腦疝及顱內感染等嚴重的并發癥。其對護理的滿意度為96.7%（58/60）。結論：對進行腰大池持續外引流術的顱腦損傷患者實施圍手術期綜合護理的效果顯著，可有效預防其發生腦疝及顱內感染等并發癥，提高其對護理的滿意度。

腰大池持續外引流術；顱腦損傷；圍手術期；綜合護理

顱腦損傷是一種常見的腦損傷性疾病。該病可引發顱內大出血或顱內占位性病變，使患者的顱內壓快速升高，從而使其出現惡心、嘔吐等不良反應，甚至使其出現腦疝及顱內感染等嚴重的并發癥，危及其生命。因此，為顱腦損傷患者快速降低顱內壓是防止其病情惡化，降低其并發癥發生率的關鍵。腰大池持續外引流術是目前臨床上應用較為廣泛的一種降低顱內壓的方法。該方法操作簡單、損傷小，且降低顱內壓的效果顯著[1]。不過，由于顱腦損傷患者的病情危重，進行腰大池持續引流術所需要的時間較長，故對其進行全面、細致的圍手術期綜合護理十分必要。為了進一步探討對接受腰大池持續外引流術的顱腦損傷患者進行圍手術期綜合護理的臨床效果，本文對2015年3月以來在合肥市第二人民醫院就診的60例顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年3月至2016年8月期間合肥市第二人民醫院收治的60例顱腦損傷患者。其中，有男32例、女28例；其年齡介于38～67歲之間，平均年齡為（52.5±2.8）歲；在他們中，有22例發生急性顱腦損傷的患者，有38例發生腦出血破入腦室的患者。

1.2 方法

在這60例患者入院后，均對其進行腰大池持續外引流術治療，同時進行圍手術期綜合護理。

1.2.1 進行腰大池持續外引流術的方法 對患者的腰椎進行局部浸潤麻醉。在麻醉起效后，用一次性中心靜脈導管對其進行腰椎穿刺。在完成穿刺后，對導管進行固定，同時將其與一次性腦室引流瓶相連接。根據患者的病情調整引流瓶的高度和腦脊液的引流速度。將持續引流置管的時間設置為5～7 d，將每日的引流量控制在300 ml以內，將引流的流速控制在2～5滴/min，將每小時的引流量控制在 5～ 12 ml[1]。

1.2.2 進行圍手術期綜合護理的方法 1）術前護理。顱腦損傷患者可因擔憂自身的病情、對腰椎穿刺的恐懼而出現焦慮、恐慌、抑郁等不良心理，不僅影響其治療的順利進行，還可使其出現放棄治療的心理。因此，護理人員在為患者進行穿刺前，應先對其進行有針對性的心理疏導，并告知患者及其家屬進行腰椎穿刺的方法與過程、可能出現的不良反應（包括疼痛、局部不適等），以免其過度緊張。對于病情危急、顱壓過高的患者，護理人員可在穿刺前為其靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇注射液，并在30 min內快速滴注完。患者若出現極度焦慮不安的癥狀，護理人員可遵醫囑為其使用鎮靜劑[2]。2）術中護理。在進行腰椎穿刺術的過程中，護理人員應密切監測患者的生命體征，尤其是呼吸和血壓。患者若出現意識障礙等異常的情況，應立即停止穿刺、固定好其體位，并對其進行搶救。護理人員應確保整個操作過程的無菌性，并使患者保持正確的體位。在進行穿刺時，護理人員的動作要輕柔、緩慢，以防患者出現不適感。在進行腦脊液引流時，護理人員應確保引流的速度不能過快，以免使患者出現顱內壓過低等并發癥。3）術后護理。在手術結束后，護理人員應使患者取頭部稍高的仰臥位，以促進其腦脊液的流出。護理人員應確保患者病房的干凈、整潔，定期對病房進行消毒和通風。護理人員應密切監測患者的意識、瞳孔等特征，一旦其出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應及時進行處理[3]。患者若出現因顱內壓升高所致的頭痛及嘔吐等癥狀，護理人員可通過放平其床頭、調慢其引流的速度來緩解其癥狀。對于存在排便困難的患者，護理人員可為其使用促排便的藥物，避免其因用力排便使顱內壓升高，進而增加腦脊液的排出量，導致顱內壓過低的現象發生。對于腦出血破入腦室或發生顱內感染的患者，護理人員應嚴密觀察其引流液的顏色。由于引流管與外界相通，故進行腰椎穿刺的患者發生顱內感染的風險較高。護理人員在進行各項操作時必須嚴格遵守無菌原則，每日為患者更換引流管，避免引流液逆行使其發生顱內感染。

2 結果

這60例患者的顱內壓均得到有效控制，均未發生腦疝及顱內感染等嚴重的并發癥。其對護理的滿意度為96.7%（58/60）。

3 討論

在臨床上，進行腰大池持續外引流術的目的是將患者顱腦內積存的腦脊液引流出來，以降低其顱內壓。該療法具有損傷小及安全性高等優勢。不過，在進行這一手術的過程中，患者極易發生腦疝及顱內感染等并發癥。因此，對接受腰大池持續外引流術的患者進行圍手術期綜合護理十分重要。具體而言，在進行置管前，護理人員應對患者及其家屬進行健康宣教，以減少其負面情緒，減輕其思想壓力，提高其對治療的依從性。在置管后，護理人員應保持患者引流管的通暢性，并控制好其引流液的量和速度，同時密切觀察其引流液的顏色，積極預防其發生并發癥等。

本次研究的結果顯示，這60例患者的顱內壓均得到有效控制，均未發生腦疝及顱內感染等嚴重的并發癥。其對護理的滿意度為96.7%。由此可見，對接受腰大池持續外引流術的顱腦損傷患者進行圍手術期綜合護理的效果顯著，可有效預防其發生腦疝及顱內感染等并發癥，提高其對護理的滿意度。

[1]王洋.腰大池持續外引流的臨床觀察與護理效果[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,24(2):1043.

[2]羅成義,徐如祥.腰大池持續外引流治療腦脊液漏的臨床觀察[J].中華神經醫學雜志,2010,4(3):273-274.

[3]陳善固,余玉銀,曾勝田等.腰大池持續外引流術治療繼發性蛛網膜下腔出血(附46例報告)[J].中華神經醫學雜志,2010,4(4):411-412.

R473.5

B

2095-7629-（2017）11-0175-02

李春梅，女，學歷為本科，主管護師