肥厚型心肌病的超聲心動圖及心電圖特點分析

李光蓮

獨山縣人民醫院功能科 貴州獨山 558200

肥厚型心肌病的超聲心動圖及心電圖特點分析

李光蓮

獨山縣人民醫院功能科 貴州獨山 558200

目的：分析肥厚型心肌病的超聲心動圖及心電圖特點，為提高診斷準確率提供依據。方法：將我院2015年1月ˉ2017年3月收治的56例肥厚型心肌病患者作為研究對象，收集其臨床資料進行回顧性分析，分析超聲心動圖和心電圖的特點。結果：①本組患者的心電圖均存在異常，以ST-T段改變為主，與左心室高電壓和Q波異常的差異具有統計學意義（P＜0.05）。②超聲心動圖的異常以室間隔肥厚、LVOT狹窄和SAM為主，均無明顯差異（P＞0.05）。③Q波深度與室間隔厚度呈正相關，心尖部室壁厚度與ST-T段的改變呈正相關，T波的深度與心尖部和室間隔的室壁厚度差呈正相關。結論：在肥厚型心肌病中，超聲心動圖和心電圖的很多異常指標都具有密切聯系，二者聯合診斷能明顯提高臨床診斷的準確率。

肥厚型心肌?。怀曅膭訄D；心電圖；特點

肥厚型心肌病的基本病理表現為：左心室的血液充盈受到阻礙，在舒張期會出現順應性下降，兩側心肌的肥厚并不具有對稱性，而且心室腔會逐漸縮小[1]。心電圖在該病的診斷中具有較高的敏感度，但是由于其臨床癥狀缺乏特異性，所以經常被誤診為心肌梗死或缺血。目前，超聲心動圖是診斷肥厚型心肌病最常用的方法，準確率較高。但是在廣大的基層醫院，超聲心動圖的應用并未普及，而且心電圖的操作方便，應用范圍較廣，可以作為篩選檢查的重要方式。為了分析兩種診斷的特點，提高病例診斷的準確性，我院選取56例患者進行了回顧性研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年3月收治的56例肥厚型心肌病患者作為研究對象。入選者均經超聲心動圖確診，臨床資料完整，排除其他因素導致的繼發性心肌肥厚。其中男性32例，女性24例；年齡23～78歲，平均（46.25±12.37）歲。從臨床癥狀來看，無明顯表現4例，運動后胸悶氣短44例，心悸14例，心前區疼痛21例，頭暈8例。

1.2 研究方法

收集本組患者的臨床資料進行回顧性分析，均接受超聲心動圖和心電圖檢查，具體為：①超聲心動圖檢查：患者取左側臥位，采用彩色多普勒顯像儀（飛利浦，飛利浦hD11）進行檢查，探頭的參數設置為2.5MHz，選擇左心室長軸、左心室短軸、心尖兩腔和四腔心等切面進行觀察，測量舒張末期的室壁厚度[2]。②心電圖檢查：患者取仰臥位，采用12導聯同步心電圖檢查儀（邦健，1200型），行標準12導聯心電圖，心電圖按常規操作完成。如有必要，可行Ⅱ導聯，并記錄60s。

1.3 觀察指標

對兩種檢查方式的結果進行觀察，其中肥厚型心肌病的超聲心動圖診斷標準為：室間隔呈紡錘狀，進入 LVOT（左室流出道），且呈條索狀多層回升，活動幅度降低，收縮期的厚度增加率＜30%，且心肌的絕對厚度＞1.5cm。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數和計量資料分別進行x2檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標準，當P＜0.05時，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖檢查

本組患者的心電圖均存在異常，以ST-T段改變為主、左心室高電壓和Q波異常為主，分別為24例、16例、14例，其余2例，所占比例分別為42.86%、28.57%、25.00%和3.57%，其中ST-T段改變與其他異常的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 超聲心動圖檢查

本組患者均存在異常，以室間隔肥厚、LVOT狹窄和SAM（二尖瓣前葉收縮期前向運動）為主，分別為20例、20例和16例，所占比例分別為35.71%、35.71%和28.57%，均無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 相關性分析

經回歸性分析，Q波深度與室間隔厚度呈正相關，心尖部室壁厚度與ST-T段的改變呈正相關，T波的深度與心尖部室壁厚度無明顯相關，但與心尖部和室間隔的室壁厚度差呈正相關。

3 討論

肥厚型心肌病在心電圖的診斷中都存在異常的表現，但是卻并不具備特異性，其中最常見的就是ST-T段改變，而該表現是心肌缺血的典型性表現，所以很容易被誤診為心肌缺血，或急性冠脈綜合征[3]。在本次研究中，ST的壓低深度與心尖部室壁厚度呈正相關，且T波的深度與心尖部和室間隔的室壁厚度差呈正相關，主要的原因可能為：T波的改變和心肌肥厚的部位具有密切聯系，即T波的形態以及倒置的深度，與基底部和心尖部心肌的相對厚度有關。因此，對于ST-T段改變的患者采用超聲心動圖進行檢查時，需要按照標準完成切面操作。

在心電圖的診斷中，Q波異常也較為常見，容易和心肌梗死混淆。通過電生理研究發現，室間隔部位的激動異常是 Q波形成的主要原因，只需要切除室間隔的肥厚，既可以使 Q波消失。如果病情發展到晚期，左室后壁明顯肥厚，向左后的向量與室間隔向右前的向量發生某種程度的抵消，病理性 Q波可能縮小或消失，因此也不能單純依據有無病理性Q波推測有無間隔肥厚[4]。

在本次研究中，本組患者的心電圖和超心動圖均存在異常，且Q波深度與室間隔厚度呈正相關，心尖部室壁厚度與ST-T段的改變呈正相關，T波的深度與心尖部和室間隔的室壁厚度差呈正相關。該結果說明，在肥厚型心肌病中，超聲心動圖和心電圖的很多異常指標都具有密切聯系，二者聯合診斷能明顯提高臨床診斷的準確率。

[1]張朝領.心電圖與超聲心動圖在肥厚型心肌病診斷中的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，45（84）：117-118.

[2]閻振紅，陳照寧，矯妮，等.超聲心動圖、心電圖聯合檢測在診斷心尖肥厚型心肌病中的應用效果分析[J].中國醫學創新，2016，10（29）：9-13.

[3]陳夢宇.探討心尖肥厚型心肌病的超聲診斷及心電圖特點[J].當代醫學，2014，17（24）：49-50.

[4]胡志華，陳芳.肥厚型心肌病的超聲心動圖與心電圖分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，03（15）：121-122.

R737.25

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1672-5018（2017）02-271-1