宮內節育器異位患者手術治療及病情分析

姜玲 于學英

煙臺毓璜頂醫院 山東煙臺 264000

宮內節育器異位患者手術治療及病情分析

姜玲 于學英

煙臺毓璜頂醫院 山東煙臺 264000

目的：對一位宮內節育器異位患者手術過程進行回顧，并對其病情、異位原因進行分析討論。方法：回顧性分析我院2016年12月8日收治的一位節育器異位至膀胱患者手術治療過程，并總結原因。結果：患者術后恢復較好，腹痛消失，排尿正常。結論：宮內節育器異位位置情況復雜時，手術治療直觀明確，取出成功率高，對臨床應用有極高的價值。

宮內節育器；異位；手術；病情

宮內節育器（IUT）又叫節育環，是我國育齡婦女最常用主要避孕工具之一，其安全、有效、簡便，同時具有可逆、經濟的優點，可有效防止意外懷孕，取出后不影響生育，IUD 避孕原理主要是造成局部的炎性反應，干擾受精卵的著床而達到避孕目的[1]。我國約有70%的婦女選擇宮內節育器作為避孕方法，但受多方面因素的影響，采用宮內節育器避孕的婦女易出現宮內節育器異位及嵌頓現象，對患者身心健康造成會極大危害[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，38歲，已婚，因腹痛19天，發現節育器移位17天入院。既往無高血壓病史，入院血壓 154/109mmHg，術前血壓最高200/101mmHg，請心內科會診明確診斷：高血壓Ⅲ級，給予藥物治療控制血壓，血壓維持在145/95左右。剖宮產術后。查經陰B超：宮頸中段可見節育器，宮腔內節育器位置下移，前角嵌頓膀胱壁并凸出粘膜層0.2cm，后角嵌頓宮頸后壁肌層1.0cm，下角位于宮頸中段前壁肌層，距離宮頸管0.3cm。盆腔CT提示：宮內節育器前角深入膀胱壁，后角深入宮頸后壁。髂內外淋巴結無腫大?？紤]宮內節育器嵌頓。查體：腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大。外陰發育正常；陰道通暢，粘膜皺襞存在，陰道壁彈性良好，分泌物少，色白，無異味；宮頸光滑，正常大小，質韌，觸之無出血。一般情況良好，血常規及生化系列無異常，術前檢查無禁忌。

1.2 方法

1.2.1 手術經過 麻醉成功后常規消毒鋪巾，腹腔鏡進入腹腔后見子宮前位，前壁致密粘連于前腹壁，部分大網膜致密粘連于宮底前壁。宮腔鏡于宮頸管內見 V形金屬節育器一枚，一端位于宮頸峽部右后壁，少許嵌入其中，另一端完全嵌入宮頸管前壁，余宮頸管粘膜未見異常。遂分離粘連，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，于宮頸膀胱間隙見節育器穿出，部分穿出膀胱，周圍形成約 2cm包裹灶。泌尿外科醫生上臺，繼續下推膀胱，1號線縫合標記膀胱穿孔處，暴露異位節育器位置，嵌頓于宮頸前壁，宮腔鏡無法取出，咬骨鉗自宮頸口切斷節育器，下段自宮頸口取出，上段自腹腔鏡取出，檢查節育器對合完整。1號可吸收線八字縫合宮頸竇道。膀胱鏡見膀胱左下壁約0.5×0.5大小瘺口，周圍竇道形成，雙側輸尿管口無異常，于左側輸尿管內置入輸尿管導管。于腹腔鏡下將瘺口周圍瘢痕組織徹底清除，以 2-0可吸收線分兩層縫合膀胱破口。換用膀胱鏡，見雙側輸尿管口清晰，噴尿好，放置三腔尿管，止血關腹，手術結束。

1.2.2 手術配合

1.2.2.1 巡回護士 ①術前安撫患者，消除其緊張情緒。②注意保暖，調高室溫至22-24℃，添加蓋被，鋪電熱毯，術中觀察患者體溫。③擺放體位注意使患者關節處于功能位，防止受壓，貼好鉛板。④準備好術中使用的所有的儀器設備并正確鏈接。⑤做好眼睛的保護。⑥注意液體滴速，術中密切觀察，防止輸液外滲。

1.2.2.2 洗手護士 ①術前備好手術所用一次性用物及各種器械設備。②術中做好用物管理，防止器械物品掉落，注意檢查器械物品完整性。③做好無菌操作，腹腔鏡、宮腔鏡所需用物應分開放置，避免污染。④準確清點器械用物，保證手術安全。⑤做好儀器、鏡子的保護。

2 結果

在醫護共同配合下，患者得到優質的手術護理及安全可靠的手術救治，手術順利結束，安全返回病房。術后排尿正常，腹痛消失，無其他不適。

3 討論

3.1 宮內節育器嵌頓原因

一般認為導致 IUD嵌頓的原因主要有：①置器時間不當，哺乳期、人工流產術、藥物流產術后及時置器，發生嵌頓率極高。此階段子宮壁薄而軟，肌層韌性差，加之子宮的收縮及自體的排斥，也易發生 IUD的嵌頓和穿孔。②節育器的選擇，研究發現，愛母節育器的嵌頓率明顯高于金屬“O”型、“T”型及“宮”型節育器[3]。③節育器可對子宮內膜造成慢性刺激，子宮內膜局部長期缺血可出現壞死現象，易導致節育器嵌頓于宮腔外或肌壁層。④患者在接受取器時，反復盲目的實施勾取操作，宮內節育器位置易發生改變，從而導致節育器嵌頓、變形及斷裂現象[4]。

3.2 宮內節育器嵌頓預防

為了防止發生宮內節育器異位現象，放置宮內節育器時需嚴格按照其相關操作原則進行，明確子宮大小及位置，并選擇類型及大小恰當的節育器，嚴格掌握其禁忌癥及適應癥。操作醫生也需熟練掌握其操作流程，叮囑患者節育器放置后定期來院復查，一旦發現異?，F象，及時給予有效處理[5]。

3.3 宮內節育器嵌頓的處理

發生宮內節育器嵌頓后，最有效最直觀的處理方式就是宮腔鏡手術治療，創傷小，恢復快。必要時要配合腹腔鏡手術聯合治療。醫務人員要緊密配合，關注手術中的細節，嚴格按照操作規程進行，保證手術成功完成。手術后做好對患者的隨訪。

[1]任小林，湯莉莎，楊敬源.宮內節育器異位影響因素的病例對照研究[J].現代預防醫學，2011，38（20）：4112-4115.

[2]王文凱，詹鴻.右美托咪定抑制子癇前期剖宮產患者全身麻醉恢復期氣管拔管反應的半數有效劑量 [J].中國生育健康雜志.2016.27（03）：222-225.

[3]李莉琛，吳友英，陳默，余翠萍，李銀燕.宮內節育器嵌頓原因臨床案例[J].世界臨床醫學.2016，10（05）：245-246.

[4]何盛昱，陳進東，張新巖，等.宮內節育器異位的原因及預防[J].寧夏醫學雜志.2015，37（07）：639-640.

[5]郭愛哲.宮內節育器異位及嵌頓 68例臨床分析[J].婦幼保健.2016，14（09）：6-9

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1672-5018（2017）02-051-1