探討陰式子宮切除手術的安全隱患的研究

鄧國艷

通遼市計劃生育指導站 內蒙古通遼市 028000

探討陰式子宮切除手術的安全隱患的研究

鄧國艷

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目的：探討經陰道手術治療子宮疾病的可行性及安全性。方法：對 49例子宮疾病經陰道手術病例進行回顧性分析。結果：切除子宮最大350g，肌瘤直徑4cm。手術時間60～90分鐘，術中出血100～200ml，術后肛門排氣時間6～24小時，住院時間3～5天。手術第3天體溫均恢復正常，手術成功率100%，無中轉開腹。結論：治療婦科疾病具有微創和安全及省錢的特點。

子宮全切除術；經陰道手術；回顧性臨床分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年3 月～2015年3月收治患子宮疾病經陰道進行子宮手術治療的婦女51例，其中陰式全子宮切除術27例，包括非脫垂子宮14例（子宮腺肌癥12例，功能性子宮出血2例）與脫垂子宮13例；陰式子宮肌瘤剔除術14例（其中前壁肌瘤10例，后壁肌瘤4例）。年齡25～69歲，平均45.57±3.71歲，無腹腔手術史，子宮增大小于如孕3個月。手術方法：采用連續硬膜外+腰麻聯合麻醉。術前用雙氧水沖洗陰道3次/日，共2天。患者取膀胱截石位，導尿，鉗夾宮頸向下牽拉。常規用碘伏消毒外陰及陰道。

1.2 手術方法

①陰式全子宮切除術：將雙側小陰唇縫吊在同側大陰唇外側皮膚上，再次消毒陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸并向外下方牽拉，將副腎稀釋液注入膀胱陰道間隙及直腸陰道間隙。距尿道口1.5cm處，沿陰道前壁做一長約1.5cm的矢狀切口，鈍性分離膀胱宮頸間隙，鉗夾，切斷，縫扎雙側膀胱宮頸韌帶，至膀胱子宮反折腹膜處。剪開膀胱子宮反折腹膜，前腹膜縫 4號絲線作為指示線。環行切開附著于宮頸部的陰道后穹窿粘膜，鈍性分離直腸宮頸間隙，至直腸子宮反折腹膜處。剪開直腸子宮反折腹膜，后腹膜縫 4號絲線作為指示線，進入腹腔。鉗夾、切斷并雙重縫扎雙側骶韌帶及主韌帶，保留遠端縫線。鉗夾、切斷并雙重縫扎雙側子宮動、靜脈。鉗夾、切斷并雙重縫扎雙側卵巢固有韌帶、輸卵管根部及雙側圓韌帶。完整切除子宮，查無活動性出血及滲血。以 4號絲線縫合腹膜關閉腹腔。將雙側子宮骶、主韌帶斷端、圓韌帶斷端縫合、固定于腹膜外。將兩側骶韌帶及主韌帶斷端縫扎線對合打結。分離兩側陰道前壁至雙側恥骨降支，用4號線橫行“U”字縫合膀胱、尿道筋膜4針，兩側達恥骨降支處筋膜層，使膨出的膀胱及尿道復位。縱行切除多余的陰道粘膜，2-0微喬連續鎖邊縫合陰道前壁粘膜。兩Aills鉗夾陰道后壁粘膜與會陰皮膚交界處組織，向兩側平行牽拉，剪除皮膚黏膜交界處組織，長約2.0cm，顯露肛提肌。銳鈍性分離陰道后壁與直腸黏膜，荷包縫合直腸黏膜2次，使膨出的直腸復位。1-0微橋線連續縫合陰道斷端前后壁。分離肛提肌，7號絲線“U”字縫合肛提肌兩針并結扎，2－0微橋線間斷縫合會陰體黏膜3針。查陰道可容2指。查創面無活動性出血，用碘伏沙布1塊填塞陰道壓迫（24小時后取出）。

②陰式子宮肌瘤剔除術：切開陰道前后穹隆，子宮前后腹膜反折方法同 TVH。一般情況下子宮前壁肌瘤切開前穹隆，后壁肌瘤切開后穹隆，探查子宮肌瘤位置、大小及數目，以宮頸雙爪鉗鉗夾暴露在陰道切口的肌瘤，電刀切開肌瘤包膜，剝離出肌瘤，直視下用1-0可吸收線分兩層縫閉瘤腔，盆腔放置引流管自陰道引出。

2 結果

切除子宮最大350g，肌瘤直徑4cm。手術時間60～90分鐘，術中出血100～200m，l術后肛門排氣時間6～24小時，住院時間3～5天。手術第3天體溫均恢復正常，手術成功率100%，無中轉開腹。術后隨訪1～6月，無陰道殘端脫垂及發生腸疝病例，大小便及性生活均無異常，婦科檢查及B超均未發現異常。

3 討論

隨著醫生技術水平的不斷提高及醫療器械的改進，陰式手術的適應癥得到了不斷的拓展[1]。大體積子宮、有盆腔手術史及子宮肌瘤挖除等已不再是陰式手術的禁忌。51例陰式子宮切除手術臨床研究結果表明，陰式手術利用陰道進行手術，對腹壁無損傷，不留手術瘢痕，腹腔臟器干擾少，術后腸蠕動恢復快，疼痛輕，術后病率低，符合當今提倡的微創手術原則及審美觀點[2]；手術器械簡單，投入成本少，手術費用低于腹腔鏡，其微創性亦可與腹腔鏡相媲美[3]。結合本組資料的結果我們認為，只要術者具備熟練的開腹手術技巧，良好的麻醉效果及正確掌握好手術適應證是陰式手術成功的關鍵。術后加強觀察及護理，減少術后并發癥的發生。

[1]謝慶煌，柳曉春.經陰道子宮系列手術圖譜[M].北京：人民軍醫出版社，2007：5.

[2]張珊.華陰式子宮手術21例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學版），2011，13（1）：65.

[3]黃榮.婦科陰式手術并發癥的臨床治療探討[J].中外醫療，2011，6（2）：76.

R713.2+3

A

1672-5018（2017）02-077-1