丙泊酚復(fù)合舒芬太尼行工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)的臨床觀察和護(hù)理

丁潔

寧夏平羅縣婦幼保健所 寧夏平羅 753400

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼行工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)的臨床觀察和護(hù)理

丁潔

寧夏平羅縣婦幼保健所 寧夏平羅 753400

目的：探討丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼行人工流產(chǎn)手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，以及術(shù)中觀察和護(hù)理方法。方法：我院對986例早孕患者采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈行無痛人流手術(shù)，我們在手術(shù)前給予患者有效的心理干預(yù)，手術(shù)中積極配合操作，密切觀察患者生命體征變化，術(shù)后給予全方位的健康指導(dǎo)。結(jié)果：有效減輕手術(shù)中的痛苦和不適，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，所有病例均順利完成手術(shù)。結(jié)論：采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉行人工流產(chǎn)手術(shù)，減輕了病人的痛苦，有效降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，取得了較好的臨床效果。

人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)；臨床觀察；護(hù)理

目前無痛人流方式成為醫(yī)患雙方共同的追求，為了有效減輕人工流產(chǎn)的疼痛，我院采用丙泊酚和舒芬太尼靜脈麻醉行無痛人流手術(shù)，使患者在無意識的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中對患者進(jìn)行密切觀察，做好手術(shù)前宣教、術(shù)中術(shù)后的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將對我院2015年10月到2016年10月986例無痛人流手術(shù)患者在術(shù)前術(shù)中術(shù)后的觀察及護(hù)理報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年10 月至2016年10月我院婦科門診對986例早期孕婦實(shí)行人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)，取得了滿意效果。年齡18-45歲，孕5W-10W，術(shù)前排除妊娠合并癥及并發(fā)癥，B超排除異位妊娠確保孕囊達(dá)到宮腔，血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)及出凝血時(shí)間檢查正常，心電圖正常，采取患者自愿原則，簽署麻醉手術(shù)同意書后行人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)。

1.2 方法

術(shù)前 6h-8h禁食、禁水，測量生命體征，幫助患者取截石位，建立靜脈通道，常規(guī)消毒鋪巾，在擴(kuò)宮前由麻醉醫(yī)生給格拉斯群3ml加入150ml生理鹽水中靜脈滴注，10-15mil滴完。再給枸櫞酸舒芬太尼注射液復(fù)合鎮(zhèn)痛藥5ug，30秒鐘后再給丙泊酚注射液50-70mg靜脈緩慢推注，用時(shí)為1- 2mil，此藥為麻醉誘導(dǎo)和鎮(zhèn)靜，術(shù)中根據(jù)情況追加丙泊酚到手術(shù)結(jié)束。

2.觀察與對比

2.1 觀察項(xiàng)目

2.1.1 鎮(zhèn)痛效果觀察 根據(jù)對患者表情的觀察設(shè)定為三級，Ⅰ級為表情安靜，Ⅱ級為表情略帶痛苦，Ⅲ級為表情明顯痛苦或呻吟[1]。

2.1.2 全身反應(yīng)觀察 惡心嘔吐，心率下降及血壓下降，血壓下降的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后血壓較術(shù)前下降≥2.67kpa為下降。心率下降標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后心率較術(shù)前下降≥20 mil次／ 為下降。

2.1.3 宮頸松弛程度觀察 以能否一次順利通過5號吸管為判定宮頸松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.4 術(shù)后三分鐘內(nèi)自動離床率 自手術(shù)結(jié)束患者恢復(fù)自主意識到患者離開手術(shù)床的時(shí)間。

2.2 結(jié)果分析

對986例人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)進(jìn)行分析認(rèn)為：⑴人工流產(chǎn)的次數(shù)與疼痛分級成正比。⑵手術(shù)時(shí)間與疼痛分級成正比。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前健康宣教

術(shù)前宣教是給患者講解可視人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)在本院的開展情況，幫助患者認(rèn)識該項(xiàng)手術(shù)的先進(jìn)性與安全性，消除恐懼和緊張心理、解答手術(shù)者的疑問、提供個(gè)性化護(hù)理，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得受術(shù)者的信任和合作，教會患者術(shù)中的配合和注意事項(xiàng)[2]。

3.1.2 術(shù)前評估

術(shù)前評估包括（1）環(huán)境評估：保持手術(shù)室安靜、整潔，手術(shù)室溫度在20℃～25℃之間，相對濕度為40～60﹪。準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救藥品、麻醉機(jī)、氣管插管、電動吸引器等；（2）病人評估：除評估患者的一般情況生命體征、輔助檢查及重要器官的功能外，特別要注意呼吸道有無炎癥，以避免呼吸道梗阻等意外發(fā)生。了解有無人流及麻醉的禁忌癥，有無藥物過敏史。

3.1.3 護(hù)理內(nèi)容

手術(shù)前叮囑受術(shù)者排空膀胱進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助患者上床取膀胱截石位并與其交談。安裝心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測術(shù)前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度，并且給于持續(xù)氧氣吸入，為防止術(shù)中患者肢體活動或麻醉后肢體下滑，將患者下肢固定在手術(shù)床的支架上，盡量保暖和減少患者的身體暴露，保護(hù)患者的隱私。

3.2 術(shù)中護(hù)理

由于靜脈注射丙泊酚對呼吸循環(huán)有抑制作用，故應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化[3]。頭偏向一側(cè)，上提下頜并準(zhǔn)備好搶救物品如麻醉機(jī)、氣管插管、電動吸引器等。另外在麻醉過程中，有的患者對麻醉藥物存在不良反應(yīng).手術(shù)中部分患者會產(chǎn)生幻覺。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后讓患者頭偏向一側(cè)去枕平臥保持呼吸道通暢，個(gè)別患者會有興奮、躁動、亂語等，密切加強(qiáng)護(hù)理，由專人看護(hù)【4】，注意觀察患者生命體征、出血情況，待病人從麻醉中醒來，詢問患者有無頭暈，視物模糊等現(xiàn)象，協(xié)助病人穿好衣褲，以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。將病人送到觀察室，給予舒適的臥位并保暖。

3.4 術(shù)后宣教

待患者完全清醒后，給患者及家屬進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宣教，囑其回家后注意休息，保持外陰清潔，術(shù)后一個(gè)月禁止性生活，兩周內(nèi)必須來醫(yī)院 B超復(fù)診。做好切實(shí)有效的避孕措施，若需再次懷孕，需在此次手術(shù)半年后進(jìn)行。

4.討論

我院對早孕患者采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈行無痛人流手術(shù)，我們在手術(shù)前給予患者有效的心理干預(yù)，手術(shù)中積極配合操作，密切觀察患者生命體征變化，術(shù)后給予全方位的健康指導(dǎo)。使受術(shù)者減輕了疼痛刺激，消除了緊張恐懼感，增加了手術(shù)者的舒適度，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。我院于2015年10月至2016年10月成功完成了986例無痛人流手術(shù)，受到患者及家屬的好評，并收到了良好社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益。

[1].沈冬梅.人工流產(chǎn)綜合征的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2015（33）：271-272.

[2].林秀紅.個(gè)性化護(hù)理模式對無痛人流患者心理狀況的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（10）：238-239.

[3].曹琍.丙泊酚靜脈麻醉下無痛可視人流術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國健康月刊（學(xué)術(shù)版）：2011（5）：102-103.

[4].楊蘊(yùn).無痛人流術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011（1）：364.

R971+.1

A

1672-5018（2017）02-141-1