丙泊酚復合舒芬太尼行工流產鎮痛術的臨床觀察和護理

丁潔

寧夏平羅縣婦幼保健所 寧夏平羅 753400

丙泊酚復合舒芬太尼行工流產鎮痛術的臨床觀察和護理

丁潔

寧夏平羅縣婦幼保健所 寧夏平羅 753400

目的：探討丙泊酚聯合舒芬太尼行人工流產手術的鎮痛效果，以及術中觀察和護理方法。方法：我院對986例早孕患者采用丙泊酚聯合舒芬太尼靜脈行無痛人流手術，我們在手術前給予患者有效的心理干預，手術中積極配合操作，密切觀察患者生命體征變化，術后給予全方位的健康指導。結果：有效減輕手術中的痛苦和不適，減少了并發癥的發生，所有病例均順利完成手術。結論：采用丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉行人工流產手術，減輕了病人的痛苦，有效降低了人工流產綜合征的發生，取得了較好的臨床效果。

人工流產鎮痛術；臨床觀察；護理

目前無痛人流方式成為醫患雙方共同的追求，為了有效減輕人工流產的疼痛，我院采用丙泊酚和舒芬太尼靜脈麻醉行無痛人流手術，使患者在無意識的狀態下進行手術，手術中對患者進行密切觀察，做好手術前宣教、術中術后的護理，取得了滿意的效果，現將對我院2015年10月到2016年10月986例無痛人流手術患者在術前術中術后的觀察及護理報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年10 月至2016年10月我院婦科門診對986例早期孕婦實行人工流產鎮痛術，取得了滿意效果。年齡18-45歲，孕5W-10W，術前排除妊娠合并癥及并發癥，B超排除異位妊娠確保孕囊達到宮腔，血常規、尿常規、白帶常規及出凝血時間檢查正常，心電圖正常，采取患者自愿原則，簽署麻醉手術同意書后行人工流產鎮痛術。

1.2 方法

術前 6h-8h禁食、禁水，測量生命體征，幫助患者取截石位，建立靜脈通道，常規消毒鋪巾，在擴宮前由麻醉醫生給格拉斯群3ml加入150ml生理鹽水中靜脈滴注，10-15mil滴完。再給枸櫞酸舒芬太尼注射液復合鎮痛藥5ug，30秒鐘后再給丙泊酚注射液50-70mg靜脈緩慢推注，用時為1- 2mil，此藥為麻醉誘導和鎮靜，術中根據情況追加丙泊酚到手術結束。

2.觀察與對比

2.1 觀察項目

2.1.1 鎮痛效果觀察 根據對患者表情的觀察設定為三級，Ⅰ級為表情安靜，Ⅱ級為表情略帶痛苦，Ⅲ級為表情明顯痛苦或呻吟[1]。

2.1.2 全身反應觀察 惡心嘔吐，心率下降及血壓下降，血壓下降的標準：術后血壓較術前下降≥2.67kpa為下降。心率下降標準：術后心率較術前下降≥20 mil次／ 為下降。

2.1.3 宮頸松弛程度觀察 以能否一次順利通過5號吸管為判定宮頸松弛程度的標準。

2.1.4 術后三分鐘內自動離床率 自手術結束患者恢復自主意識到患者離開手術床的時間。

2.2 結果分析

對986例人工流產鎮痛術進行分析認為：⑴人工流產的次數與疼痛分級成正比。⑵手術時間與疼痛分級成正比。

3.護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前健康宣教

術前宣教是給患者講解可視人工流產鎮痛術在本院的開展情況，幫助患者認識該項手術的先進性與安全性，消除恐懼和緊張心理、解答手術者的疑問、提供個性化護理，從而建立良好的護患關系，取得受術者的信任和合作，教會患者術中的配合和注意事項[2]。

3.1.2 術前評估

術前評估包括（1）環境評估：保持手術室安靜、整潔，手術室溫度在20℃～25℃之間，相對濕度為40～60﹪。準備好手術器械、急救藥品、麻醉機、氣管插管、電動吸引器等；（2）病人評估：除評估患者的一般情況生命體征、輔助檢查及重要器官的功能外，特別要注意呼吸道有無炎癥，以避免呼吸道梗阻等意外發生。了解有無人流及麻醉的禁忌癥，有無藥物過敏史。

3.1.3 護理內容

手術前叮囑受術者排空膀胱進入手術室，協助患者上床取膀胱截石位并與其交談。安裝心電監護儀監測術前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度，并且給于持續氧氣吸入，為防止術中患者肢體活動或麻醉后肢體下滑，將患者下肢固定在手術床的支架上，盡量保暖和減少患者的身體暴露，保護患者的隱私。

3.2 術中護理

由于靜脈注射丙泊酚對呼吸循環有抑制作用，故應嚴密觀察脈搏、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化[3]。頭偏向一側，上提下頜并準備好搶救物品如麻醉機、氣管插管、電動吸引器等。另外在麻醉過程中，有的患者對麻醉藥物存在不良反應.手術中部分患者會產生幻覺。

3.3 術后護理

術后讓患者頭偏向一側去枕平臥保持呼吸道通暢，個別患者會有興奮、躁動、亂語等，密切加強護理，由專人看護【4】，注意觀察患者生命體征、出血情況，待病人從麻醉中醒來，詢問患者有無頭暈，視物模糊等現象，協助病人穿好衣褲，以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。將病人送到觀察室，給予舒適的臥位并保暖。

3.4 術后宣教

待患者完全清醒后，給患者及家屬進行術后衛生宣教，囑其回家后注意休息，保持外陰清潔，術后一個月禁止性生活，兩周內必須來醫院 B超復診。做好切實有效的避孕措施，若需再次懷孕，需在此次手術半年后進行。

4.討論

我院對早孕患者采用丙泊酚聯合舒芬太尼靜脈行無痛人流手術，我們在手術前給予患者有效的心理干預，手術中積極配合操作，密切觀察患者生命體征變化，術后給予全方位的健康指導。使受術者減輕了疼痛刺激，消除了緊張恐懼感，增加了手術者的舒適度，減少了醫患糾紛的發生。我院于2015年10月至2016年10月成功完成了986例無痛人流手術，受到患者及家屬的好評，并收到了良好社會效益以及經濟效益。

[1].沈冬梅.人工流產綜合征的臨床研究[J].中國實用醫藥.2015（33）：271-272.

[2].林秀紅.個性化護理模式對無痛人流患者心理狀況的影響研究[J].中國實用醫藥，2014（10）：238-239.

[3].曹琍.丙泊酚靜脈麻醉下無痛可視人流術的臨床觀察及護理[J].中國健康月刊（學術版）：2011（5）：102-103.

[4].楊蘊.無痛人流術的術前及術后護理[J].中華現代護理學雜志，2011（1）：364.

R971+.1

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1672-5018（2017）02-141-1