慢性阻塞性肺疾病病人的家庭護理

鄒玉蘭 李潔 賈小蘭

四川省南充市中心醫院 四川南充 637000

慢性阻塞性肺疾病病人的家庭護理

鄒玉蘭 李潔 賈小蘭

四川省南充市中心醫院 四川南充 637000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性發病，反復發作，最后導致慢性死亡的一種重要的呼吸系統疾病，COPD已構成影響公共健康的重大問題，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，僅次于腦血管病、腫瘤、心臟病，其患病率居高不下，且有逐年增高的趨勢。由世界銀行／世界衛生組織資助的一項研究結果表明，預計到2020年，COPD將成為世界范圍的第五大負擔的疾病。家庭護理對于病人生活質量的提高及預防疾病再發作尤為重要。

慢性阻塞性肺疾病；家庭護理

一：引言

COPD是一種可以預防和治療的疾病。以氣流受限為特征，氣流受限不能完全逆轉的疾病。氣流受限常常漸進發展并伴有氣道對毒性顆粒或氣體有異常的炎癥反應。

COPD的病因：吸煙、感染、空氣污染、職業性粉塵及化學物質、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等。

二：家庭護理

1：防止感染

戒煙、避免有害氣體刺激、改善生活環境、居住環境通風。避免感冒，氣溫突變時注意增減衣服，感冒流行期間不要到人多的場所，外出戴口罩。接種流感疫苗和肺炎疫苗，增強機體免疫力，可以遵醫囑肌注胸腺肽等。

2：堅持長期家庭氧氣治療。

（1）長期家庭氧氣治療的目的和作用：長期家庭氧療（LTDOT）[1]是指患者脫離醫院環境后返回社會或家庭而實施的長期氧療。國內外研究表明，長期家庭氧療可以緩解活動后氣喘，提高運動耐量，有效提高COPD患者緩解期生存率。在我國，限于經濟和技術等原因，家庭氧療起步比較晚。李尉珍等[2]調查結果表明：在家能吸氧15min-2h/d的人數僅占 20%。楊文蘭[3]等調查發現氧療的目的絕大多數患者（87.1%）是為改善胸悶、氣急癥狀，僅有2.5%是以保健為目的。其實，家庭氧療的最終目的是減慢病程的進展，延長患者的生存期而不是改善癥狀。

（2）氧氣治療的指針：動脈血氧分壓≤55mmHg有或者沒有高碳酸血癥，或者動脈血氧分壓55—60mmHg，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥。

（3）氧氣治療的方式：一般用鼻導管低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，吸入氧濃度在25%-29%為宜，每天吸氧時間大于15小時。避免長時間高濃度的吸氧。氧療過程中應該監測氧飽和度和動脈血氣情況，以了解氧療的效果。

（4）吸氧過程中的注意事項：吸氧過程中要保持吸氧管的通暢，避免折疊、扭曲及脫落；氧氣筒妥善固定，防止傾倒、防火、防油、防熱、防震；氧氣濕化液及氧氣管定時更換；未吸氧時應用紙巾保護氧氣管頭端，保持清潔；吸氧時應先調節好氧流量再帶上氧氣管，停止吸氧時要先取下氧氣管再關氧氣。

3：家庭氧療的誤區

（1）誤區一：發病后才需要吸氧，沒發病不需要吸氧。

發病時固然需要氧氣，沒發病時，如果體內輕度缺氧，同時需要氧療，這樣才能減少發病的次數和減輕發病的程度。

（2）誤區二：長期吸氧會上癮。

氧氣不會產生依賴性，也不會上癮。

（3）誤區三：吸氧多了會中毒。

長時間高濃度吸氧會導致氧中毒。吸入氧流量控制在1-3L/min，吸氧濃度在25%-33%之間，符合肺泡中氣體交換的最佳濃度，不會發生氧中毒。

三：學習呼吸操，戰勝慢阻肺

患者在進行呼吸操時，應根據病情循序漸進，最簡單的有吹氣球、縮唇腹式呼吸及全身性呼吸操鍛煉。全身性呼吸操鍛煉是在腹式呼吸練習的基礎上進行的，即腹式和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，起到進一步改善肺功能、增強體力的作用。

四：加強體育鍛煉

為避免慢阻肺急性發作，病人可以在病情緩解期適當進行有氧鍛煉，如：步行、朗誦、唱歌、登樓梯、游泳等，注意鍛煉以不感覺疲勞為宜。秋冬季節的清晨和晚上霧塵大，不適合戶外運動。

國家和地方各級反腐敗領導機構設置構想如下:全國人大設立反腐敗委員會，領導和監督全國反腐敗工作。地方人大不設立相應的委員會。國家廉政總署受全國人大領導和監督，對全國人大負責;在全國人大閉會期間，對全國人大常委會負責并報告工作作為過渡性安排，國家廉政總署可接受國務院與全國人大的雙重領導，垂直管理，不受地方政府與地方人大的干預。由原監察部、預防腐敗局、反貪局、信訪局等合并而成。國家反腐敗機構行使對腐敗行為的調查和非刑罰處罰權，不受地方政府、其他任何機關和團體的領導、指揮和干涉。

五：心理調整

中晚期患者由于氣短或者呼吸困難逐漸加重，社會活動逐漸減少，多數患者伴有精神抑郁或焦慮等癥狀，因此醫護人員和家屬應更加關心患者，幫助其正確面對疾病，盡可能延緩肺功能的減退和損害。

（1）樹立科學認識觀，了解慢阻肺急性發作的誘因，積極防疾病的復發，避免因疾病癥狀誘發或加重不良情緒。

（2）保持樂觀平和的心態，正確對待社會及家庭角色的轉換，避免或減少因角色轉換帶來的心理落差感。

（3）盡量參加力所能及的社會活動，培養健康的興趣愛好，重新認識自己的價值，減少無用、自卑感，提高生存質量。

（4）學會控制放松情緒，釋放壓力，避免情緒激動而加重呼吸困難程度。

六：飲食調理

1：配餐原則

慢阻肺穩定期，患者應養成良好的飲食習慣，平衡營養，總熱卡的攝入符合實際需要量，少食多餐，宜低碳水化合物、高蛋白、高纖維飲食，適量飲水，病情加重，出現呼吸困難時，不宜進食蛋白過高或糖類比例過多的食品，否則會加重呼吸困難。原因是蛋白質食物過多，會刺激呼吸中樞，呼吸急促癥狀加重；碳水化合物過高的食品可使體內二氧化碳產生增多，加速體內二氧化碳潴留。

2：注意烹調方法，保持環境清潔

煎炸或爆炒時油溫過高，產生煙霧，對人體有害，可引起刺激性咳嗽和哮喘，提倡煮、燉、燜、熬等烹飪方法。

3：飲食中的忌

（2）忌食產氣食品，如地瓜、土豆、洋蔥等。

（3）忌食刺激性食物，如咖啡、濃茶等。

（4）忌煙、酒。

（5）忌食性涼大寒的食物，如：螃蟹、茼蒿、胖大海、金銀花、田螺等。

七、遵醫囑繼續用藥

慢阻肺穩定期的治療原則為改善癥狀、緩解或阻止肺功能下降、提高生活質量。遵醫囑規律使用支氣管擴張劑或者其他藥物，常見有吸入劑和口服藥物治療。

八、復查指征

患者可能出現消化性潰瘍、呼吸衰竭、肺部感染、自發性氣胸等疾病，因此應做到每半年或一年復查一次。如果出現咳嗽加劇、痰量增多、痰液顏色變黃、氣急、胸痛、發熱等癥狀時要及時就醫。

九、討論

加強慢阻肺病人的家庭護理，可以最大限度的維護患者肺功能或者延緩肺功能進行性下降，可以有效降低疾病復發，提高病人的生活質量，改善預后，同時也減少醫療費用、減輕病人的家庭經濟負擔。

[1]張嵐，杭小華，賈東梅，COPD患者緩解期長期家庭氧療進展.解放軍護理雜志，2002，19（2）：25

[2]李尉珍，姚景鵬，張素，慢性支氣管炎病人自我保健狀況的調查.中華護理雜志，2002，37（2）：106-107

[3]楊文蘭，蔡映山，鄧星奇.上海地區心、肺、腦血管疾病患者家庭氧療調查.現代康復，2000，4（10）：1484-1485

R491.2+65

A

1672-5018（2017）02-122-1