Solitaire AB支架機械取栓治療急性顱內動脈閉塞的術中護理

宋萍偉 桑桂鳳 李少軍 王方方

煙臺毓璜頂醫院 山東煙臺 264000

Solitaire AB支架機械取栓治療急性顱內動脈閉塞的術中護理

宋萍偉 桑桂鳳 李少軍 王方方

煙臺毓璜頂醫院 山東煙臺 264000

目的：總結Solitaire AB支架取栓治療急性顱內動脈閉塞的術中護理。方法：回顧性分析7例采用Solitaire AB支架機械取檢術治療的急性顱內動脈閉塞患者的臨床資料，手術團隊在有效時間窗內采用Solitaire AB支架機械取栓，介入手術室專科護士配合，進行迅速有效的術前準備、術中密切配合。結果：7例患者均取栓成功，造影顯示血管再通。結論：導管手術室護理人員快速有效的術前準備，密切的術中觀察和配合是縮短從發病到取栓的時間、保證SolitaireAB支架機械取栓術成功的重要過程。

急性顱內動脈閉塞；Solitaire AB支架；機械取栓；術中護理

腦栓塞是由各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環進入顱內動脈使血管腔急性閉塞，引起血流中斷而出現相應供血區的腦功能障礙。多項研究顯示，在有效的時間窗內恢復血供，可挽救瀕死的腦組織[1]。Solitaire AB支架能快捷、安全、有效地清除血栓，提高血管再通率，改善神經功能預后[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性連續納入2015年1月至2015年10月煙臺毓璜頂醫院神經內科接受機械再通治療的顱內動脈遠端閉塞 7例，其中左側大腦中動脈M1段5例，基底動脈閉塞2例。男5例，女2例，年齡為63～74歲，平均（70±3.2歲）。

1.2 治療方法

所有患者均在全身麻醉下行腦血管造影術.明確阻塞部位，并采用Solitaire AB支架反復機械取栓，復查造影顯示7例均通暢，血流恢復。緩慢撤除導管，不中和肝素，留置導管鞘送 ICU繼續監護治療。至術后6h后再拔除導管鞘，局部壓迫止血，加壓包扎。

2 手術配合

2.1 操作前準備

2.1.1 物品準備

介入材料：6F動脈鞘、0.035泥鰍導絲、豬尾導管、多功能導管、Y型閥、三通、快捷Y接頭，6FEnvoy導引導管、Rebar18或27微導管、Synchro2（0.014inch）微導絲、Solitaire AB支架、電解線、解脫器（如果術中發現腦血管狹窄，應備好電解線和解脫器以備支架釋放）。常規物品：無菌持物鉗、一次性介入手術包、無菌手套、普通輸液器、壓力輸液裝置、1000ml生理鹽水、軟包裝500ml生理鹽水多袋。1ml、5ml、10ml注射器數個。監護及搶救用品：心電、血壓和血氧飽和度監護儀，吸氧裝置，吸引器，氣管插管全套設備和呼吸機。藥品準備：非離子造影劑；鎮痛、安定和麻醉藥品；心、腦、肺復蘇等急救藥品；特殊藥品：肝素、魚精蛋白、罌粟堿、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液、甘露醇、低分子右旋糖酐、地塞米松、異丙嗪、法舒地爾；配備鉛帽、鉛圍脖、鉛衣、鉛圍裙、鉛眼鏡等防護器具。

2.1.2 人員防護準備

患者進入手術室后，頸部、會陰部下鋪鉛皮；手術過程中醫護人員需長時間、近距離接受射線，手術醫生、助手術中均穿鉛衣，佩戴鉛帽、鉛圍脖、防護面罩、鉛手套、個人劑量監測儀等；巡回護士、麻醉師、技師等其余人員如需近距離接觸也應做好防護。

2.2 術中配合

2.2.1 在患者進入導管手術室后、術者未穿刺前：（1）巡回護士與麻醉醫師、手術醫生一起對患者進行安全核查，核對患者基本信息、手術方式、術前用藥、術中帶藥，填寫手術安全核查表。（2）患者取平臥位，床單位應干燥、平整無皺褶，防止壓瘡發生。充分暴露手術區，同時做好非手術區保暖及防護。（3）連接心電、血壓和血氧飽和度監護儀。（4）打開一次性無菌介入包，將術中所需物品用持物鉗夾取到無菌臺或由手術醫生穿好手術衣戴好無菌手套后抓取到無菌臺，按術中使用順序擺好。高值耗材打開前應與醫生確認無誤。（5）在術者對側，通常為左側下肢，用套管針建立靜脈通道，以備術中臨時用藥和急救時用，亦便于術者和麻醉醫師手術操作。（6）遵醫囑術前靜脈推注地塞米松，預防造影劑過敏。（7）協助麻醉師麻醉。

2.2.2 協助醫師鋪好無菌手術臺面后：準備壓力輸液裝置，注意保持滴壺以下輸液器的無菌，排盡輸液管路內的氣體，將壓力輸液裝置加壓至300mmHg（大于體循環壓力），并在手術過程中保持此壓力持續灌注。提醒技師高壓連接管排氣。

2.2.3 當醫生將血栓取出后，若發現動脈狹窄需放置支架者，遵醫囑給予靜脈全身肝素化（首次劑量80U/kg體質量，此后每小時減半，達到全身肝素化）。必要時給予替羅非班靜脈應用以防止血管再閉塞。

2.2.4 在整個治療過程中，護士應密切觀察病人心率、呼吸、血壓的變化。應控制收縮壓在130～150mmHg，以免血壓過低引起責任血管再閉，導致腦組織灌注不足而缺氧，加重腦水腫，影響腦功能恢復[3]。術中少量氣體進入到腦動脈可使病人抽搐，意識不清，大量可立即導致死亡。應用非PVC軟包裝生理鹽水可避免氣體進入輸液管路從而進入到腦動脈。

3 體會

急性顱內動脈閉塞發病緊急，對手術團隊的迅速反應和配合較高的要求：接到手術通知后，立即通知聽班護士、技師、麻醉師。準備介入包、持物鉗、手術衣、鑰匙、PDA至導管手術間。將房間內所有柜子開鎖。本結果顯示，Solitaire AB 支架應用于急性腦梗塞患者進行動脈內取栓術是較安全有效的。通過對 7 例急性顱內動脈閉塞行機械取栓治療的手術配合中，筆者認為一線醫生嚴格掌握介入取栓的適應癥，認真篩選出適合介入治療的病人，并開通急救綠色通道，同時，導管手術室護理人員快速有效的術前準備，密切的術中觀察和配合是縮短從發病到取栓的時間、保證Solitaire AB支架機械取栓術成功的重要過程。

[1]Smith WS.Pathophysiology of focal cerebral ischemia：a therapeutic Perspective [J].J Vasc Interv Radiol，2004，15：512-513.

[2]程瓊，戴璇，葉明，等.Solitaire支架機械取栓治療顱內動脈急性血栓形成二例[J].中國腦血管病雜志，2011，8（4）：211-213.

[3]張菊華.Solitaire AB支架機械取栓治療急性顱內動脈閉塞的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：41-43.

R284.4

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1672-5018（2017）02-179-1