大面積燒傷合并氣道損傷患者的護理

唐怡 任晶晶

南充市中心醫院 四川南充 637000

大面積燒傷合并氣道損傷患者的護理

唐怡 任晶晶

南充市中心醫院 四川南充 637000

目的：探討大面積燒傷合并氣道損傷患者的護理方法及效果。方法：選擇本院2015年9月～2016年12月接收的大面積燒傷合并氣道損傷患者24例，均在治療期間給予全面護理，觀察護理效果。結果：經治療及護理后，24例患者中，好轉22例，好轉率91.7%；死亡2例，死亡率8.3%；并發局部組織瘢痕攣縮畸形2例，發生率8.3%。結論：全面護理干預大面積燒傷合并氣道損傷患者后，可降低并發癥發生率及死亡率，促進患者好轉，改善預后。

大面積燒傷；氣道損傷；護理

大面積燒傷合并氣道損傷患者具有非常嚴重的病情，病死率高，而早期威脅患者生命安全的主要因素為上呼吸道梗阻。通常，患者確診后，預防性氣管切開需在6h內完成，但此種操作會再次損傷呼吸道黏膜，增加患者感染風險，因此，需要在患者治療期間實施有效的護理干預，避免感染等并發癥的發生，提升救治成功率。本院治療大面積燒傷合并氣道損傷患者時，給予患者全面的護理干預，效果較為滿意，現對相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年9月～2016年12月期間接收的大面積燒傷合并氣道損傷患者24例為樣本，男性20例，女性4例；年齡19～64歲，平均年齡（42.8±2.9）歲；燒傷面積46%～85%，平均（60.7± 3.2）%；燒傷原因：化學原料燒傷12例，汽油燒傷5例，火焰燒傷5例，瓦斯燒傷2例。納入標準：（1）符合診斷標準；（2）呼吸急促、紫紺、明顯增加呼吸道分泌物等為主要表現；（3）X線檢查顯示陰影存在于患者肺部；（4）患者及家屬均對本研究知情。

1.2 方法

所有患者入院確診后在6h內行氣管切開，救治措施按照流程有序實施。患者治療期間，均給予全面的護理干預，方法如下：

1.2.1 密切觀察患者病情

大面積燒傷合并氣道損傷患者入院后，搶救關鍵在于對患者傷情做出準確的判斷，并及時、正確的處理，判斷時可以患者癥狀表現、病史為依據。通常，受傷環境通風性比較差，火焰燒傷部位合并頭面頸胸部，尤其是鄰近口鼻腔部位，聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀早期出現時，應對氣道損傷首先考慮。治療患者時，吸氧常規進行，心電監護在床邊開展，氣管切開包、一次性針尖等物品齊全的準備在患者床邊，對患者癥狀表面密切觀察，一旦呼吸困難等癥狀出現時，切管切開立即進行，并預防窒息。

1.2.2 氣道護理

（1）呼吸道分泌物及時清除：患者處于休克期時應平臥，并將枕頭去除，盡可能舒展頸部，休克期度過后，改變體位，變為半臥位，翻身、扣背定期開展，促使呼吸道分泌物由清醒患者自行咳出，改善患者呼吸功能，若患者意識不清，吸痰應及時開展，保證呼吸暢通；（2）氣管套管妥善固定：氣管切開后，強化早期觀察，牢固的固定套管，嚴格控制套管系帶松緊，最佳松緊度為能將一指塞入，水腫高峰期時，系帶松緊要隨時調節，避免呼吸功能受到影響，預防套管滑脫；（3）氣道濕化：患者氣道切開后，上呼吸道加溫、濕化氣體的功能完全喪失，如下呼吸道中直接進入未經濕化的氣體，會引發相應的并發癥，因此，應加強氣道濕化工作，方法為將濕化液不間斷的滴入人工氣道中，滴入時利用輸液控制泵，保證滴入的均勻性，提升清除呼吸道分泌物的容易程度；（4）預防感染：患者氣管切開后，感染風險明顯增加，護理過程中，保護性消毒隔離制度應嚴格執行，探視時間、探視次數盡量的減少，對人員出入做出限制，醫護人員進入病室前，隔離衣、洗手、戴無菌手套為必須進行的操作，在病室內部，每天進行2次的紫外線消毒，每次30min，地面、物品表面均用含氯消毒劑擦拭，每天 2次，定期培養空氣細菌，保證均落數在200cfu/m3以內，每天給予患者2次口腔護理；（5）心理護理：因患者受傷經歷比較恐怖，加之擔心預后情況，患者心理會產生較為嚴重的不良變化，護理人員應多與患者溝通、焦慮，關心、愛護、尊重患者，并囑咐家屬給予親情支持，改善患者的不良心理狀況[1]。

1.3 觀察指標

觀察治療效果，分為好轉及死亡兩項；觀察患者并發癥發生情況。

2 結果

經治療及護理后，24例患者中，好轉22例，好轉率91.7%；死亡2例，死亡率8.3%，其中，1例為重度氣道損傷患者，1例為中度氣道損傷患者。護理期間，并發局部組織瘢痕攣縮畸形 2例，發生率8.3%，無窒息、感染等嚴重并發癥患者。

3 討論

大面積燒傷是指致熱因子造成的損傷，總的燒傷面積在 30%～49%之間，或總的燒傷面積在10%～19%之間但為Ⅲ度即可判定為大面積燒傷。燒傷后，會改變患者的外在形象，并影響肢體功能，加之氣道損傷的存在，嚴重打擊患者的身心，導致患者心理負擔加重，降低患者治療依從性，需要在治療期間給予患者有效的護理干預，以提升治療效果[2]。傳統護理方法中，多數護理措施遵照醫囑進行，對患者的心理狀態變化并未充分注重，導致護理效果并不理想。給予患者全面護理干預后，患者搶救期間，護理人員密切觀察患者病情變化情況，及時發現異常癥狀表現，立即對癥處理，預防不良后果的產生[3]。同時，患者治療期間需切開氣管，再次損傷呼吸道防御功能、呼吸道黏膜，較易吸入外界致病菌與塵粒，增加感染風險，而在全面護理干預中，護理人員積極的清除患者呼吸道中的分泌物，濕化氣道，積極預防感染及相關并發癥的發生，降低感染及并發癥發生率。此外，護理期間還給有患者針對性的護理干預，減輕不良心理對治療效果的影響，促進患者痊愈，降低病死率。

綜上，臨床治療大面積燒傷合并氣道損傷患者時，通過全面護理干預的實施，有利于保證患者呼吸道暢通，減少肺部感染、窒息等嚴重并發癥發生風險，改善患者不良心理狀況，提升患者治療依從性，最終提高治療效果，降低病死率。

[1]趙偉.大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開 24例護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，32（04）：120-121.

[2]王春玲，張景華，劉振寶.成批重度燒傷合并吸入性損傷的氣道護理[J].黑龍江科學，2016，17（04）：12-13.

[1]王國昌，李茂玉，鄭家全，等.大面積燒傷合并吸入性損傷82例治療體會[J].西部醫學，2005，17（05）：500-501.

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1672-5018（2017）02-182-1