泌尿系結石體外沖擊波碎石的治療與護理

王紅燕 劉華

寧夏石嘴山市第二人民醫院 寧夏石嘴山 753000

泌尿系結石體外沖擊波碎石的治療與護理

王紅燕 劉華

寧夏石嘴山市第二人民醫院 寧夏石嘴山 753000

目的：探討對采用體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的護理效果。方法：對123例泌尿系結石患者實施碎石前、中、后護理等。結果：接受泌尿系結石體外沖擊波碎石術護理治療的患者均平穩治療，無護理并發癥。結論：體外沖擊波碎石的精心護理提高了結石的排凈率，縮短患者的治療周期，降低了患者的醫療費用，減少了結石的復發，減輕了患者的痛苦。

泌尿系結石；體外沖擊波；護理

泌尿系結石又稱尿石癥，是泌尿系外科的常見病、多發病，隨著社會的發展，人們生活習慣的改變、生活水平的提高和飲食結構的變化，泌尿系結石發病率在逐年增高，該類患者平時無明顯癥狀，有時輕微的癥狀也不易引起重視，但發病一般比較急，非常痛苦，并且此病復發率甚高，已成為危害人民健康的重要疾病之一[1]。本院泌尿系結石的治療大多采用體外沖擊波碎石，效果良好，現將經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2014年7月—2016年12月本院采用體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者123例，其中男性75例，女性48例，年齡19—68歲。接受治療的患者全部為陽性結石。患者結石大小的直徑均小于2.0cm以下，腎功能良好、輸尿管通暢、系未發生感染的上尿路結石且無碎石禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 精確的結石定位：首先根據x線片上結石的位置，將結石的體表標志調整在沖擊波發生器的中央位置，然后用 B超在熒光屏上搜索結石，移動沖擊波發生源或患者，使第二焦點與結石重疊閉。

1.2.2 確定工作電壓范圍和轟擊次數：一般每次治療轟擊次數以不超過3000次為宜，如果結石粉碎不徹底，可以1周后再行碎石治療。一次沖擊波轟擊次數過多會給患者的局部和全身造成損傷。

1.2.3 遵守碎石順序原則：①單側多發結石：先處理影響尿路引流部位的結石，如輸尿管、腎孟輸尿管交界處。②雙側上尿路結石：先處理有梗阻的一側，如雙側均有梗阻，先處理功能好的一側。

1.3 結果經B超、腹部平片復查，123例患者中，92例患者碎石已全部排出，23例患者行第二次碎石，3例患者行第三次碎石，5例改手術治療，3—6個月復查，結石無復發。

2 護理

2.1 心理護理

針對患者結石的特點，介紹醫學技術的進步和碎石機的原理、方法、注意事項及碎石治療的優勢，幫助患者樹立治療疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術前護理

①詢問病史：有無血液病、高血壓病、心臟病、傳染性疾病、糖尿病等，必要時做更詳細的檢查，必須在病情得到控制，允許及安全范圍內進行。②術前要做治 B超、心電圖、血尿常規、出凝血時間、腎功能、排除碎石禁忌癥，排除泌尿系感染，有感染者應預先控制；③輸尿管上、中段結石治療前 1天晚上服用緩瀉劑減少腸道積氣，治療當日早晨禁食。④皮膚準備碎石前宜清洗局部皮膚表面的油脂等物質，將恥骨上陰毛剔去，以利沖擊波傳人。⑤尿路準備如結石位于輸尿管下段，則需多飲水及憋尿。充盈的膀朧作為聲窗有利于結石定位。⑥對于高度焦慮、緊張的患者，應適當給予鎮靜劑，如地西伴等；對個別疼痛敏感的患者在碎石前30min肌注呱替陡或口服呱替陡片，可達到術中止痛的目的。⑦尿路造影，必要時行逆行尿路造影等檢查[2]。

2.3 術中護理

2.3.1 根據結石的部位選擇適當的體位。

2.3.2 在碎石過程中，醫務人員采取“三不離”原則，不離患者、不離 B超、不離碎石機，注意觀察患者術中的病情變化，發現異常對癥處理。

2.4 碎石后護理

2.4.1 麻醉術后護理

全麻后平臥直至完全清醒，注意患者嘔吐、躁動等情況；腰麻和硬膜外麻醉后則應平臥直至麻醉平面完全消失；僅使用鎮靜鎮痛藥物，則治療后即可適宜自由活動。

2.4.2 休息與活動

碎石后3日內臥床休息，盡可能少下床活動，并采取患側臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石巷的可能。3d后患者可按醫囑多活動，特別是可以進行跳躍活動（以腳跟落地為好），以加快結石的排出，并加強體位變化活動。

2.4.3 病情觀察

觀察碎石后患者的尿液顏色，是否會有碎石沉渣。碎石后短期出現血尿，多不嚴重，呈淡紅色，1～3d會自行消失。血尿比較嚴重或持續時間較長時才需要應用止血的藥物。碎石后觀察患者生命體征及疼痛等情況，如持續性的腎區疼痛.應做B超檢查，確定是否有腎周圍血腫。

2.4.4 碎石后應多飲水或通過靜脈輸液來增加尿量。必要時應用利尿劑。碎石排出過程中，可能出現腎絞痛，必要時可以給予解痙止痛藥。

2.4.5 排石體位不同部位的結石可采用不同的體位以協助排石。必要時選用藥物輔助排石，例如中藥排石沖劑。

2.4.6 抗生素治療不提倡常規應用抗生素，碎石前有尿路感染或較大腎結石為磷酸鎂結石則需適當給予抗生素治療。

3 小結

泌尿系結石患者，除有無法糾正的血液疾病，孕婦及結石下路有梗阻者，均可考慮用體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石的患者療效顯著，還免除了開放性手術的恐懼與痛苦，是目前治療泌尿系結石最理想的方法。每日保證充分飲水、增強體質、消除疾病、合理用藥、養成良好衛生習慣、去除病因、調節飲食、服用中藥、定期進行體格檢查等，都是十分必要的。護士能按照以上正確的方式對患者進行護理宣教，都可取得滿意的成效。

[1]韓見知，吳開俊.體外沖擊波碎石技術「M」.北京：人民衛生出版社.2004：49.

[2]何家揚.專家細說尿結石「M」上海：上海科學技術文獻出版社，2009：95一97.

R277.5

A

1672-5018（2017）02-185-1