學(xué)校衛(wèi)生所用藥應(yīng)該特別注意的兩個(gè)問題

徐學(xué)東

魯南技師學(xué)院衛(wèi)生所 山東臨沂 276000

學(xué)校衛(wèi)生所用藥應(yīng)該特別注意的兩個(gè)問題

徐學(xué)東

魯南技師學(xué)院衛(wèi)生所 山東臨沂 276000

大學(xué)衛(wèi)生所服務(wù)的對(duì)象主要是青年大學(xué)生，對(duì)這些青年學(xué)生普通的生病和用藥應(yīng)特別注意用藥安全問題。用藥過程中要特別注意中藥注射劑的過敏問題和抗生素濫用問題。

學(xué)校衛(wèi)生所；用藥；兩個(gè)問題

一、中藥注射劑的過敏問題

近年來，應(yīng)用中藥提取加工制成的注射劑大量應(yīng)用于臨床，在抗病毒治療中使用較多的有:魚腥草注射液、雙黃連注射液（粉針劑）、穿琥寧注射劑等，現(xiàn)將此類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)報(bào)告如下。

1 魚腥草注射液

目前，臨床廣泛應(yīng)用魚腥草注射液治療上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等急性感染性疾病，取得較好療效。但亦有肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例 及靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克 3例 的報(bào)道。魚腥草注射液是臨床常見中藥制劑，但國內(nèi)尚無定量分析標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至無定性分析方法，藥品質(zhì)量難以保證。本文旨在提醒臨床用藥時(shí)應(yīng)慎重，詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，特別是對(duì)過敏體質(zhì)者更要引起重視。門診應(yīng)用時(shí)必須觀察用藥后的反應(yīng)，以免出現(xiàn)過敏性休克而延誤治療時(shí)間。

2 雙黃連注射液

近年臨床應(yīng)用雙黃連注射液靜滴治療上呼吸道感染的比較多，有報(bào)道出現(xiàn)過敏性休克、過敏反應(yīng) 及熱源樣反應(yīng)等不良反應(yīng)，這些患者既往無藥物過敏史，以前未使用過雙黃連針，當(dāng)天亦未使用其它藥物。故分析為雙黃連注射液所致反應(yīng)。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)減慢滴注速度，密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有異常，盡早處置，以免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

3 穿琥寧注射劑

穿琥寧是從穿心蓮葉中提取的，有效成分穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸酐反應(yīng)所得的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽制成的滅菌水溶液，具有抗病毒、解熱、消炎作用。隨著應(yīng)用的擴(kuò)大，有關(guān)不良反應(yīng)也有所增加，應(yīng)引起足夠的重視。

3.1 過敏反應(yīng)（1）過敏性休克、休克均發(fā)生于首次用藥2～4min內(nèi)，且見有下列表現(xiàn):呼吸急促，口唇紫紺，大汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，血壓下降，甚至呼吸心跳驟停等，部分患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹等表現(xiàn)。（2）過敏性藥疹:張春霞報(bào)道于感染時(shí)給予穿琥寧注射液 400mg加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜滴，約30min后有喉部阻塞感，手背散在丘疹，輕度瘙癢，給予抗過敏治療后患者癥狀緩解。

3.2 血細(xì)胞減少有兩種情況（1）血小板減少:血小板減少表現(xiàn)為可逆性，經(jīng)停藥采用輔助和對(duì)癥治療，多在1周內(nèi)癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。（2）白細(xì)胞減少:穿琥寧靜滴3～4天后發(fā)生白細(xì)胞顯著減少，由用藥前的（7.8～11.2）×10 9 /L銳減到（2.3～2.8）×10 9 /L，經(jīng)停藥對(duì)癥治療5～7天恢復(fù)正常。

3.3 發(fā)熱 據(jù)報(bào)道穿琥寧用于治療上呼吸道感染其發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá) 0.9%，在使用穿琥寧的患兒中，總不良反應(yīng)率為1.6%，其中寒戰(zhàn)發(fā)生率為0.5%。

3.4 胃腸道反應(yīng)臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，停用穿琥寧后好轉(zhuǎn)。

4 討論

過敏反應(yīng)是魚腥草、雙黃連、穿琥寧最常見的不良反應(yīng)，過敏性體質(zhì)的患者發(fā)生過敏反應(yīng)傾向性大。資料顯示，在藥物過敏患者中有半數(shù)有藥物過敏史，故用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，包括藥物過敏史、食物過敏史，過敏性疾病史等，對(duì)防止過敏反應(yīng)十分必要。在用藥后尤其在用藥初期應(yīng)密切觀察，對(duì)皮膚瘙癢，胸悶、惡心等輕度反應(yīng)給予足夠重視，以避免嚴(yán)重過敏事件的發(fā)生。另外，給藥方法可能是影響不良反應(yīng)發(fā)生的又一因素。制劑的不良反應(yīng)可能是有效成分本身的作用，也可能是混入制劑中的雜質(zhì)而引起的。加強(qiáng)質(zhì)量控制是減少不良反應(yīng)的根本措施，但選擇適宜的溶媒、濃度和滴速也有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然在理論上變態(tài)反應(yīng)與劑量關(guān)系不大，但藥物引起的血細(xì)胞破壞、抗體滴度、內(nèi)生致熱源釋放等，仍與血液中藥物濃度密切相關(guān)。所以這類藥物最好避免高濃度的一次性靜滴給藥。由于在輸液中增加一種藥物，不溶性微粒則顯著增加，且與其它抗菌、抗病毒藥同瓶配 轉(zhuǎn)伍后，藥物之間相互作用的機(jī)率增加。因此，應(yīng)盡量減少幾種藥物同瓶混合輸注。注意藥物質(zhì)量也是防止不良反應(yīng)發(fā)生的一種重要措施。中藥注射液的安全性不僅和其主要成分有關(guān)，也與主要成分的分解產(chǎn)物和副產(chǎn)物、制劑中的溶劑、穩(wěn)定性以及生產(chǎn)工藝關(guān)系密切。同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)的差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至同一廠家不同批號(hào)的藥物質(zhì)量間也有較大的差異，故在用藥時(shí)，盡量使用同一廠家，同一批號(hào)的藥品。選擇質(zhì)量高、信譽(yù)好的生產(chǎn)廠家產(chǎn)品是降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的基本保證。

二、抗生素濫用問題

中國抗生素濫用的根本原因，是制度缺陷、監(jiān)管不力。按照目前的態(tài)勢(shì)發(fā)展，“新的‘超級(jí)細(xì)菌’還會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)，10～20年內(nèi)，現(xiàn)在所有的抗生素對(duì)它們都將失去效力”。所謂“超級(jí)細(xì)菌”，是指那些幾乎對(duì)所有抗生素都有抵抗能力的細(xì)菌，它們的出現(xiàn)恰恰是因?yàn)榭股氐氖褂谩?/p>

WHO 通過對(duì)世界不同地區(qū)的監(jiān)測(cè)指出,各國約有 30% 住院患者使用抗生素,而且半數(shù)以上聯(lián)合使用多種抗生素,但其中僅有30%用于抗感染治療。這種現(xiàn)象表現(xiàn)在多個(gè)方面:如醫(yī)務(wù)人員無指征或指征不明顯用藥,越來越多的提倡預(yù)防性用藥,術(shù)前過早用藥或術(shù)后的長(zhǎng)期大量用藥,及在治療過程中頻繁的更換抗生素的品種。抗生素的濫用造成了耐藥菌株日益增多。 "

1 抗生素濫用現(xiàn)狀

1.1 濫用抗生素 最常見的發(fā)熱患者,往往邊使用抗生素邊做檢查,其中病毒感染并無使用抗生素指征如呼吸道感染。事實(shí)上,病毒引起的上感占90% 以上,而抗生素對(duì)病毒感染的治療是無效的。

1.2 預(yù)防性應(yīng)用 心衰、休克、腎病綜合征、血液病等普遍預(yù)防性應(yīng)用抗生素,以上疾病預(yù)防用藥并無效果,反而可能引起耐藥菌感染。

1.3 用藥不當(dāng)

1.3.1 用藥不當(dāng) 藥物有其常規(guī)使用劑量,過大或過小都會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響甚或是毒性。

1.3.2 用藥時(shí)間過長(zhǎng)或過短 無效而不及時(shí)更換或調(diào)換頻繁,抗菌藥物的血液濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮抗菌作用需 2—3d,所以抗菌藥物頻繁更換不能發(fā)揮療效。

1.4 不合理配伍

1.4.1 繁殖期殺菌劑青霉素與氨節(jié)青霉素聯(lián)用, 無增強(qiáng)作用,慶大與丁安卡那霉素聯(lián)用而其腎毒性及耳毒性增加。

1.4.2 青霉素與慶大霉素聯(lián)用,青霉素的一內(nèi)耽膠環(huán)可使慶大霉素失話。青霉素與氯霉素合用,青霉素的殺菌作用可因與其合用而受到阻礙。

2.合理應(yīng)用抗生素的原則

2.1 嚴(yán)格掌握適用癥 凡屬可用可不用的盡量不用，能用口服制劑感染的就不用注射劑，能用肌肉注射解決問題就不用靜脈注射，在抗生素的應(yīng)用劑量和療程把握上應(yīng)遵循“最小有效劑量、最短必須療程”的原則。

2.2 病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素，抗生素對(duì)各種病毒性感染并無療效，對(duì)腮腺炎、作風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療時(shí)有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者9%以上由病毒所引起，因此除能肯定為混合細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

2.3 抗生素的局部應(yīng)用盡量避免，皮膚粘膜因用后易發(fā)生過敏或?qū)е履退幘漠a(chǎn)生，因此，治療全身性感染性或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗生素。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇適合的時(shí)期和合適的劑量。

2.4 發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素。因使用抗生素后常使致病微生物不易檢出且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

[1]徐文耀.靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例.中國中藥雜志，2002，27（6）:479.

[2]陳翠華.雙黃連注射液靜滴出現(xiàn)過敏性休克1例.中國中藥雜志，1996，2（2）:123.

the university health service objects are mainly young college students, to these young students common illness and drug should pay special attention to the problem of drug safety.Pay special attention to traditional Chinese medicine injection in the process of drug allergy and antibiotics abuse problems.

school health clinic medicine pay special attention to two questions

R473.5

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1672-5018（2017）03-294-01