維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理體會

徐敏

揚州市第二人民醫院 江蘇揚州 225007

維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理體會

徐敏

揚州市第二人民醫院 江蘇揚州 225007

目的：總結維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理體會。方法：選擇2015年2月-2016年2月這1年來在我院進行維持性血液透析的50例患者，對他們的整個護理過程進行總結分析。結果：1年中，這50例患者中只有2例患者因為內瘺閉塞而進行了第二次手術，其余內瘺都是跟通暢，效果良好。結論：在患者形成動靜脈內瘺前直至手術結束后均運用內瘺來進行血液透析的整個過程中，均由護理人員制定出整體的護理計劃對患者進行全面護理，可以保護和延長內瘺的使用壽命，值得在臨床治療過程中應用和推廣。

血液透析；動靜脈內瘺；護理體會

目前來說，在治療各種腎臟替代方法中，發展最快最成熟也是最普遍被臨床上應用的就是血液透析。處于慢性腎衰竭尿毒癥期的患者，他們的全身臟器基本受到了損害，要維持患者生命、保證患者的生活質量，除了換腎以外，血液透析是唯一的治療方法[1]。當患者進行血液透析時必須建立血管通路來保證患者能長期使用、保證血液透析正常的進行。而動靜脈內瘺是血管通路中出血少、流量大以及易穿刺的最理想方法，可以長期被運用。本文選取了1年來在我院進行維持性血液透析的50例患者，觀察對患者采用整體護理的效果，取得了真實數據，現文章如下。

1.臨床資料與護理方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為2015年2月-2016年2月這1年來在我院進行維持性血液透析的50例患者。其中，男性33例，女性17例；年齡分布在22-79歲，平均年齡為（54.3±11.2）歲；所選患者均為慢性腎衰竭患者；使用內瘺時間為1-7年，平均時間為（3.7 ±1.1）年；所有患者每周都需進行2-3次的血液透析，每次透析時間大約為 8-11h；透析是采用全身肝素化和碳酸氫鹽，內瘺則是采用貝朗的17g穿刺針。

1.2 護理方法

1.2.1 形成動靜脈內萎前護理

進行動靜脈內萎手術通常是患者的上肢，特別是患者的遠端橈動脈與頭靜脈的吻合。患者在動靜脈內萎形成前需要進行血液透析，對于直接進行動靜脈穿刺的患者，護理人員要對其的血管進行保護，避免穿刺可能要進行動靜脈內萎手術側的上肢血管[2]。

1.2.2 動靜脈內萎形成后的護理

首先要注意內萎的血管通暢，預防感染。護理人員要每天對內萎是否通暢進行檢查，靜脈側能感覺到震顫，能聽到雜音，否則就可能形成了血栓，就應該立即向醫生進行匯報處理。其次，護理人員要囑咐患者抬高患肢，避免穿緊袖衣，同時護理人員還要避免對患者的傷口包扎過緊，形成壓迫。護理人員要時刻關注患者的生命體征，因為低血壓能夠使患者內萎發生低血流量和血流緩慢，從而使血栓形成，造成內萎阻塞[3]。因此在透析過程中要密切關注患者的生命體征，如出現頭暈、冷汗等現象，應立即檢查，如出現低血壓則應該給予輸入生理鹽水等處理。內萎吻合拆線之后，護理人員要督促患者進行適當的運動，護理人員每天要幫患者更換敷料，觀察患者的傷口，做好傷口的清潔。在幫患者進行透析的整個過程都要嚴格按照無菌操作要求，結束透析拔出穿刺針前要在穿刺點的皮膚上做好消毒，保持壓迫止血的紗布是無菌的。進行壓迫止血時護理人員要注意壓迫力度、時間以及壓迫點。護理人員還應該對血液透析患者進行心理疏導。長期的治療，家伙是哪個患者對病情的了解、動靜脈內萎等知識缺乏認知等，大部分需要維持血液透析治療的患者均存在一定程度上的心理問題，心理容易焦躁、抑郁。因此護理人員在患者動脈內萎形成手術之前就要對患者進行心理指導，及時了解患者的心理動態與生活習慣等，對患者進行針對性的心理輔導。對患者及其家屬方法有關血液透析、內萎等的相關知識宣傳手冊，讓其了解疾病病情以及如何保護內萎[4]。護理人員要特別注意提高自身的專業素養，提高穿刺技術、改變方式。這是因為穿刺技術和方式會直接影響著內萎的使用壽命，早期的內萎應該有操作熟練、水平較高的護理人員進行，選擇穿刺部位應該是做容易的部位，內萎處應該選一個穿刺點作為動脈端引血，另外一個穿刺點則可以選在普通靜脈處，作為回血靜脈。動脈端的穿刺點是不固定的，選擇的方向應該是順血流方向[5]。

2 結果

1年中，這50例患者中只有2例患者出現內瘺血管閉塞，1例患者是因為在多次透析中超濾過多從而使患者的血壓下降，引起全身的有效血容量不足從而誘發了內萎血栓；另一例則是因為患者的血液粘稠度增加，剩余的48例患者內瘺都是跟通暢，效果良好。50例患者中，沒有患者因為穿刺不當或者是壓迫之血不當而造成內瘺閉塞的，所有患者沒有出現內萎感染。

3 討論

目前來說影響患者動靜脈內萎使用壽命的因素是多種多樣的，維持性血液透析患者大多是都是我院門診收治的患者，透析的間期是在患者家里。對于這些患者而言，護理指導顯得尤為重要。護理人員應該在全面了解患者的自身情況、病情等狀況之后，為患者制定出詳細、全面的護理計劃。護理人員應該經常和患者及家屬進行必要溝通，保證患者能在透析期間及透析的間期都能進行自我管理，保證內萎能夠合理的使用，從而延長內萎的使用壽命。實踐證明，在對患者進行全面、整體的護理之后，患者內萎5年之內保證通暢的概率達到了86%左右，實踐證明護理干預可以可以保護和延長內瘺的使用壽命。

[1]趙洪梅,羅雙莉,王俊紅等.血液透析患者心力衰竭后動靜脈內瘺閉塞原因分析及護理[J].護士進修雜志,2011,26(21):2014-2015.

[2]王文娟,吳春燕,應迎娟等.穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響[J].中華護理雜志,2009,44(2):180-181.

[3]胡志恒,莫國華,韋麗玲等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理[J].護士進修雜志,2012,27(20):1843-1844.

[4]朱光紅.動靜脈內瘺術患者的護理及健康教育[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,(9):166-166,168.

[5]傅晴,徐利珍,吳素文等.血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(33):9-11.

R473.5

A< class="emphasis_bold">[文章編號]1

1672-5018（2017）03-166-01