70例股骨頸骨折的護理療效觀察

孔繁云

青海省門源縣中醫(yī)院 青海門源 810399

70例股骨頸骨折的護理療效觀察

孔繁云

青海省門源縣中醫(yī)院 青海門源 810399

目的：探討對股骨頸骨折患者的臨床護理要點及效果。方法：回顧性分析我院自2010年1月到2016年12月共收治股骨頸骨折70例患者，對其在行一般護理基礎上采用術前心理護理，術后密切觀察患者生命體征、合理指導患者加強功能鍛煉以及預防術后并發(fā)癥等護理措施。結(jié)果：本組股骨頸骨折患者術后骨折端固定牢固，恢復較好，未出現(xiàn)骨折移位、不愈合或股骨頭壞死等術后并發(fā)癥，提高了治愈率。結(jié)論：股骨頸骨折患者應用精心的術前和術后護理，可以提高患者術后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床護理療效顯著，值得在臨床推廣應用。

骨折；股骨頸；護理；療效觀察

股骨頸骨折多見于60歲以上的人群，因間接外力引起，傷后髖部疼痛，失去站立和行走能力，患肢骨短縮、內(nèi)收、處旋、屈曲畸形，移動傷肢時疼痛加劇[1]。由于股骨頸血供較差，骨折后又需要較長時間恢復，且許多老年人均患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會較多，致使治療較為復雜[2]，現(xiàn)將有關護理療效觀察的情況總結(jié)如下：

1.臨床資料

我院自2010年1月到2016年12月共收治股骨頸骨折患者70例，其中老年患者59例，中年患者11例，手術治療53例，保守治療17例，均取得了較滿意的效果。

2 牽引護理

2.1 心理護理 向患者及家屬說明牽引的目的，采用合適的體位，對不良情緒及時疏導和幫助，使之愉快地配合治療，維持有效牽引。

2.2 一般護理 患者入院后均施行了脛骨牽引術。首先抬高床尾10-15厘米，患肢保持處展中立位，牽引針兩端套上木塞或膠蓋小瓶，以防掛傷人或被褥。針眼處每日用注射器點滴 75%酒精四次，針眼處用無菌沙布覆蓋，觀察針眼處皮膚有無紅腫、破潰。克氏針若滑向一側(cè)，需消毒后重新調(diào)整。保持兩側(cè)長度相等[3]。

2.2 預防褥瘡 注意皮膚色澤、溫度、橈動脈或足背動脈搏動、患肢活動情況、有無麻木等。指導病人每2-3小時正確抬臀一次。加強皮膚護理，每日用溫水擦洗2次。每日按摩骶尾部及患肢足跟部皮膚，臀部及會陰清潔，防止糞便刺激。指導病人正確使用便盆，防止擦傷。給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，適當增加膳食纖維的攝入，多飲水，防止便秘及腎結(jié)石的發(fā)生。避免進牛奶、糖等產(chǎn)氣食物。

3 術前護理[4]

3.1 心理護理 病人手術前多表現(xiàn)為恐懼、害怕、焦慮和抑郁情緒、睡眠障礙，擔心手術成功率和麻醉效果。因此，護士應該與患者多交流，體貼、關心病人，取得患者的信任，正確引導和及時糾正不良情緒，使其說出心中的想法，建立良好的護患關系，介紹同種病倒的手術成功率，使其心理壓力降到最低。

3.2 術前健康教育 向患者講解皮膚準備、禁食、禁飲的目的；術后早期功能鍛煉的方法，并進行手術體位的訓練指導。為防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，如肺炎、壓瘡，應該教會病人有效咳嗽、深呼吸，有吸煙史的患者應該戒煙。足跟部及骶尾部應墊軟枕，我院多采用無菌手套裝水，然后用毛巾套套好墊在患肢足跟部。指導病人攝取營養(yǎng)豐富易消化的食物，多食蔬菜、水果、以防便秘。術前2-3日指導患者行股四頭肌鍛煉。

3.3 術前準備 需要作常規(guī)檢查：胸透、心電圖、血常規(guī)檢查及血電解制、肝腎功能及血凝等項目的檢查，必要時拍片。對老年人及有心、肺、腎等重要器官疾病者，遵醫(yī)囑做好術前特殊準備工作。病情平穩(wěn)后擇期手術。術前1日護士應該了解患者的手術名稱及麻醉方式，備皮、配血、做藥敏試驗，告知患者手術前晚10小時后禁食禁飲，并保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，防止受涼。

4 術后護理[5]

4.1 一般護理 術后返回病房時，三人站在同一側(cè)，將患者平直地搬到床上，去枕平臥6小時，6小時后即可進飲食，定時監(jiān)測生命體征，4小時測體溫一次。

4.2 術后制動 手術后，我院均采用患足穿釘鞋，防旋制動和皮牽引，這就要求防止褥瘡的發(fā)生，按摩足跟部皮膚，足踝處墊棉墊等柔軟物品。

4.3 保持呼吸道通暢 術后可能發(fā)生咳嗽、痰不易咳出的癥狀，應鼓勵患者做有效咳嗽，必要時行霧化吸入，全麻患者應做好吸痰的準備。

4.4 切口引流管護理 保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲妥善固定引流管，定時擠捏引流管，觀察引流液量、顏色。我院多采用負壓吸引器接引流管，每日晨間在無菌條件下更換負壓吸引器，并記錄引流液量，術后24-48小時可拔除引流管。

4.5 切口護理 觀察切口有無紅腫、滲血、觀察患肢是否腫脹，及時更換滲濕的下敷料，防止切口感染。觀察肢端血供及感覺正常與否，觀察敷料的松緊度，保持切口清潔，干燥，合理應用抗生素，隔日無菌換藥一次，防止切口感染。疼痛時可用鎮(zhèn)靜劑。術后出現(xiàn)不適反應，及時采取相應的處理措施。

5 功能鍛煉

行切開復位內(nèi)固定手術的患者，術后2-3天行股四頭肌功能鍛煉。行人工股骨頭置換的患者，術后2-7天，可行股四頭肌收縮運動及足背伸運動。術后8-14天，練習屈髖，幅度90，術后14天起，可練習在床上坐起，但不能屈腠而坐。3-4周后，可試行拄雙拐離床活動，但需要專人護理，防止摔倒。

6 健康教育

6.1 出院后給予營養(yǎng)豐富，高蛋白、含鈣豐富的飲食（魚、瘦肉、牛奶、豆制品、骨頭湯等）。

6.2 指導病人學會自我護理、自我保健、避免與發(fā)病有關的誘發(fā)因素，提高心理和社會適應能力。指導病人循序漸進開展有關康復訓練，最大限度地開展生活和工作能力，爭取早日重返社會。

6.3 出院后4周、3個月、6個月應來院復查，不適隨診。

[1]庚小明，張燕，唐琳明，老年股骨骨折牽引術后護理[J].中國骨傷，1999，12（5）：85.

[2]張曉華，人工髖關節(jié)置換25例圍術期護理[J].中國臨床保健雜志，2005，8（4）：367.

[3]董霞，梁文，田俊英.預防老年股骨頸骨折患者褥瘡發(fā)生的探討[J].護士進修雜志，1998，12（8）46.

[4]易小青，傅愛鳳，黃日等，舒適護理對創(chuàng)傷骨科患者術后疼痛的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23（1下旬版）：1-2.

[5]山本郎他.術后痛心理學的側(cè)面[J].臨床看護，1984，10（5）：611

R473.5

A

1672-5018（2017）03-134-01