呼吸科危重患者院內轉運流程研究

張月進

臨沂市中醫藥職工中等專業學校 山東臨沂 276000

呼吸科危重患者院內轉運流程研究

張月進

臨沂市中醫藥職工中等專業學校 山東臨沂 276000

目的:探討并完善呼吸科危重患者病院內轉運流程。方法:總結呼吸科2014年2月至2016年12月64名呼吸科危重患者院內轉運到重癥監護病房的流程。結果:所有病例均成功轉運。結論:醫院危重患者院內轉運流程在實際工作中發揮了重要作用，制訂和實施高質量的流程方案是提高危重患者院內轉運成功率的關鍵。

危重患者;院內轉運;流程

在臨床中，危重患者因病情變化，需要轉入ICU接受進一步的治療，其中以呼吸科危重患者居多。由于呼吸科危重患者本身生命體征不穩定，血氧飽和度低，特別是存在呼吸衰竭患者，需進行有創監測和器官支持，而轉運途中由于條件限制，不利于積極治療。有文獻顯示，院內轉運可增加轉運患者并發癥的發生率，死亡率也較平常高9.6%。為此，筆者通過研究2014年2月至2016年12月64例呼吸科危重患者院內轉運情況，提出呼吸科危重患者安全轉運流程，為今后開展相關研究提供參考。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組64例中，男46例，女22例，年齡41～87歲，平均63歲。慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭 34例，多器官功能衰竭10例，間質性肺炎10例，嚴重肺部感染8例，其他2例。均經醫院ICU醫生會診符合轉入ICU進一步治療。

1.2 方法

采用呼吸科危重患者院內轉運流程，按照轉運前風險評估、轉運前準備、轉運途中病情監測與護理及轉運后交接班四步驟法，將64例危重患者轉運到ICU接受進一步治療。

1.3 結果 64例院內轉運成功率為100%，均未發生醫療糾紛事件。

2 轉運前風險評估

2.1 患者病情評估

院內轉運風險與收益并存，呼吸危重患者的臨床狀況變化迅速，必須做好充分病情評估。主要內容包括：(1)有用詳細的病史，包括現在史、過去史、個人史、家族史和藥物過敏史等;(2)迅速準確的體檢，可以心肺為重點;(3)基礎疾病和全身狀況的綜合評價;(4)各種資料的收集、整理、歸納、分析，包括各種記錄、檢查結果、監護資料等[1]。病種與病情決定轉運方式。注意應該把各種重要體征綜合起來考慮，否則不能發現問題。

2.2 患者轉運途中并發癥風險評估

一方面，患者不良情緒可引起生命體征發生改變。外界不利環境也可能使監測裝置發生電干擾和偽差、靜脈輸液管扭結、脫落等而減少或中斷治療。由此可能誘發突發事件;另一方面，患者本身病情可能出現突變加重，如急性呼吸衰竭、ARDS、心搏驟停等情況。護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等各環節的過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[2]。

2.3 患者與家屬心理評估

有研究表明急危重患者家庭往往有焦慮、憂慮、緊張、無助等負面心理情緒[3]。因此，需對患者及家屬進行心理評估。國外多為客觀性評價。目前我國心理護理的一個發展方向就是從主觀評價轉變為客觀心理評價，以更科學地對干預方案的制定提供依據[4]。從相關文獻來看，ZUNG焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)使用較多[5]，還有艾森克人格問卷(EPQ)、Hamilton抑郁量表和焦慮量表(HAD)等。

3 轉運前準備

3.1 接收科室的準備

電話聯系轉運科室，交代患者病情并確定轉運時間。接收科室設備、人員、診療措施準備就緒，可確保通過醫-醫和護-護溝通使患者的診療得以接應、延續。

3.2 轉運科室的準備

3.2.1 轉運人員準備

國外學者研究指出危重患者至少需兩名護理人員陪護。其中，有一名為經過急救技術培訓，具有豐富轉運經驗和突發事件處理能力，且有良好心理素質的護士。患者情況不穩定時則需主管醫生隨行并做好充分準備。

3.2.2 轉運患者的準備

保持呼吸道通暢，如口鼻腔分泌較多，轉運前需清理呼吸道分泌物;呼吸困難或血氧飽和度較低患者應預先氣管插管保持氣道通暢;用留置針建立一條以上靜脈通路，并確保輸液管道通暢;有引流管和氣管導管的患者妥善固定后轉運;為患者擺好去枕仰臥位或舒適體位，呼吸道分泌物多時將頭偏向一側防止誤吸。連接好氧氣裝置(氣囊)，再次檢查所有管道的通暢性和功能狀態的完好性。

3.2.3 患者家屬準備

包括心理準備與協助轉運。根據對患者和家屬心理評估的結果采取相應對策，減少其無效應對，以利于減少轉運風險及開展進一步診療。應充分向患者和(或)家屬告知轉運的必要性及轉運風險。征得患者和(或)家屬的同意后，使用正規的知情同意書，由患者和(或)家屬簽字認可。

3.2.4 急救物品及藥品準備

根據患者病情評估情況，準備急救物品如呼吸氣囊、氧氣瓶、兩個氧氣枕、血氧儀、急救藥品、吸痰管和注射器等，必要時可攜帶簡易呼吸機。需用微量泵持續輸液的患者，備好帶蓄電池的微量泵;急救藥品可根據病情攜帶，如腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑、利多卡因及安定等。

3.3 完善各種記錄

據實收發室護理記錄，搶救記錄，詳細記錄患者病情，對癥處理方法如用藥情況及各種檢查結果，完善病歷，同患者送到接受科室，為患者接受進一步治療提供參考依據。

3.4 建立轉運綠色通道 電話聯系各樓物業人員協調準備好電梯，建立綠色通道，盡量減少患者再轉運時間。

4 轉運途中病情觀察與護理

4.1 保暖、給氧與安全

應注意全身保暖。快速護送患者離開，護士站在病床頭側或頭部右側。氧療對維持機體新陳代謝及在搶救過程中有重要作用，特別是在呼吸科危重患者的救治和轉運中更為重要。途中以EC手法使用呼吸氣囊為患者輸送氧氣。如患者生命體征不穩定，則最好用便攜式呼吸機。患者煩躁不安會影響轉運的安全，應通知醫生病情予以鎮靜藥或用約束具約束等處理。用平車轉送需拉上兩側護欄，防止患者發生意外損傷。

4.2 密切觀察患者病情變化

隨時觀察患者的意識、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化，特別是患者存在呼吸困難、喘息、咳痰不利、缺氧等問題，在轉運過程中要注意保持氣道通暢，呼吸道分泌物多時，將頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止氣道阻塞和誤吸[1]。

4.3 保持各種導管通暢 保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液護理，保證各引流管通暢。

4.4 保證救治連續 患者的院內轉運為醫護治療統一體系的一部分，轉運時必須保證生病支持設備工作穩定，保證各種附屬管道固定可靠，防止脫落。

4.5 整體護理與人文關懷

整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應加強對患者自身的關注外，還需要把注意力放到患者所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上。人文關懷是“以人為本”的思想，在轉運途中做好人文關懷護理，預防ICU綜合征。對患者及家屬應及時給予心理安慰和指導，根據患者的病情適當做好解釋。

4.6 應急措施 若患者出現呼吸心跳驟停，就地心肺復蘇，讓其他人員立即去就近科室請求支援并就近科室急救。

5 轉運后交接工作

危重患者轉運后與接受科室護士進行交接工作，包括患者的病情、治療情況、使用的藥物、特殊檢查報告單，患者皮膚情況等，雙方護士認真核對無誤后在危重患者交接登記本上簽字。

6 小結

高質量的危重患者院內轉運流程是防范醫療差錯事故的重要措施。醫院通過采用這種科學性的院內轉運流程，有效地保證轉運安全，既確保危重患者獲得安全、有效治療，還可以減少醫療糾紛，建立醫院安全醫療環境。

[1]俞森洋.呼吸危重病學(上).北京:中國協和醫科大學出版社，2008，45，46，596，601.

[2]王喜華，黃艷華.臨床心理護理發展與分析.護理實踐與研究，2009，6(2):101-103.

[3]鄧小梅，張靜平，黃海珊.心理測驗在心理護理評估中的應用現狀.中華護理雜志，2006，41(3).

objective to explore and perfect the respiratory disease in the transport process in critical patients.Methods to summarize our department in February 2014 to December 2016, 64 patients in acute respiratory nosocomial process to the intensive care unit.Results all cases were successful.Conclusion the hospital critically ill patients with nosocomial transshipment process played an important role in the practical work, formulate and implement process scheme of high quality is the key to improve the success rate of critically ill patients with nosocomial transhipment.

critically ill patients.Nosocomial transportation;process

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-029-02