警惕阿片類藥品不良反應

王柏齡

阿片類藥品可能與抗抑郁藥和治療偏頭痛藥發生相互作用，導致被稱為“五羥色胺綜合征”的嚴重中樞神經系統反應。該病癥患者腦部堆積高濃度的化學物質五羥色胺，并產生毒性作用。

FDA（美國食品藥品管理局）不良事件報告系統數據庫中報告的五羥色胺綜合征病例更多見于在推薦劑量下使用的阿片類藥品芬太尼和美沙酮。正在合并使用阿片類藥品和五羥色胺藥品的患者如發生煩躁、幻覺、心率加快、發熱、多汗、寒戰或震顫、肌肉抽搐或僵硬、協調障礙和/或惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀，應立即就診。

通常情況下，癥狀一般發生于開始使用一種阿片類藥品和另一種增強腦部五羥色胺效應藥品后的數小時至數日內，但有時候癥狀也可能發生較遲，尤其是在服用的藥物劑量增加之后。使用阿片類藥品可能導致一種罕見的嚴重不良反應，患者腎上腺無法產生足夠數量的皮質醇激素。皮質醇有助于身體的應激反應。如患者發生惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏、無力、頭暈或低血壓等腎上腺功能不全癥狀，應立即就診。

長期使用阿片類藥品可能導致性激素水平降低和性欲降低、性無能或不育等癥狀。FDA回顧了在長期使用阿片類藥品患者中性激素水平的研究。但所有研究均有局限性，難以確定癥狀是由阿片類藥品還是其他因素所致。一些阿片類藥品的產品說明書中已描述了這種可能的風險，FDA目前正在修訂所有阿片類藥品的說明書，在不良反應部分增加內容一致的信息。如患者發生性欲低下、性無能、勃起功能障礙、閉經或不育等癥狀，應通知醫務人員。

服用阿片類藥物的患者出現不良反應時，應根據不同情況采取不同措施。

五羥色胺綜合征 如懷疑發生五羥色胺綜合征，醫務人員應停用阿片類藥品治療和/或使用其他藥品。

腎上腺功能不全 如懷疑發生腎上腺功能不全，醫務人員應進行診斷試驗。如診斷為腎上腺功能不全，應使用皮質類固醇激素治療，并酌情對患者停用阿片類藥品。如可以停用阿片類藥品，應進行對腎上腺功能的隨訪評估，確定是否可停用皮質類固醇激素。

性激素水平降低 醫務人員應對表現此類體征或癥狀的患者進行實驗室評估。